论文部分内容阅读
【摘要】 目的：研究会阴侧剪术中高频电剪与传统侧剪专用工具之间的护理效果差异。方法：本文选择2014年4月-2015年4月来本院自然分娩的产妇226例，采用随机分组的方法，将其分为A组和B组，每组各113例患者。A组使用高频电剪进行侧切护理，B组使用传统手术刀进行侧切护理，比较两种手术器械对护理效果的影响。结果：A组患者Ⅰ度会阴损伤98例，Ⅱ度15例；B组患者Ⅰ度会阴损伤86例，Ⅱ度27例，两组患者均未发生Ⅲ度以上损伤，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。A组患者术后疼痛轻度102例，中度11例，B组患者术后疼痛轻度80例，中度33例，均未发生重度术后疼痛，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高频电剪更适应会阴侧剪术。
【关键词】 高频电剪； 会阴侧剪； 传统侧剪
The Application Study of the High-frequency Electric Scissors in Lateral Episiotomy Cutting/YOU Yu-qing，YANG Wei-xia.//Medical Innovation of China，2015，12（18）：122-124
【Abstract】 Objective：To research the difference in nursing effect between the high-frequency electric scissors in the lateral episiotomy cutting and the special tools of conventional lateral shear.Method：226 lying-in women who came to our hospital for natural childbirth were selected from April 2014 to April 2015 and divided into group A and group B，113 cases in each group.The patients in group A were given episiotomy nursing with high-frequency electric scissors while that of group B were given episiotomy nursing with traditional scalpel.The surgical instruments were compared in their influence on nursing effect.Result：In group A，degree Ⅰ perineal trauma of 98 patients，degree Ⅱ perineal trauma of 15 patients；in group B，degree Ⅰ perineal trauma of 86 patients，degree Ⅱ perineal trauma of 27 patients，no patients got injure more than degree Ⅲ，the difference was statistically significant（P<0.05）.In group A，102 patients were mild postoperative pain and 11 patients were moderate postoperative pain；in group B，80 patients were mild postoperative pain and 33 patients were moderate postoperative pain，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：High-frequency electric scissor is more suitable for lateral episiotomy cutting.
【Key words】 High-frequency electric scissors； Lateral episiotomy cutting； Conventional lateral shear
First-author’s address：Guicheng Hospital of Nanhai District，Foshan 528000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.18.046
