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【摘要】探讨平衡火罐治疗脾虚泄泻的临床疗效，评价平衡火罐治疗法在脾胃内科疾病治疗过程中的作用，此法具有疗效确切、迅速、无副作用、操作简便等优点。
【关键词】泄泻；脾虚；平衡火罐疗法
【中图分类号】R256.34 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2015）23-0035-02
泄泻亦称“腹泻”，是指排便次数增多，粪便稀薄，或泻出如水样。古人将大便溏薄者称为“泄”，大便如水注者称为“泻”。《难经》有五泄之分，谓：“泄凡有五，其名不同：有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄，名曰后重”。汉唐方书多称“下利”，如东汉张仲景《金匮要略》“呕吐哕下利病脉证治方”，将泄泻和痢疾统称为“下利”，宋代以后统称“泄泻”。
1 病因病机
泄泻病变脏腑主要在脾、胃和大小肠。脾虚泄泻是由脾气虚，或病后过服寒凉，或饮食失节，或劳倦伤脾引起的。脾虚泄泻的基本证候特征为身弱怯冷，面色萎黄，手足皆冷，四肢倦怠，不思饮食，时时泻薄，其脉多虚濡或沉缓。急性脾虚泄泻，因饮食不节，进食生冷不洁之物，损伤脾胃，运化失常；或暑湿热邪，客于肠胃，脾虚受湿困，邪滞交阻，气机不利，肠胃运化及传导功能失常，以致清浊不分，水谷夹杂而下，发生泄泻。慢性泄泻，因脾胃素虚，久病气虚或外邪迁延日久，脾胃受纳、运化失职，水湿内停，清浊不分而下；或情志不调，肝失疏泄，横逆乘脾，运化失常，而成泄泻；或肾阳亏虚，命门火衰，不能温煦脾土，腐熟水谷，而致下泄[1]。
2 平衡火罐治疗法
平衡火罐以中医的基本理论为基础，用平衡理论为指导，在传统火罐疗法的基础上，以现代医学的神经反射为治疗途径，以自我修复、自我调节、自我完善为治疗核心；以不同的火罐手法为治疗手段。操作要点：①火罐选择：充分暴露治疗区域，根据患者不同体位、不同部位，选择不同的火罐，且留罐不宜超过5分钟，以免产生水泡；②部位选择：躯体为主，四肢为辅，胸、腹、盆腔器官的治疗，以背、腰、骶为主；前病以取后背为主（脊神经后根-华佗夹脊穴，膀胱经），根据疾病的发病阶段取位：急性病或慢性病急发期，取健侧；反之，慢性病或急性病的恢复期，取患侧；③补泻原则：揉罐时的方向顺时针为补，逆时针为泻；顺经络为补，逆经络或垂直为泻，轻手法为补，重手法为泻；④操作程序：背部：闪罐（3～6遍）—飞罐（布满乳液等介质）—行罐（3-6遍）—揉罐（1遍）—弹拨罐（1遍）—振罐（1遍）—留罐（少于5分钟）；腹部：闪罐（3圈）—飞罐（布满乳液等介质）—行罐（1～2圈）—揉罐（1圈）—抖罐（1圈）—留罐少于5分钟或不留罐；⑤治疗禁忌：孕妇或75岁以上者，中、重度心脏病患者，有出血倾向和血液病患者，肿瘤、结核病患者，极度衰弱、醉洒、过度疲劳、过饥过饱过渴、情绪不稳者及皮肤失去弹性和皮肤过敏等的患者不宜拔罐。
3 典型案例
