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【摘要】目的：观察强化护理干预对肺结核咳血患者的应用效果。方法：选取40例肺结核咳血患者作为研究对象，将其分为观察组和对照组，观察组20例患者实施24h强化护理干预，对照组20例患者实施常规护理。护理后对两组患者首次咳血量、转归率以及再次咳血率等指标进行分析对比。结果：观察组患者的转归率和再次咳血率均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对肺结核咳血患者实施24h强化护理干预，能够显著提高转归率，降低再次咳血率，可推广应用。
【关键词】 肺结核；咳血；护理干预
【中图分类号】R473.5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）19-0122-02
肺结核大咳血为结核病的一种常见并发症，如治疗不及时，则易导致发生急性呼吸衰竭、突发性窒息、失血性休克等，严重者可导致患者死亡，给其生命健康带来严重威胁[1]。为增强肺结核咳血患者的临床治疗效果，笔者对20例肺结核咳血患者实施24h强化护理干预，获得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2009年6月至2014年5月在我院进行治疗的40例肺结核咳血患者作为研究对象，所选患者均经红细胞沉降率、CT胸片扫描以及痰菌检测法等检查确诊为肺结核咳血患者。将其分为观察组和对照组，每组各20例。观察组中男12例，女8例，年龄最小19岁，最大50岁，平均年龄（32.3±10.2）岁；分型：3例Ⅱ型，12例Ⅲ型，5例Ⅳ型；日咯血量：8例少于500ml，10例500～1000ml，2例大于1000ml；对照组中男13例，女7例，年龄最小20岁，最大51岁，平均年龄（32.5±10.4）岁；分型：4例Ⅱ型，13例Ⅲ型，3例Ⅳ型；日咯血量： 7例少于500ml， 10例500～1000ml，3例大于1000ml。两组患者的性别、年龄、分型以及日咯血量等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患者入院后，护理人员为其做好药品、器械准备，对体温、血压、脉搏、呼吸以及咳血量等指标进行严密监测和记录，并对数据进行存档处理，可将其作为制定急救方案的重要指导依据。在此基础上，对照组患者实施常规护理，主要包括观察病情、用药护理、饮食护理等措施；观察组患者实施24h强化护理干预，具体护理措施如下：
1.2.1 咳血先兆观察 约超过50%的肺结核患者发生咯血前均伴有咯血先兆，其主要表现为气急、胸闷、咽喉异物感、心窝部灼热、咳嗽以及咽喉发炎等临床症状[2]。大多数咯血发生时间为清晨或者夜间。因此，护理人员要加大夜间巡视力度，密切观察患者病情，以便尽早发现咯血先兆；另外，对患者生命体征进行严密监测，主要观察心率、呼吸、面色、血压以及体温等情况，准确、及时做好记录，严格做好交接班工作。
1.2.2 咳血时急救护理 咯血为肺结核患者常见并发症之一，由于发病急，如不能及时抢救，则易导致患者窒息。为此，为有效治疗和实施急救护理，需要以防止发生大咯血为关键。要求护理人员要及时为患者建立静脉通道，对其快速进行输液、输血，确保循环血量快速恢复；嘱咐患者严格遵照医嘱服用抗肝素、抗纤溶类止血药物以及垂体后叶素，如有必要应对其进行输血；另外，对患者的咳血量、性质进行正确观察记录，并严密监测其生命体征，观察是否出现休克。如患者出现出汗、口渴、心悸、面色苍白、肢末梢冷、意识模糊、血压下降、表情淡漠以及面色苍白等症状，则表明患者病情可能发展到休克阶段，需及时告知医师处理。
1.2.3 窒息时急救护理 如患者出现咯血症状，且突然停止，并出现呼吸困难、大汗淋漓、极度烦躁、牙关紧闭、抽搐、发绀甚至昏迷等，则表明患者已出现咯血窒息。护理人员要严密观察病情，告知患者绝对卧床休息，对床边心率、血氧饱和度、血压以及呼吸等指标进行监测；另外，应鼓励患者尽量咳出痰液、血块，有效防止再次发生窒息。
1.2.4 心理护理 大多数肺结核咳血患者由于对咳血、结核不了解，一旦出现突发性咳血情况，会产生恐惧、紧张情绪，从而不知所措。为此，护理人员要对患者耐心、认真的讲解肺结核疾病的相关知识，主要包括发病机制、临床症状、常见诱因、治疗方法以及预防措施等。患者发生咳血时，要求护理人员要及时、冷静的对其进行处理，应用熟练地操作水平给予患者治疗信心；另外，应用眼神、手势、言语等方式缓解患者情绪，提高其护理配合积极性；如患者存在严重的负面情绪，则应在和患者病历结合的基础上，针对其性格特征，和患者进行沟通、交流，改善或者消除患者的不良心理，提高其治疗的自信心。