世界各国的妇产科医学上均没有完全承认剖腹产的优势地位。事实上，近10年来，医学上越来越提倡以顺产为主的生产方式。但顺产过程存在较多的不可控因素，特别是随着胎儿的发育越来越大，而社会审美导致的大多数产妇的体型越来越瘦弱，产妇的产道环境也越来越复杂，所以顺产中采用会阴侧剪作为产道保护的方式被越来越多的医疗结构接受[1]。从上世纪80年代起，我国产科顺产过程中采用侧切保全会阴的做法已经成为了首选方法。通过会阴侧剪，可以有效防止顺产过程中的会阴撕裂、产程延长、产道膨出、大小便失禁等不良影响。同时，使用电剪代替会阴侧剪专用剪进行会阴侧剪，还可以避免传统侧切中容易出现的愈合不良等症状[2]。李岚的综述研究发现，我国初产妇侧切率已经达到了95%，此比例远高于欧美国家的50%左右的侧切率。此比例的主要原因与医疗体制无关，而是与东方人人体结构有关。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文选择2014年4月-2015年4月来本院自然分娩的产妇226例，年龄19～37岁，平均（24.6±2.3）岁。其中初产妇142例，经产妇84例。入选本文研究的产妇中，合并妊娠期高血压疾病的22例，收缩压平均（133.6±9.8）mm Hg，舒张压平均（87.2±7.6）mm Hg；合并妊娠期高血糖的17例，平均血糖（9.7±1.3）mmol/L。采用随机分组法，将以上患者分为A组和B组，A组观察组选用高频电剪进行会阴侧剪术，B组对照组则选用传统的普通会阴侧剪剪刀进行会阴切术。A组113例，年龄19～37岁，平均（24.3±2.7）岁。其中初产妇71例，经产妇42例。入选本文研究的产妇中，合并妊娠期高血压疾病的11例，收缩压平均（133.6±9.8）mm Hg，舒张压平均（87.2±7.6）mm Hg；合并妊娠期高血糖的9例，平均血糖（9.7±1.3）mmol/L。B组113例，年龄19～37岁，平均（24.1±2.1）岁。其中初产妇71例，经产妇42例。入选本文研究的产妇中，合并妊娠期高血压疾病的11例，收缩压平均（133.6±9.8）mm Hg，舒张压平均（87.2±7.6）mm Hg；合并妊娠期高血糖的8例，平均血糖（9.7±1.3）mmol/L。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 病例筛选条件 本文病例选择采用产头位顺产患者，且在生产过程中使用了会阴侧剪。（1）孕妇为初产头位分娩，初产妇一般情况下会因组织较紧、会阴体长、肌肉硬韧，如果在合并将可能造成会阴发育不良、生殖道严重炎症、突发急产、胎儿偏大等情况，会阴组织在未能充分扩张的前提下，胎头直接娩出将会对会阴造成II度甚至更大的裂伤伤害，严重影响会阴组织的功能，并大大增加了出血、伤口感染，因肛门括约肌断裂致大便失禁等并发症的发生。（2）虽是经产妇，但会阴有伤痕。经产妇如果曾经做会阴切开缝合或修补手术后，瘢痕较大且组织弹性差，这些都会影响到会阴的扩展。（3）需要选择产钳助产、胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩的孕妇。（4）胎儿存在异常。如孕周较小的早产儿、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需要减轻胎头受压而需要尽快分娩的孕妇。（5）孕妇体质较差或有合并症，如有心脏病、高血压、糖尿病等妊娠合并症需缩短第2产程的孕妇。
1.3 排除病例 不符合以下排除条件的病例均不计入本文研究病例范围。（1）顺产不成功转入剖宫产的产妇不在本文研究范畴内。（2）顺产生产没有经过会阴侧剪的产妇不在本文研究范围内。（3）本文研究所有病例为顺产成功的产妇，因为非会阴撕裂伤等因素造成的生产事故不在本文研究范畴内。（4）本文病例筛选中，没有考虑妊娠期三高症状对本文研究的影响，本文研究中的22例妊娠期高血压疾病，17例妊娠期高血糖患者，其临床数据直接进入到本文研究的数据范畴中。（5）本文研究病例中选择的是具有会阴侧剪的适应证的产妇。
1.4 方法 （1）A组：当研究病例的产妇进入第2产程时，胎儿的胎头快着冠继而产妇宫缩用力时操作者用一手拇指和其余四指分开撑起会阴近阴道口的侧壁，使其充分暴露会阴侧剪部位，另外一手持高频电剪，找到最佳高频电凝和电切功率的情况下，迅速、准确地以45°～60°角度剪开会阴侧壁4～5 cm长度，助产士对产妇进行指导安慰，不在会阴施加压力，然而胎头在会阴处扩展时，只需对胎头稍稍用力就可以，减少并避免会阴损伤，这一过程操作的技术要求不高，操作人员比较容易熟练掌握，设备器械投入成本也不高，只需医务人员熟练掌握高频电剪的适用人群、高频电凝和电切的最佳功率、适用的时机、切位部位等的使用技巧，就可完美的体现高频电剪在会阴侧剪中的优势。（2）B组：选用传统的老式侧切术，先对产妇进行会阴神经阻滞麻醉，操作者用左手的食指和中指放于阴道内分开做指引，右手用会阴侧剪剪刀找到会阴后联合中线后由联合中线向左侧进行45°角度会阴切开，长度达到4～5 cm。传统的会阴侧剪术后，产妇会感觉明显疼痛，有少量出血。（3）缝合方法：两组手术中不管是高频电剪还是传统的会阴侧剪剪刀，其缝合方法和所使用的缝合材料都是一样的，都是使用现在医学上可吸收合成材料缝线间断进行缝合阴道和肌肉，还有包埋皮肤。这样会有效的减轻产妇产后会阴切口的疼痛也可以有效降低产妇在术后侧切切口会裂开的机率。
