论文部分内容阅读
【摘要】目的：对比髋关节置换术和传统方法治疗骨质疏松性髋部骨折的远期治疗效果。方法：选取骨质疏松性髋部骨折患者60例，随机分为对照组与观察组，每组各为30例。对照组予以传统方法治疗，观察组予以髋关节置换术治疗，比较两组患者的远期治疗效果。结果：术后2年、3年临床效果比较：观察组优良率分别为567%、533%，明显高于对照组的367%、300%，差异明显，具有统计学意义（P<005）。结论：治疗骨质疏松性髋部骨折与传统治疗方法相比，髋关节置换术具有较好的远期治疗效果。
【关键词】骨质疏松；髋部骨折；髋关节置换术；远期疗效
【中图分类号】R68342【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）21-0059-02
临床上骨质疏松性髋部骨折比较常见，在老年人群中高发，手术为此病主要治疗手段，且效果客观，但传统切口内固定术伴有诸多缺点，比如并发症的发生率高、创伤大等，再加上老年患者具有较差的耐受力，一旦手术治疗不当，将会严重影响治疗效果。近年来，治疗该病时髋关节置换术得到广泛应用，但对其远期效果尚不明确，在本次研究中，选取我院2012年1月至2013年1月收治的骨质疏松性髋部骨折患者60例，随机分为对照组与观察组，分别予以传统方法与髋关节置换术治疗，比较两组患者的远期治疗效果。
1资料与方法
11一般资料选取我院2012年1月至2013年1月收治的骨质疏松性髋部骨折患者60例，随机分为对照组与观察组，每组各30例。对照组女性14例，16例男性；年龄55～79岁，平均年龄（686±23）岁。观察组女性15例，15例男性，年龄57～68岁，平均年龄（672±25）岁。两组患者在性别、年龄上差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12方法对照组予以传统方法治疗，即切开复位内固定术，从患者的实际病情出发，其中4例患者予以伽玛钉固定术，8例患者予以动力脊螺旋钉固定术，9例患者予以小切口加压空心钉固定术，9例患者予以经皮穿钉螺纹针固定术；观察组予以髋关节置换术治疗，同样从患者的实际病情出发，制定治疗方案，即骨水泥固定的假体治疗，其中18例患者予以半髋关节置换术，12例患者予以全髋关节置换术，比较两组患者的远期治疗效果。
13疗效评定评估方法为髋关节Harris评分标准：其中90～100分为优；80～89分为良；70～79分为可；低于70分为差。
14统计学处理采用SPSS190进行统计分析，用（x±s）表示计量资料，组间比较进行t检验，计数资料组间比较行χ2检验。P<005时差异具有统计学意义。
2结果
21两组术后2年临床效果比较观察组术后2年的优良率分别为567%、533%，明显高于对照组的367%、300%，差异明显具有统计学意义（P<005），见表1。
22两组不良反应比较在治疗及康复期间，观察组中有3例患者出现并发症，均表现为患肢深静脉炎，不良反应发生率10%；而对照组中有9例并发症患者，其中1例表现为压疮，2例表现为泌尿系统感染，2例表现为肺炎，4例患者表现为静脉炎，不良反应发生率30%，对照组不良反应发生率明显高于观察组，差异具有统计学意义（P<005）。
3讨论
早期治疗中，由于对骨质疏松性髋部骨折缺乏认识，再加上内固定器械短缺，致使多数患者选择保守治疗，进而引发较高的致残率与致死率，严重威胁患者的生命安全。近年来，临床上不断深入研究骨质疏松性髋部骨折的治疗方法，髋关节置换术得到广泛认可，可以有效避免再次损伤发生，其优点表现为：①手术创伤小，患者术后恢复快；②术中出血量少，可以减少术后并发症的发生，有助于患者尽早下床活动；③固定效果好，有效避免再次骨折发生。在本次研究中，对照组予以传统方法治疗，观察组予以髋关节置换术治疗，结果显示：术后2年、3年观察组优良率分别为567%、533%，明显高于对照组的367%、300%，差异明显具有统计学意义（P<005），同时，观察组不良反应发生率差异明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<005），可见髋关节置换术具有更好地远期治疗效果，有助于改善患者的生活质量。在髋关节置换术的整个治疗过程是在X线C臂机下完成的，具有较高的准确性，以防对关节组织再次伤害，不仅准确度高，还可以降低不良反应的发生率；与此相反，传统的内固定治疗，会造成较大创伤，大大削弱了关节的功能恢复，严重影响总体治疗效果。因此，为了得到更好的治疗效果，应该进一步加强髋关节置换术的规范化操作，使其更加完善、有效，不良反应的发生率将会进一步降低。