1.2.5 出院指导 患者出院后，嘱咐患者早期、适量、联合、全程以及规律性应用抗结核药物，另外，饮食要以营养丰富、易消化以及富含纤维素的半流质或者流质饮食为主，保证患者体内补充足够的热量和营养；此外，嘱咐患者按时服药，定期进行复查，彻底治愈肺结核，最终有效防止发生咯血。
1.3 观察指标[3] 对比两组患者的首次平均咳血量、转归率以及再次咳血率。
1.4 统计学方法 所有数据均运用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用（%）表示，采用χ2检验；以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的首次平均咳血量对比 观察组和对照组患者的首次平均咳血量对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组患者的转归率和再次咳血率对比 观察组患者的转归率显著高于对照组；观察组患者的再次咳血率明显低于对照组，各组间差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
结核病为临床中慢性呼吸道传染病，近年来，其发病率在不断提高。主要由结核分支杆菌导致，具有发病急、后果严重的特点[4]。其不仅给呼吸系统带来严重损伤，而且还会并发器官、系统紊乱的情况[5]。特别是肺结核咳血患者，为显著增强治疗效果，需要长期服药，不仅增加患者心理痛苦，而且还加大患者经济负担。因此，要对肺结核咳血患者实施有效护理，进而有效阻滞疾病的进展。本组研究中，对比24h强化护理干预和常规护理干预的护理效果，结果显示，观察组患者转归率高于对照组，且再次咳血率明显低于对照组。
综上所述，对肺结核咳血患者实施24h强化护理干预，有利于提高转归率，并降低再次咳血率，可推广应用。
参考文献
[1]黄文清.肺结核合并糖尿病患者的護理[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（05）：2657-2658.
[2]王丽芳，窦瑞梅，高智萍.肺结核大咯血的观察、急救与护理[J].内蒙古中医药，2014，33（33）：125-125.
[3]陈霞，李雪凤.肺功能不全患者开胸手术的围术期护理[J].实用临床医药杂志，2014，18（24）：202-204.
[4]佘玲玲.抢救肺结核大咯血患者的护理措施[J].大家健康（下旬版），2014，08（07）：284-284.
[5]李艳杰，任丽平，贾艳平，等.肺结核合并肝病病人的临床观察及护理[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（11）：6839-6840.
（收稿日期：2015.07.22）
【关键词】 肺结核；咳血；护理干预
【中图分类号】R473.5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）19-0122-02
肺结核大咳血为结核病的一种常见并发症，如治疗不及时，则易导致发生急性呼吸衰竭、突发性窒息、失血性休克等，严重者可导致患者死亡，给其生命健康带来严重威胁[1]。为增强肺结核咳血患者的临床治疗效果，笔者对20例肺结核咳血患者实施24h强化护理干预，获得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2009年6月至2014年5月在我院进行治疗的40例肺结核咳血患者作为研究对象，所选患者均经红细胞沉降率、CT胸片扫描以及痰菌检测法等检查确诊为肺结核咳血患者。将其分为观察组和对照组，每组各20例。观察组中男12例，女8例，年龄最小19岁，最大50岁，平均年龄（32.3±10.2）岁；分型：3例Ⅱ型，12例Ⅲ型，5例Ⅳ型；日咯血量：8例少于500ml，10例500～1000ml，2例大于1000ml；对照组中男13例，女7例，年龄最小20岁，最大51岁，平均年龄（32.5±10.4）岁；分型：4例Ⅱ型，13例Ⅲ型，3例Ⅳ型；日咯血量： 7例少于500ml， 10例500～1000ml，3例大于1000ml。两组患者的性别、年龄、分型以及日咯血量等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患者入院后，护理人员为其做好药品、器械准备，对体温、血压、脉搏、呼吸以及咳血量等指标进行严密监测和记录，并对数据进行存档处理，可将其作为制定急救方案的重要指导依据。在此基础上，对照组患者实施常规护理，主要包括观察病情、用药护理、饮食护理等措施；观察组患者实施24h强化护理干预，具体护理措施如下：