1.5 观察指标 （1）观察产妇会阴的损伤情况和修复情况：Ⅰ度会阴损伤会伤及会阴皮肤、阴唇小带和阴道黏膜；Ⅱ度损伤会伤及会阴体的肌肉；Ⅲ度损伤会伤及肛门括约肌；Ⅳ度损伤会伤及直肠黏膜。（2）观察产妇术后会阴的疼痛程度：对产妇的会阴疼痛程度进行测评的方法是10分制视觉模糊评分法（VSA）。也就是用0～10的数字表示疼痛程度的不同，0表示无痛，10则表示重度疼痛，产妇可以自己选择一个数字代表自己现在的疼痛程度，后续就可以观察产妇疼痛程度减轻的情况，轻度疼痛为0～3，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分[3]。（3）观察术后产妇会阴的愈合情况：在护理过程中观察产妇会阴局部是否有红、肿、热、痛等症状，有没有水肿以及术后的切口有没有裂开。（4）观察产妇会阴后期的并发病症：术后产妇的长期并发症主要会出现会阴疼痛现象，性交困难等症状。
1.6 统计学处理 使用SPSS 10.0对本文数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较行t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇术后会阴损伤度比较 A组产妇中98例为Ⅰ度损伤，15例为Ⅱ度损伤，无Ⅲ度损伤、Ⅳ度损伤，侧切时伤口处血很少；B组中86例为Ⅰ度损伤，27例为Ⅱ度损伤，无Ⅲ度损伤、Ⅳ度损伤，侧切时伤口处有出血，两组比较差异有统计学意义（ 字2=4.89，P<0.05）。
2.2 两组产妇的会阴疼痛程度比较 A组产妇102例为轻度疼痛，11例为中度疼痛，无重度疼痛病例，产妇基本上无明显痛感，只感觉侧切部位几秒钟的酸胀感；进行高频电剪的会阴侧剪的产妇，在后期愈合恢复的更快，没有切口裂开，局部也没出现红肿，疼痛，水肿等现象，也无其他并发症的发生。B组产妇80例为轻度疼痛，33例为中度疼痛，无重度疼痛病例；大部分产妇都会出现疼痛现象，有少部分产妇会出现切口裂开，局部红肿，疼痛，水肿等现象。两组比较差异有统计学意义（ 字2=4.95，P<0.05）。
通过以上两组的研究病例可明确看出，会阴侧剪术由传统的会阴侧剪剪刀改为高频电剪后，手术出血量由50 mL减少至5 mL左右，会阴损伤程度也较传统的会阴侧剪要轻很多，产妇的恐惧和疼痛感明显减轻，而且术后伤口对位生长良好，无感染，瘢痕小，伤口恢复也较快，是一种值得产科医护人员推广的手术方法。
3 讨论
上世纪80年代以来，随着人民生活水平提高，我国妇产科普遍面临着胎儿重量显著增加，胎儿头部明显增大，胎儿娩出难度普遍增加的问题。与此同时，因为大部分初产妇年龄集中在20～28岁，此期间产妇多经历过节食减肥等问题，从而导致产妇实际臀围逐年下降[4]。因为产妇会阴缺少相应的脂肪层支持，所以分娩过程中经常遇到产道狭窄和弹性不足的现象。使产妇生产后遗症，特别是会阴损伤比例明显升高。
国内外的产科医务人员从上世纪80年代就开始对产妇在分娩时出现会阴弹性差、会阴瘢痕或胎儿出现宫内窒息等需要尽快分娩出的几种情况实施会阴侧剪手术。经过临床数据研究表明，分娩时会阴弹性非常好的产妇，大概有8成的机会还是会发生会阴撕裂的情况。一旦发生这样的情况，其产妇的表现为伤口数量多，边缘较不整齐，后期愈合情况不好控制，严重影响会阴组织的恢复和性生活质量。鉴于这些风险考虑，在顺产过程中尤其是初产妇在分娩中都会进行会阴侧剪。会阴侧剪通常是指在会阴部位切一个斜行的切口，可以有效地保护盆底肌肉，也可有效防止会阴撕裂，帮助会阴部位尽快修补和愈合。 据《中华现代妇产科学》的研究报道，会阴侧剪有助于产妇顺产和新生儿健康诞生。与欧美国家女性的骨盆相比较，我国女性的骨盆具有一定的差异性，我国女性分娩第一胎时会阴侧剪率是95%左右，而欧美女性的会阴侧剪率只有50%，日本虽然要求孕妇在妊娠期控制饮食，以便顺产和减少会阴侧剪率，但他们的侧切率还是达到了70%～80%[5]。会阴侧剪可以缩短胎儿经阴道分娩时间，减少胎儿分娩出的阻力，凭借着有效防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌肉，以及有助于新生儿健康诞生等优势，逐渐成为产科医护人员协助产妇顺产的首选方式。
