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摘要 目的：探讨采用中药离子导入联合验方治疗膝关节骨性关节炎的方法和疗效。方法：对2002年2月～2010年8月收治的膝关节骨性关节炎患者进行中药离子导入联合验方治疗。年龄最小46岁，年龄最大73岁，平均66.9岁。结果：本组患者治疗时间为1～3个疗程，每疗程36次，每日2次，疗程间隔3个月。89例患者均得到随访，随访时间3～12个月，平均6个月。治愈：17例，占19.1％；显效：52例，占58.4％；好转：20例，占22％；无效：没有。结论：中药离子导入联合验方治疗膝关节骨性关节炎具有明显的治疗作用，且无明显的不良反应，体现了中医中药治疗的优势。
关键词 膝关节骨性关节炎 中药联合治疗 疗效观察
膝关节骨关节炎又称退行性骨关节病，是一种常见的退行性关节软骨疾病，是中老年人常见病多发病之一，是一种影响患者生活质量的慢性进行性骨关节病，随着世界人口老龄化，本病的发生率呈逐年上升趋势，国内的发病率高达8.3％我院自2002年2月－2010年8月共收治膝关节骨性关节炎89例，采用中药离子导入联合验方治疗取得了满意的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选取符合诊断标准的病员89例，其中男性32例，女性57例，年龄最小46岁；年龄最长73岁，平均66.9岁。病程最短2年，最长20年，平均8年4个月。双膝关节骨性关节炎28例，左侧膝关节骨性关节炎34例，右侧膝关节骨性关节炎27例，临床以关节疼痛、僵硬、活动受限、活动时可有摩擦响声为特征，属中医痹证、骨痹范畴。
1.2病例选择标准
1.2.1诊断标准依照1995年美国风湿病协会修订的膝关节骨性关节炎的诊断标准有关内容制定：①数月前大多数时间有膝痛；②膝关节活动时有摩擦响声；③关节液检查符合骨关节炎；④晨僵<30min；⑤年龄>40岁；⑥x线示膝关节骨赘形成。具备1+6或1+2+3+4或1+2+4+5即可诊断为膝关节骨性关节炎。
1.3治疗方法器具与处方：采用北京无线电仪器厂生产的DZY－B型电脑骨质增生治疗仪，于增生部位用中药离子导入。处方：赤芍、生草乌、川芎、当归、蒲公英、生南星各120g、乳香、没药、白芷、羌活各84g，干姜72g，每剂配清水7000ml，浸泡24小时以上，文火煎沸后40-50分钟，滤成4000ml的药液，封装冷藏备用。口服中药汤剂经验方组成：淫羊藿30g、鹿含草30g、鸡血藤30g、骨碎补15g、木瓜15g、熟地12g、当归12g、鳖甲12g、龟板、12g、甘草12g、桂枝15g、细辛3g、牛膝12g。
1.3.1操作与疗程：用12cm×7cm的4层棉布衬垫2块，每次使用时将衬垫在锅内煮沸后拧干，选用备用药液渗透衬垫，并放置膝关节前方，用稍小于药垫的电极板覆盖其上，阴阳两极药垫间相距1cm～2cm，然后用沙袋固定；检查输出线路是否相符，再打开机器开关，根据患者的耐受力从小到大调节适应的频率，电流强度应有麻、颤、震动感为宜，30min1次，每日2次，36次1个疗程，疗程间隔3个月。口服中药日1剂，水煎服18日1个疗程。2个疗程后进行疗效评定。
1.4疗效标准与治疗结果
1.4.1疗效标准根据卫生部1981年12月主编《临床治疗效果评定标准》中有关标准拟定。治愈：膝关节疼痛完全消失，活动正常，功能恢复；显效：膝关节疼痛减轻50％，活动有所进步，功能改善；好转：膝关节疼痛有所减轻，活动功能无明显改善；无效：症状体征无好转。
1.4.2治疗结果：治愈：17例，占19.1％；显效：52例，占58.4％；好转：20例，占22％；无效：没有。总有效率100％。
2 讨论