在骨质疏松性髋部骨折治疗中，极易发生并发症，主要包括泌尿系统感染、肺部感染、深静脉血栓形成、压疮、肺部感染等。其中泌尿系统感染发生率高，主要原因为留置导尿时间长、长期卧床等，积极对症治疗后，可很快痊愈；再次是肺部感染，对于老年患者而言，肺功能已经大大减退，而骨折后需要长期卧床休息，极易出现肺部感染，同时术中使用麻醉药物、创伤等，也对肺功能具有一定影响，也是造成患者死亡的主要原因。因此，在护理期间，各科室应加强联系，积极治疗。此外，深静脉血栓也比
较常见，一般极易在术后3～7d后出现，在早期治疗中，医生对深静脉血栓形成缺乏认识，导致患者出现血栓脱落，最终发展成为肺栓塞，致使患者死亡，因此，在髋关节置换术后，应该尽量减少对髋部软组织的损伤，对术后深静脉血栓的形成具有较好的预防作用，同时在治疗期间，患者的积极主动配合功能锻炼也极为关键。
综上所述，治疗骨质疏松性髋部骨折时，与传统治疗方法相比，髋关节置换术远期治疗效果更好，不仅操作简单方便且具有较高的准确度，不仅能减轻患者痛苦，还能降低家庭及社会负担，有助于总体治疗效果的提升，使患者的生活质量得到较大改善，延长患者的生存时间。
参考文献
[1]周迎锋，刘晓潭，路坦，等.人工全髋关节置换术、动力髋部螺钉内固定术和股骨近端防旋髓内针内固定术治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折对比研究[J].新乡医学院学报，2014，19（11）：662-663.
[2]梁浩标，袁智文，张懿，等.髋关节置换术治疗老年陈旧性髋部骨折[J].中华关节外科杂志（电子版），2015，12（2）：884-885.
[3]陈戎波，范少地，胡万华，等.人工关节置换治疗老年骨质疏松性髋部骨折[J].临床军医杂志，2013，26（10）：119-120.
[4]张寿，陈文远，邢势.骨质疏松性髋部骨折的治疗方法选择与疗效分析[J].中国老年学杂志，2014，23（7）：445-446.
[5]曾国鉴.全髋关节置换术及内固定术治疗老年股骨颈骨折临床疗效的比较[J].中山大学学报（医学科学版），2014，12（1）：711-712.
（收稿日期：20150723）
【关键词】骨质疏松；髋部骨折；髋关节置换术；远期疗效
【中图分类号】R68342【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）21-0059-02
临床上骨质疏松性髋部骨折比较常见，在老年人群中高发，手术为此病主要治疗手段，且效果客观，但传统切口内固定术伴有诸多缺点，比如并发症的发生率高、创伤大等，再加上老年患者具有较差的耐受力，一旦手术治疗不当，将会严重影响治疗效果。近年来，治疗该病时髋关节置换术得到广泛应用，但对其远期效果尚不明确，在本次研究中，选取我院2012年1月至2013年1月收治的骨质疏松性髋部骨折患者60例，随机分为对照组与观察组，分别予以传统方法与髋关节置换术治疗，比较两组患者的远期治疗效果。
1资料与方法
11一般资料选取我院2012年1月至2013年1月收治的骨质疏松性髋部骨折患者60例，随机分为对照组与观察组，每组各30例。对照组女性14例，16例男性；年龄55～79岁，平均年龄（686±23）岁。观察组女性15例，15例男性，年龄57～68岁，平均年龄（672±25）岁。两组患者在性别、年龄上差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12方法对照组予以传统方法治疗，即切开复位内固定术，从患者的实际病情出发，其中4例患者予以伽玛钉固定术，8例患者予以动力脊螺旋钉固定术，9例患者予以小切口加压空心钉固定术，9例患者予以经皮穿钉螺纹针固定术；观察组予以髋关节置换术治疗，同样从患者的实际病情出发，制定治疗方案，即骨水泥固定的假体治疗，其中18例患者予以半髋关节置换术，12例患者予以全髋关节置换术，比较两组患者的远期治疗效果。
13疗效评定评估方法为髋关节Harris评分标准：其中90～100分为优；80～89分为良；70～79分为可；低于70分为差。