1.2.1 咳血先兆观察 约超过50%的肺结核患者发生咯血前均伴有咯血先兆，其主要表现为气急、胸闷、咽喉异物感、心窝部灼热、咳嗽以及咽喉发炎等临床症状[2]。大多数咯血发生时间为清晨或者夜间。因此，护理人员要加大夜间巡视力度，密切观察患者病情，以便尽早发现咯血先兆；另外，对患者生命体征进行严密监测，主要观察心率、呼吸、面色、血压以及体温等情况，准确、及时做好记录，严格做好交接班工作。
1.2.2 咳血时急救护理 咯血为肺结核患者常见并发症之一，由于发病急，如不能及时抢救，则易导致患者窒息。为此，为有效治疗和实施急救护理，需要以防止发生大咯血为关键。要求护理人员要及时为患者建立静脉通道，对其快速进行输液、输血，确保循环血量快速恢复；嘱咐患者严格遵照医嘱服用抗肝素、抗纤溶类止血药物以及垂体后叶素，如有必要应对其进行输血；另外，对患者的咳血量、性质进行正确观察记录，并严密监测其生命体征，观察是否出现休克。如患者出现出汗、口渴、心悸、面色苍白、肢末梢冷、意识模糊、血压下降、表情淡漠以及面色苍白等症状，则表明患者病情可能发展到休克阶段，需及时告知医师处理。
1.2.3 窒息时急救护理 如患者出现咯血症状，且突然停止，并出现呼吸困难、大汗淋漓、极度烦躁、牙关紧闭、抽搐、发绀甚至昏迷等，则表明患者已出现咯血窒息。护理人员要严密观察病情，告知患者绝对卧床休息，对床边心率、血氧饱和度、血压以及呼吸等指标进行监测；另外，应鼓励患者尽量咳出痰液、血块，有效防止再次发生窒息。
1.2.4 心理护理 大多数肺结核咳血患者由于对咳血、结核不了解，一旦出现突发性咳血情况，会产生恐惧、紧张情绪，从而不知所措。为此，护理人员要对患者耐心、认真的讲解肺结核疾病的相关知识，主要包括发病机制、临床症状、常见诱因、治疗方法以及预防措施等。患者发生咳血时，要求护理人员要及时、冷静的对其进行处理，应用熟练地操作水平给予患者治疗信心；另外，应用眼神、手势、言语等方式缓解患者情绪，提高其护理配合积极性；如患者存在严重的负面情绪，则应在和患者病历结合的基础上，针对其性格特征，和患者进行沟通、交流，改善或者消除患者的不良心理，提高其治疗的自信心。
1.2.5 出院指导 患者出院后，嘱咐患者早期、适量、联合、全程以及规律性应用抗结核药物，另外，饮食要以营养丰富、易消化以及富含纤维素的半流质或者流质饮食为主，保证患者体内补充足够的热量和营养；此外，嘱咐患者按时服药，定期进行复查，彻底治愈肺结核，最终有效防止发生咯血。
1.3 观察指标[3] 对比两组患者的首次平均咳血量、转归率以及再次咳血率。
1.4 统计学方法 所有数据均运用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用（%）表示，采用χ2检验；以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的首次平均咳血量对比 观察组和对照组患者的首次平均咳血量对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组患者的转归率和再次咳血率对比 观察组患者的转归率显著高于对照组；观察组患者的再次咳血率明显低于对照组，各组间差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
结核病为临床中慢性呼吸道传染病，近年来，其发病率在不断提高。主要由结核分支杆菌导致，具有发病急、后果严重的特点[4]。其不仅给呼吸系统带来严重损伤，而且还会并发器官、系统紊乱的情况[5]。特别是肺结核咳血患者，为显著增强治疗效果，需要长期服药，不仅增加患者心理痛苦，而且还加大患者经济负担。因此，要对肺结核咳血患者实施有效护理，进而有效阻滞疾病的进展。本组研究中，对比24h强化护理干预和常规护理干预的护理效果，结果显示，观察组患者转归率高于对照组，且再次咳血率明显低于对照组。
综上所述，对肺结核咳血患者实施24h强化护理干预，有利于提高转归率，并降低再次咳血率，可推广应用。
参考文献
[1]黄文清.肺结核合并糖尿病患者的護理[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（05）：2657-2658.
[2]王丽芳，窦瑞梅，高智萍.肺结核大咯血的观察、急救与护理[J].内蒙古中医药，2014，33（33）：125-125.
[3]陈霞，李雪凤.肺功能不全患者开胸手术的围术期护理[J].实用临床医药杂志，2014，18（24）：202-204.
[4]佘玲玲.抢救肺结核大咯血患者的护理措施[J].大家健康（下旬版），2014，08（07）：284-284.
[5]李艳杰，任丽平，贾艳平，等.肺结核合并肝病病人的临床观察及护理[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（11）：6839-6840.
（收稿日期：2015.07.22）