会阴侧剪手术是产妇顺产过程中已广泛应用的一种手术，医务人员也一直在传统会阴侧剪实践中不断改良侧切技术，通过对侧切工具和缝合方法的研究，对侧切的角度和时间的掌握，大大缩短了缝合的时间，伤口愈合也特别好，大大降低了产妇的恐惧和痛苦，后期不需要拆线，住院时间也大大缩短。高频电剪至今已有80多年的临床应用，高频电剪主要是利用高频放电对人体组织进行切割和凝固的手术装置，如今随着医疗技术在不断的发展，临床要求也不断提高，高频电切内窥镜治疗系统、高频氩气刀等一些以高频手术器为主的复合型电外科设备在临床中被广泛应用。高频电剪不仅可取代手术刀进行各种外科手术，也可明显减少出血甚至不出血，并且具有杀菌作用，这样就可大大减轻医护人员的劳动强度，缩短手术时间，并有利于患者手术后的康复。由此还派生出了一些其他高频手术器专用配件如双极电切剪[6]。本院产科自2013年开始着手研究高频电剪在会阴侧剪手术中的临床应用，高频电剪实际上就是可作切割的专用双极高频电剪，通过专用双极高频电剪原理，达到侧切术后伤口愈合更加好，疼痛感更小，出血量更少，大大减轻了产妇后期的护理和身体的恢复。通过高频电剪进行会阴侧剪术的A组产妇身体恢复都比较快，随访无并发症出现，得到了产妇家属的认可，临床效果比较满意。因此，高频电剪更加适用于会阴侧剪护理，且有助于产妇在分娩过程中减少出血，减轻疼痛，侧切后留下较小瘢痕，加快切口恢复，有效为产妇的健康和安全提供保障。
高频电剪自1920年应用于临床至今，已有70多年的历史了。其经历了火花塞放电—大功率电子管—大功率晶体管—大功率MOS管四代的更变[5]。随着计算机技术的普及、应用、发展，实施了对各种功能下功率波形、电压、电流的自动调节，各种安全指标的检测，以及程序化控制和故障的检测及指示[7]。因而大大提高了设备本身的安全性和可靠性，简化了医生的操作过程[8]。同时，随着医疗技术的发展和临床提出的要求，以高频手术器为主的复合型电外科设备也有了相应的发展：高频氩气刀、高频超声手术系统、高频电切内窥镜治疗系统、高频旋切去脂机等设备，在临床中都取得了显著的效果[9]。而随之派生出来的各种高频手术器专用附件（如：双极电切剪、双极电切镜、电切镜汽化滚轮电极等）也为临床手术开拓了更广泛的使用范围[10]。本文应用的高频电剪是高频电刀的改进型，属于双极高频电剪的一种[11-12]。其本身手术作用最初多用于手术止血和血管断面电凝，但实际导频电剪切割频率下，其对组织的切割性优于传统手术刀。上世纪90年代起，高频电剪被频繁用于开放体腔的手术中，本文应用也借鉴了较多的高频电剪在其他手术中使用的相关文献[13]。高频电剪的切口较为精细和平整，其切割过程中的止血效果较好，切口受到污染造成二次感染的概率较小，患者实际接受手术时，使用电剪给患者带来的焦虑情绪不良影响较小[14]。实际上，本文研究中得到的相应结果，可以充分印证之前高频电剪在其他类型手术中得到的效果[15]。相信不久的未来，高频电剪会取代大部分手术中的传统刀片式手术刀。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：77.
[2]李瑛，周海燕，吴学欣.分娩过程中会阴侧剪时机的选择[J].交通医学，2001，15（2）：203.
[3]王宁华.疼痛定量评定的进展[J].中国临床康复，2002，6（18）：2738-2739.
[4]靳士芳.会阴切开术改良的探讨[J].中华现代妇产科学杂志，2005，2（2）：177.
[5]姚玉妹.会阴侧剪改进缝合50例[J].解放军护理杂志，2004，21（6）：61-62.
[6]唐小原.会阴侧切术疼痛对产妇的影响[J].贵州医药，2007，31（6）：34-35.
[7]中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局，中国国家标准化管理委员会.GB_9706.4-2009医用电气设备第2-2部分：高频手术设备安全专用要求[S].北京：中国国家标准化管理委员会，2009.
[8]林家娟，杨秀丽.规范化管理对降低会阴侧剪率的临床效果研究[J].现代诊断与治疗，2014，22（10）：2355-2356.
[9]颜玉华，潘伟芳.应用可塑性会阴保护器进行改良接生临床研究[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（5）：114-115.
[10]罗惠燕.褥式缝合会阴体侧剪伤口的操作过程及术后护理[J].中国西部科技，2009，8（12）：63.
[11]谭丽颖.改良会阴中侧切开术在产科应用[J].航空航天医药，2010，21（5）：822.
[12]王晨洁，石真，陈晓文，等.双侧阴部神经阻滞麻醉结合处女膜二点剪开对会阴侧切率的影响[J].现代实用医学，2014，26（8）：990-991.
[13]朱丹，王玉华.处女膜二点剪开结合会阴正中切开在阴道分娩中的应用[J].健康必读（中旬刊），2012，11（7）：326.