14统计学处理采用SPSS190进行统计分析，用（x±s）表示计量资料，组间比较进行t检验，计数资料组间比较行χ2检验。P<005时差异具有统计学意义。
2结果
21两组术后2年临床效果比较观察组术后2年的优良率分别为567%、533%，明显高于对照组的367%、300%，差异明显具有统计学意义（P<005），见表1。
22两组不良反应比较在治疗及康复期间，观察组中有3例患者出现并发症，均表现为患肢深静脉炎，不良反应发生率10%；而对照组中有9例并发症患者，其中1例表现为压疮，2例表现为泌尿系统感染，2例表现为肺炎，4例患者表现为静脉炎，不良反应发生率30%，对照组不良反应发生率明显高于观察组，差异具有统计学意义（P<005）。
3讨论
早期治疗中，由于对骨质疏松性髋部骨折缺乏认识，再加上内固定器械短缺，致使多数患者选择保守治疗，进而引发较高的致残率与致死率，严重威胁患者的生命安全。近年来，临床上不断深入研究骨质疏松性髋部骨折的治疗方法，髋关节置换术得到广泛认可，可以有效避免再次损伤发生，其优点表现为：①手术创伤小，患者术后恢复快；②术中出血量少，可以减少术后并发症的发生，有助于患者尽早下床活动；③固定效果好，有效避免再次骨折发生。在本次研究中，对照组予以传统方法治疗，观察组予以髋关节置换术治疗，结果显示：术后2年、3年观察组优良率分别为567%、533%，明显高于对照组的367%、300%，差异明显具有统计学意义（P<005），同时，观察组不良反应发生率差异明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<005），可见髋关节置换术具有更好地远期治疗效果，有助于改善患者的生活质量。在髋关节置换术的整个治疗过程是在X线C臂机下完成的，具有较高的准确性，以防对关节组织再次伤害，不仅准确度高，还可以降低不良反应的发生率；与此相反，传统的内固定治疗，会造成较大创伤，大大削弱了关节的功能恢复，严重影响总体治疗效果。因此，为了得到更好的治疗效果，应该进一步加强髋关节置换术的规范化操作，使其更加完善、有效，不良反应的发生率将会进一步降低。
在骨质疏松性髋部骨折治疗中，极易发生并发症，主要包括泌尿系统感染、肺部感染、深静脉血栓形成、压疮、肺部感染等。其中泌尿系统感染发生率高，主要原因为留置导尿时间长、长期卧床等，积极对症治疗后，可很快痊愈；再次是肺部感染，对于老年患者而言，肺功能已经大大减退，而骨折后需要长期卧床休息，极易出现肺部感染，同时术中使用麻醉药物、创伤等，也对肺功能具有一定影响，也是造成患者死亡的主要原因。因此，在护理期间，各科室应加强联系，积极治疗。此外，深静脉血栓也比
较常见，一般极易在术后3～7d后出现，在早期治疗中，医生对深静脉血栓形成缺乏认识，导致患者出现血栓脱落，最终发展成为肺栓塞，致使患者死亡，因此，在髋关节置换术后，应该尽量减少对髋部软组织的损伤，对术后深静脉血栓的形成具有较好的预防作用，同时在治疗期间，患者的积极主动配合功能锻炼也极为关键。
综上所述，治疗骨质疏松性髋部骨折时，与传统治疗方法相比，髋关节置换术远期治疗效果更好，不仅操作简单方便且具有较高的准确度，不仅能减轻患者痛苦，还能降低家庭及社会负担，有助于总体治疗效果的提升，使患者的生活质量得到较大改善，延长患者的生存时间。
参考文献
[1]周迎锋，刘晓潭，路坦，等.人工全髋关节置换术、动力髋部螺钉内固定术和股骨近端防旋髓内针内固定术治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折对比研究[J].新乡医学院学报，2014，19（11）：662-663.
[2]梁浩标，袁智文，张懿，等.髋关节置换术治疗老年陈旧性髋部骨折[J].中华关节外科杂志（电子版），2015，12（2）：884-885.
[3]陈戎波，范少地，胡万华，等.人工关节置换治疗老年骨质疏松性髋部骨折[J].临床军医杂志，2013，26（10）：119-120.
[4]张寿，陈文远，邢势.骨质疏松性髋部骨折的治疗方法选择与疗效分析[J].中国老年学杂志，2014，23（7）：445-446.
[5]曾国鉴.全髋关节置换术及内固定术治疗老年股骨颈骨折临床疗效的比较[J].中山大学学报（医学科学版），2014，12（1）：711-712.
（收稿日期：20150723）