膝关节骨关节炎病因复杂，其病理特征是关节软骨发生原发或继发性改变和由此而导致的关节软骨变性，软骨下骨质改变，骨板层骨质硬化，随后出现软骨下及边缘骨赘形成，继发关节滑膜炎、关节囊挛缩、关节间隙狭窄，引起膝关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等，其临床症状的产生机理与关节软骨退变、滑膜炎症、骨内压力增高及骨内静脉瘀血等有关。中医认为，肾主骨、肝主筋，人至中年后，肝肾渐亏，筋骨失养，不荣则痛；加之风寒湿邪乘虚侵袭留驻关节，或跌仆扭伤，导致骨脉瘀滞，不通则痛。肝肾亏虚是本病发病基础，风寒湿邪侵袭及跌仆扭伤为发病诱因，故治疗本病，关键在于补益肝肾、祛风散寒除湿。本组治疗中药汤剂补益肝肾，中药离子导入祛风散寒除湿。内服外用，标本兼治。现代药理学研究表明：淫羊藿多糖有增强机体免疫功能的作用，通过对脾脏抗体生成细胞的影响，既增加脾脏抗体生成细胞数，又促进每个浆细胞产生抗体，多糖和总黄酮对血小板聚集性的作用比较，健康人口服淫羊藿煎剂后，红血球压积明显减少，红细胞电泳时间缩短，血沉加快，从而使全血比粘度明显降低，鹿含草祛风湿，强筋骨。用于风湿痹痛，腰膝无力，配合鸡血藤、骨碎补、熟地、鳖甲等补益肝肾，强筋壮骨效果明显。乳香的乙醇提取物(AESG)在多种急性和慢性炎症模型上表现出抗炎活性。实验表明，其能显著抑制角叉菜胶诱导的大鼠、小鼠足肿胀和葡聚糖诱导的大鼠足趾肿胀。乌头类中药在临床上对多种疼痛有良好的疗效。药理研究证明，乌头类及其复方制剂具有镇痛、抗炎、影响免疫功能等作用。中药离子导入同时加中频脉冲可以对病灶局部起按摩效应，中药在局部保持较高的浓度，有软化骨刺的功效，并在电场作用下，药离子按一定方向有规律的运动，通过汗管进入人体，从而发挥药理和直流电离子双重作用，达到消炎止痛、活血化瘀、抑制骨质增生的作用。
本病虽不像肿瘤那样威胁病人生命，致残率不像类风湿关节炎那样高，但其关节疼痛与功能障碍对病人生活质量影响不能低估。膝骨性关节炎是一種病情复杂、病程较长的疾病，由于对本病发生的病因及发病机制缺乏确切认识，因此现代医学的治疗多以治标为主。目前临床治疗以非甾体消炎药为主，但往往副作用大，疗效欠满意。中医药疗法方便易行且价格低廉，不良反应少，可同时对局部及整体进行治疗，很适合膝骨性关节炎的病情特点且便于长期使用。使用此法对解除和缓解骨质增生所致的疼痛、麻木、水肿及功能障碍等临床症状效果明显，但对严重的骨刺不可能完全根除，只能起抑制增生、缓解症状的作用，对于膝关节退变严重，疼痛明显的高龄患者可以采用人工关节置换或其他综合治疗方法治疗。
总之，该法具有抗炎、镇痛、扩张毛细血管，促进血液循环和局部新陈代谢，减轻局部肿胀的作用。临床实验表明，中药离子导入联合验方治疗膝关节骨性关节炎具有明显的治疗作用，且无明显的不良反应，体现了中医中药治疗的优势。
关键词 膝关节骨性关节炎 中药联合治疗 疗效观察
膝关节骨关节炎又称退行性骨关节病，是一种常见的退行性关节软骨疾病，是中老年人常见病多发病之一，是一种影响患者生活质量的慢性进行性骨关节病，随着世界人口老龄化，本病的发生率呈逐年上升趋势，国内的发病率高达8.3％我院自2002年2月－2010年8月共收治膝关节骨性关节炎89例，采用中药离子导入联合验方治疗取得了满意的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选取符合诊断标准的病员89例，其中男性32例，女性57例，年龄最小46岁；年龄最长73岁，平均66.9岁。病程最短2年，最长20年，平均8年4个月。双膝关节骨性关节炎28例，左侧膝关节骨性关节炎34例，右侧膝关节骨性关节炎27例，临床以关节疼痛、僵硬、活动受限、活动时可有摩擦响声为特征，属中医痹证、骨痹范畴。
1.2病例选择标准
1.2.1诊断标准依照1995年美国风湿病协会修订的膝关节骨性关节炎的诊断标准有关内容制定：①数月前大多数时间有膝痛；②膝关节活动时有摩擦响声；③关节液检查符合骨关节炎；④晨僵<30min；⑤年龄>40岁；⑥x线示膝关节骨赘形成。具备1+6或1+2+3+4或1+2+4+5即可诊断为膝关节骨性关节炎。
1.3治疗方法器具与处方：采用北京无线电仪器厂生产的DZY－B型电脑骨质增生治疗仪，于增生部位用中药离子导入。处方：赤芍、生草乌、川芎、当归、蒲公英、生南星各120g、乳香、没药、白芷、羌活各84g，干姜72g，每剂配清水7000ml，浸泡24小时以上，文火煎沸后40-50分钟，滤成4000ml的药液，封装冷藏备用。口服中药汤剂经验方组成：淫羊藿30g、鹿含草30g、鸡血藤30g、骨碎补15g、木瓜15g、熟地12g、当归12g、鳖甲12g、龟板、12g、甘草12g、桂枝15g、细辛3g、牛膝12g。