[14]曾晓燕，喻万芳.两种会阴侧切和缝合术的疗效比较[J].中外医疗，2009，28（20）：69.
[15]张云花.我国自然分娩限制会阴切开的研究现状[J].齐鲁护理杂志，2014，9（14）：54-56.
（收稿日期：2015-05-07） （本文编辑：周亚杰）
【关键词】 高频电剪； 会阴侧剪； 传统侧剪
The Application Study of the High-frequency Electric Scissors in Lateral Episiotomy Cutting/YOU Yu-qing，YANG Wei-xia.//Medical Innovation of China，2015，12（18）：122-124
【Abstract】 Objective：To research the difference in nursing effect between the high-frequency electric scissors in the lateral episiotomy cutting and the special tools of conventional lateral shear.Method：226 lying-in women who came to our hospital for natural childbirth were selected from April 2014 to April 2015 and divided into group A and group B，113 cases in each group.The patients in group A were given episiotomy nursing with high-frequency electric scissors while that of group B were given episiotomy nursing with traditional scalpel.The surgical instruments were compared in their influence on nursing effect.Result：In group A，degree Ⅰ perineal trauma of 98 patients，degree Ⅱ perineal trauma of 15 patients；in group B，degree Ⅰ perineal trauma of 86 patients，degree Ⅱ perineal trauma of 27 patients，no patients got injure more than degree Ⅲ，the difference was statistically significant（P<0.05）.In group A，102 patients were mild postoperative pain and 11 patients were moderate postoperative pain；in group B，80 patients were mild postoperative pain and 33 patients were moderate postoperative pain，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：High-frequency electric scissor is more suitable for lateral episiotomy cutting.
【Key words】 High-frequency electric scissors； Lateral episiotomy cutting； Conventional lateral shear
First-author’s address：Guicheng Hospital of Nanhai District，Foshan 528000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.18.046
世界各国的妇产科医学上均没有完全承认剖腹产的优势地位。事实上，近10年来，医学上越来越提倡以顺产为主的生产方式。但顺产过程存在较多的不可控因素，特别是随着胎儿的发育越来越大，而社会审美导致的大多数产妇的体型越来越瘦弱，产妇的产道环境也越来越复杂，所以顺产中采用会阴侧剪作为产道保护的方式被越来越多的医疗结构接受[1]。从上世纪80年代起，我国产科顺产过程中采用侧切保全会阴的做法已经成为了首选方法。通过会阴侧剪，可以有效防止顺产过程中的会阴撕裂、产程延长、产道膨出、大小便失禁等不良影响。同时，使用电剪代替会阴侧剪专用剪进行会阴侧剪，还可以避免传统侧切中容易出现的愈合不良等症状[2]。李岚的综述研究发现，我国初产妇侧切率已经达到了95%，此比例远高于欧美国家的50%左右的侧切率。此比例的主要原因与医疗体制无关，而是与东方人人体结构有关。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文选择2014年4月-2015年4月来本院自然分娩的产妇226例，年龄19～37岁，平均（24.6±2.3）岁。其中初产妇142例，经产妇84例。入选本文研究的产妇中，合并妊娠期高血压疾病的22例，收缩压平均（133.6±9.8）mm Hg，舒张压平均（87.2±7.6）mm Hg；合并妊娠期高血糖的17例，平均血糖（9.7±1.3）mmol/L。采用随机分组法，将以上患者分为A组和B组，A组观察组选用高频电剪进行会阴侧剪术，B组对照组则选用传统的普通会阴侧剪剪刀进行会阴切术。A组113例，年龄19～37岁，平均（24.3±2.7）岁。其中初产妇71例，经产妇42例。入选本文研究的产妇中，合并妊娠期高血压疾病的11例，收缩压平均（133.6±9.8）mm Hg，舒张压平均（87.2±7.6）mm Hg；合并妊娠期高血糖的9例，平均血糖（9.7±1.3）mmol/L。B组113例，年龄19～37岁，平均（24.1±2.1）岁。其中初产妇71例，经产妇42例。入选本文研究的产妇中，合并妊娠期高血压疾病的11例，收缩压平均（133.6±9.8）mm Hg，舒张压平均（87.2±7.6）mm Hg；合并妊娠期高血糖的8例，平均血糖（9.7±1.3）mmol/L。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 病例筛选条件 本文病例选择采用产头位顺产患者，且在生产过程中使用了会阴侧剪。（1）孕妇为初产头位分娩，初产妇一般情况下会因组织较紧、会阴体长、肌肉硬韧，如果在合并将可能造成会阴发育不良、生殖道严重炎症、突发急产、胎儿偏大等情况，会阴组织在未能充分扩张的前提下，胎头直接娩出将会对会阴造成II度甚至更大的裂伤伤害，严重影响会阴组织的功能，并大大增加了出血、伤口感染，因肛门括约肌断裂致大便失禁等并发症的发生。（2）虽是经产妇，但会阴有伤痕。经产妇如果曾经做会阴切开缝合或修补手术后，瘢痕较大且组织弹性差，这些都会影响到会阴的扩展。（3）需要选择产钳助产、胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩的孕妇。（4）胎儿存在异常。如孕周较小的早产儿、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需要减轻胎头受压而需要尽快分娩的孕妇。（5）孕妇体质较差或有合并症，如有心脏病、高血压、糖尿病等妊娠合并症需缩短第2产程的孕妇。
1.3 排除病例 不符合以下排除条件的病例均不计入本文研究病例范围。（1）顺产不成功转入剖宫产的产妇不在本文研究范畴内。（2）顺产生产没有经过会阴侧剪的产妇不在本文研究范围内。（3）本文研究所有病例为顺产成功的产妇，因为非会阴撕裂伤等因素造成的生产事故不在本文研究范畴内。（4）本文病例筛选中，没有考虑妊娠期三高症状对本文研究的影响，本文研究中的22例妊娠期高血压疾病，17例妊娠期高血糖患者，其临床数据直接进入到本文研究的数据范畴中。（5）本文研究病例中选择的是具有会阴侧剪的适应证的产妇。
1.4 方法 （1）A组：当研究病例的产妇进入第2产程时，胎儿的胎头快着冠继而产妇宫缩用力时操作者用一手拇指和其余四指分开撑起会阴近阴道口的侧壁，使其充分暴露会阴侧剪部位，另外一手持高频电剪，找到最佳高频电凝和电切功率的情况下，迅速、准确地以45°～60°角度剪开会阴侧壁4～5 cm长度，助产士对产妇进行指导安慰，不在会阴施加压力，然而胎头在会阴处扩展时，只需对胎头稍稍用力就可以，减少并避免会阴损伤，这一过程操作的技术要求不高，操作人员比较容易熟练掌握，设备器械投入成本也不高，只需医务人员熟练掌握高频电剪的适用人群、高频电凝和电切的最佳功率、适用的时机、切位部位等的使用技巧，就可完美的体现高频电剪在会阴侧剪中的优势。（2）B组：选用传统的老式侧切术，先对产妇进行会阴神经阻滞麻醉，操作者用左手的食指和中指放于阴道内分开做指引，右手用会阴侧剪剪刀找到会阴后联合中线后由联合中线向左侧进行45°角度会阴切开，长度达到4～5 cm。传统的会阴侧剪术后，产妇会感觉明显疼痛，有少量出血。（3）缝合方法：两组手术中不管是高频电剪还是传统的会阴侧剪剪刀，其缝合方法和所使用的缝合材料都是一样的，都是使用现在医学上可吸收合成材料缝线间断进行缝合阴道和肌肉，还有包埋皮肤。这样会有效的减轻产妇产后会阴切口的疼痛也可以有效降低产妇在术后侧切切口会裂开的机率。