1.3.1操作与疗程：用12cm×7cm的4层棉布衬垫2块，每次使用时将衬垫在锅内煮沸后拧干，选用备用药液渗透衬垫，并放置膝关节前方，用稍小于药垫的电极板覆盖其上，阴阳两极药垫间相距1cm～2cm，然后用沙袋固定；检查输出线路是否相符，再打开机器开关，根据患者的耐受力从小到大调节适应的频率，电流强度应有麻、颤、震动感为宜，30min1次，每日2次，36次1个疗程，疗程间隔3个月。口服中药日1剂，水煎服18日1个疗程。2个疗程后进行疗效评定。
1.4疗效标准与治疗结果
1.4.1疗效标准根据卫生部1981年12月主编《临床治疗效果评定标准》中有关标准拟定。治愈：膝关节疼痛完全消失，活动正常，功能恢复；显效：膝关节疼痛减轻50％，活动有所进步，功能改善；好转：膝关节疼痛有所减轻，活动功能无明显改善；无效：症状体征无好转。
1.4.2治疗结果：治愈：17例，占19.1％；显效：52例，占58.4％；好转：20例，占22％；无效：没有。总有效率100％。
2 讨论
膝关节骨关节炎病因复杂，其病理特征是关节软骨发生原发或继发性改变和由此而导致的关节软骨变性，软骨下骨质改变，骨板层骨质硬化，随后出现软骨下及边缘骨赘形成，继发关节滑膜炎、关节囊挛缩、关节间隙狭窄，引起膝关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等，其临床症状的产生机理与关节软骨退变、滑膜炎症、骨内压力增高及骨内静脉瘀血等有关。中医认为，肾主骨、肝主筋，人至中年后，肝肾渐亏，筋骨失养，不荣则痛；加之风寒湿邪乘虚侵袭留驻关节，或跌仆扭伤，导致骨脉瘀滞，不通则痛。肝肾亏虚是本病发病基础，风寒湿邪侵袭及跌仆扭伤为发病诱因，故治疗本病，关键在于补益肝肾、祛风散寒除湿。本组治疗中药汤剂补益肝肾，中药离子导入祛风散寒除湿。内服外用，标本兼治。现代药理学研究表明：淫羊藿多糖有增强机体免疫功能的作用，通过对脾脏抗体生成细胞的影响，既增加脾脏抗体生成细胞数，又促进每个浆细胞产生抗体，多糖和总黄酮对血小板聚集性的作用比较，健康人口服淫羊藿煎剂后，红血球压积明显减少，红细胞电泳时间缩短，血沉加快，从而使全血比粘度明显降低，鹿含草祛风湿，强筋骨。用于风湿痹痛，腰膝无力，配合鸡血藤、骨碎补、熟地、鳖甲等补益肝肾，强筋壮骨效果明显。乳香的乙醇提取物(AESG)在多种急性和慢性炎症模型上表现出抗炎活性。实验表明，其能显著抑制角叉菜胶诱导的大鼠、小鼠足肿胀和葡聚糖诱导的大鼠足趾肿胀。乌头类中药在临床上对多种疼痛有良好的疗效。药理研究证明，乌头类及其复方制剂具有镇痛、抗炎、影响免疫功能等作用。中药离子导入同时加中频脉冲可以对病灶局部起按摩效应，中药在局部保持较高的浓度，有软化骨刺的功效，并在电场作用下，药离子按一定方向有规律的运动，通过汗管进入人体，从而发挥药理和直流电离子双重作用，达到消炎止痛、活血化瘀、抑制骨质增生的作用。
本病虽不像肿瘤那样威胁病人生命，致残率不像类风湿关节炎那样高，但其关节疼痛与功能障碍对病人生活质量影响不能低估。膝骨性关节炎是一種病情复杂、病程较长的疾病，由于对本病发生的病因及发病机制缺乏确切认识，因此现代医学的治疗多以治标为主。目前临床治疗以非甾体消炎药为主，但往往副作用大，疗效欠满意。中医药疗法方便易行且价格低廉，不良反应少，可同时对局部及整体进行治疗，很适合膝骨性关节炎的病情特点且便于长期使用。使用此法对解除和缓解骨质增生所致的疼痛、麻木、水肿及功能障碍等临床症状效果明显，但对严重的骨刺不可能完全根除，只能起抑制增生、缓解症状的作用，对于膝关节退变严重，疼痛明显的高龄患者可以采用人工关节置换或其他综合治疗方法治疗。
总之，该法具有抗炎、镇痛、扩张毛细血管，促进血液循环和局部新陈代谢，减轻局部肿胀的作用。临床实验表明，中药离子导入联合验方治疗膝关节骨性关节炎具有明显的治疗作用，且无明显的不良反应，体现了中医中药治疗的优势。