1.5 观察指标 （1）观察产妇会阴的损伤情况和修复情况：Ⅰ度会阴损伤会伤及会阴皮肤、阴唇小带和阴道黏膜；Ⅱ度损伤会伤及会阴体的肌肉；Ⅲ度损伤会伤及肛门括约肌；Ⅳ度损伤会伤及直肠黏膜。（2）观察产妇术后会阴的疼痛程度：对产妇的会阴疼痛程度进行测评的方法是10分制视觉模糊评分法（VSA）。也就是用0～10的数字表示疼痛程度的不同，0表示无痛，10则表示重度疼痛，产妇可以自己选择一个数字代表自己现在的疼痛程度，后续就可以观察产妇疼痛程度减轻的情况，轻度疼痛为0～3，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分[3]。（3）观察术后产妇会阴的愈合情况：在护理过程中观察产妇会阴局部是否有红、肿、热、痛等症状，有没有水肿以及术后的切口有没有裂开。（4）观察产妇会阴后期的并发病症：术后产妇的长期并发症主要会出现会阴疼痛现象，性交困难等症状。
1.6 统计学处理 使用SPSS 10.0对本文数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较行t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇术后会阴损伤度比较 A组产妇中98例为Ⅰ度损伤，15例为Ⅱ度损伤，无Ⅲ度损伤、Ⅳ度损伤，侧切时伤口处血很少；B组中86例为Ⅰ度损伤，27例为Ⅱ度损伤，无Ⅲ度损伤、Ⅳ度损伤，侧切时伤口处有出血，两组比较差异有统计学意义（ 字2=4.89，P<0.05）。
2.2 两组产妇的会阴疼痛程度比较 A组产妇102例为轻度疼痛，11例为中度疼痛，无重度疼痛病例，产妇基本上无明显痛感，只感觉侧切部位几秒钟的酸胀感；进行高频电剪的会阴侧剪的产妇，在后期愈合恢复的更快，没有切口裂开，局部也没出现红肿，疼痛，水肿等现象，也无其他并发症的发生。B组产妇80例为轻度疼痛，33例为中度疼痛，无重度疼痛病例；大部分产妇都会出现疼痛现象，有少部分产妇会出现切口裂开，局部红肿，疼痛，水肿等现象。两组比较差异有统计学意义（ 字2=4.95，P<0.05）。
通过以上两组的研究病例可明确看出，会阴侧剪术由传统的会阴侧剪剪刀改为高频电剪后，手术出血量由50 mL减少至5 mL左右，会阴损伤程度也较传统的会阴侧剪要轻很多，产妇的恐惧和疼痛感明显减轻，而且术后伤口对位生长良好，无感染，瘢痕小，伤口恢复也较快，是一种值得产科医护人员推广的手术方法。
3 讨论
上世纪80年代以来，随着人民生活水平提高，我国妇产科普遍面临着胎儿重量显著增加，胎儿头部明显增大，胎儿娩出难度普遍增加的问题。与此同时，因为大部分初产妇年龄集中在20～28岁，此期间产妇多经历过节食减肥等问题，从而导致产妇实际臀围逐年下降[4]。因为产妇会阴缺少相应的脂肪层支持，所以分娩过程中经常遇到产道狭窄和弹性不足的现象。使产妇生产后遗症，特别是会阴损伤比例明显升高。
国内外的产科医务人员从上世纪80年代就开始对产妇在分娩时出现会阴弹性差、会阴瘢痕或胎儿出现宫内窒息等需要尽快分娩出的几种情况实施会阴侧剪手术。经过临床数据研究表明，分娩时会阴弹性非常好的产妇，大概有8成的机会还是会发生会阴撕裂的情况。一旦发生这样的情况，其产妇的表现为伤口数量多，边缘较不整齐，后期愈合情况不好控制，严重影响会阴组织的恢复和性生活质量。鉴于这些风险考虑，在顺产过程中尤其是初产妇在分娩中都会进行会阴侧剪。会阴侧剪通常是指在会阴部位切一个斜行的切口，可以有效地保护盆底肌肉，也可有效防止会阴撕裂，帮助会阴部位尽快修补和愈合。 据《中华现代妇产科学》的研究报道，会阴侧剪有助于产妇顺产和新生儿健康诞生。与欧美国家女性的骨盆相比较，我国女性的骨盆具有一定的差异性，我国女性分娩第一胎时会阴侧剪率是95%左右，而欧美女性的会阴侧剪率只有50%，日本虽然要求孕妇在妊娠期控制饮食，以便顺产和减少会阴侧剪率，但他们的侧切率还是达到了70%～80%[5]。会阴侧剪可以缩短胎儿经阴道分娩时间，减少胎儿分娩出的阻力，凭借着有效防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌肉，以及有助于新生儿健康诞生等优势，逐渐成为产科医护人员协助产妇顺产的首选方式。
会阴侧剪手术是产妇顺产过程中已广泛应用的一种手术，医务人员也一直在传统会阴侧剪实践中不断改良侧切技术，通过对侧切工具和缝合方法的研究，对侧切的角度和时间的掌握，大大缩短了缝合的时间，伤口愈合也特别好，大大降低了产妇的恐惧和痛苦，后期不需要拆线，住院时间也大大缩短。高频电剪至今已有80多年的临床应用，高频电剪主要是利用高频放电对人体组织进行切割和凝固的手术装置，如今随着医疗技术在不断的发展，临床要求也不断提高，高频电切内窥镜治疗系统、高频氩气刀等一些以高频手术器为主的复合型电外科设备在临床中被广泛应用。高频电剪不仅可取代手术刀进行各种外科手术，也可明显减少出血甚至不出血，并且具有杀菌作用，这样就可大大减轻医护人员的劳动强度，缩短手术时间，并有利于患者手术后的康复。由此还派生出了一些其他高频手术器专用配件如双极电切剪[6]。本院产科自2013年开始着手研究高频电剪在会阴侧剪手术中的临床应用，高频电剪实际上就是可作切割的专用双极高频电剪，通过专用双极高频电剪原理，达到侧切术后伤口愈合更加好，疼痛感更小，出血量更少，大大减轻了产妇后期的护理和身体的恢复。通过高频电剪进行会阴侧剪术的A组产妇身体恢复都比较快，随访无并发症出现，得到了产妇家属的认可，临床效果比较满意。因此，高频电剪更加适用于会阴侧剪护理，且有助于产妇在分娩过程中减少出血，减轻疼痛，侧切后留下较小瘢痕，加快切口恢复，有效为产妇的健康和安全提供保障。
高频电剪自1920年应用于临床至今，已有70多年的历史了。其经历了火花塞放电—大功率电子管—大功率晶体管—大功率MOS管四代的更变[5]。随着计算机技术的普及、应用、发展，实施了对各种功能下功率波形、电压、电流的自动调节，各种安全指标的检测，以及程序化控制和故障的检测及指示[7]。因而大大提高了设备本身的安全性和可靠性，简化了医生的操作过程[8]。同时，随着医疗技术的发展和临床提出的要求，以高频手术器为主的复合型电外科设备也有了相应的发展：高频氩气刀、高频超声手术系统、高频电切内窥镜治疗系统、高频旋切去脂机等设备，在临床中都取得了显著的效果[9]。而随之派生出来的各种高频手术器专用附件（如：双极电切剪、双极电切镜、电切镜汽化滚轮电极等）也为临床手术开拓了更广泛的使用范围[10]。本文应用的高频电剪是高频电刀的改进型，属于双极高频电剪的一种[11-12]。其本身手术作用最初多用于手术止血和血管断面电凝，但实际导频电剪切割频率下，其对组织的切割性优于传统手术刀。上世纪90年代起，高频电剪被频繁用于开放体腔的手术中，本文应用也借鉴了较多的高频电剪在其他手术中使用的相关文献[13]。高频电剪的切口较为精细和平整，其切割过程中的止血效果较好，切口受到污染造成二次感染的概率较小，患者实际接受手术时，使用电剪给患者带来的焦虑情绪不良影响较小[14]。实际上，本文研究中得到的相应结果，可以充分印证之前高频电剪在其他类型手术中得到的效果[15]。相信不久的未来，高频电剪会取代大部分手术中的传统刀片式手术刀。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：77.
[2]李瑛，周海燕，吴学欣.分娩过程中会阴侧剪时机的选择[J].交通医学，2001，15（2）：203.
[3]王宁华.疼痛定量评定的进展[J].中国临床康复，2002，6（18）：2738-2739.
[4]靳士芳.会阴切开术改良的探讨[J].中华现代妇产科学杂志，2005，2（2）：177.
[5]姚玉妹.会阴侧剪改进缝合50例[J].解放军护理杂志，2004，21（6）：61-62.
[6]唐小原.会阴侧切术疼痛对产妇的影响[J].贵州医药，2007，31（6）：34-35.
[7]中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局，中国国家标准化管理委员会.GB_9706.4-2009医用电气设备第2-2部分：高频手术设备安全专用要求[S].北京：中国国家标准化管理委员会，2009.
[8]林家娟，杨秀丽.规范化管理对降低会阴侧剪率的临床效果研究[J].现代诊断与治疗，2014，22（10）：2355-2356.
[9]颜玉华，潘伟芳.应用可塑性会阴保护器进行改良接生临床研究[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（5）：114-115.
[10]罗惠燕.褥式缝合会阴体侧剪伤口的操作过程及术后护理[J].中国西部科技，2009，8（12）：63.
[11]谭丽颖.改良会阴中侧切开术在产科应用[J].航空航天医药，2010，21（5）：822.
[12]王晨洁，石真，陈晓文，等.双侧阴部神经阻滞麻醉结合处女膜二点剪开对会阴侧切率的影响[J].现代实用医学，2014，26（8）：990-991.
[13]朱丹，王玉华.处女膜二点剪开结合会阴正中切开在阴道分娩中的应用[J].健康必读（中旬刊），2012，11（7）：326.
[14]曾晓燕，喻万芳.两种会阴侧切和缝合术的疗效比较[J].中外医疗，2009，28（20）：69.
[15]张云花.我国自然分娩限制会阴切开的研究现状[J].齐鲁护理杂志，2014，9（14）：54-56.
（收稿日期：2015-05-07） （本文编辑：周亚杰）