案例1：某患儿，6岁3个月，2014年8月20日就诊。该患儿于半月前，因过量饮食后，出现腹泻，日解10余次，呈稀水样，有酸臭味，曾服用思密达，大便一度好转，大便日2～3次，但近2日因饮食不节致前症复重，大便日8～10次不等，食后即便，入食量多则大便量亦多。大便呈水样，量较多，色淡无腥臭味。查：精神疲倦，面色略黄，皮肤弹性可，无明显脱水征。舌质淡红，苔薄白，指纹淡紫。诊断为脾虚泄泻，治以健脾益气，助运化湿。予平衡火罐补法背部膀胱经及夹脊穴治疗1次，次日患儿大便次数明显减少，隔日行第2次治疗，患儿大便恢复正常，嘱其节制饮食，避风寒。
按：本病患儿最初为过食伤脾，本损其谷则可愈，然其于病愈之前未节饮食，致使脾胃功能进一步受损，以致患儿脾气日虚，久而不愈。故予以平衡火罐[2]背部治疗健脾化湿，助运化以止泻，并配合适度节食，则效。脾虚泄泻是儿科泄泻中最常见的证型。对于脾虚泄泻的中医治疗应以健脾益气、助运化湿为法。明代张景岳《景岳全书·杂病谟》有：“泄泻之本，无不由于脾胃”。小儿“脾常不足”，常易为饮食所伤。督脉的功能以脏腑为基础，《素问·骨空论》记载督脉，“合少阴上股内后廉，贯脊属肾，与肾相通，而得肾中命火温养”。“上贯心入喉”，与心相通，而得君火之助。督脉行身之背而主一身之阳，又得相火、命火、君火之助，故称“阳脉之海”。足太阳膀胱经，从头至足，纵贯全身，五脏六腑的经气均输注于膀胱经上，具有调整全身气血运行的作用。通过督脉和膀胱经平衡火罐补法治疗，能调气血、健脾胃，则泄泻自愈。
案例2：某女，18岁，高三学生，2014年5月26日就诊。该患者因升学压力，长时间学习，休息甚少，思虑过度，1月前开始出现神疲倦怠，头昏寐差，身重胸满，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物则大便次数增多，大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，虽予多酶片及思密达口服等对症治疗，不效，病情反复。查体：神疲，面色萎黄，腹部无压痛及反跳痛，余一般情况可。舌淡苔白脉细弱。诊断为脾虚泄泻，治以健脾益气，助运化湿，兼以疏肝理气。予平衡火罐膀胱经穴平补平泻法治疗，3日一次，嘱其注意休息，畅情志，适当运动，第2次治疗后，患者头昏、体倦、睡眠、泄泻等症有所缓解，经5次治疗后患者恢复正常。
按：《黄帝内经》中记载“思伤脾”。宋代陈无择《三因极一病证方论· 泄泻》：“喜则散，怒则激，忧则聚，惊则动，脏气隔绝，精神夺散，以致溏泄”，认为除了外感邪气、饮食生冷、劳逸所伤外，情志失调亦可引起泄泻。《素问·宣明五气篇》：“脾主意”，意，即意念；是五脏精气所化生的情志活动之一，为脾所主。中医认为：“思发于脾而成于心”。思为脾之志，思伤脾，思则气结。思虑过度不但耗伤心神，也会影响脾的运化功能。患者迫于升学压力，长时间学习，休息甚少，思虑过度，损伤脾胃，土虚木乘，肝脾不和，脾虚失运，水湿阻于胃肠，不能制水，湿注肠道，水谷精华不能输布，谷滞为积，清阳之气不升反下陷，分利无权而水湿并入大肠，遂致体倦、泄泻、食欲不振、胸腹痞满等病症。《灵枢·经脉》：督脉与肝脉“会于巅”，得肝气以为用，肝藏血而寄相火，体阴而用阳；《素问·气交变大论》：“岁木太过，风气流行，脾土受邪。”《王旭高医案·卷之三》所述：“夫肝胆属木而喜升达，寄根于土。”于督脉和膀胱经平衡火罐平补平泻治疗抑肝扶脾，能通经脉、平阴阳、和脏腑，脾土健旺，则效。 案例3：某男，67岁，退休工人，该患者因肢体偏瘫于2014年6月23日入院，对症治疗半月余，患者恢复尚可，一般情况良好。但患者逐渐出现食欲减退，不思饮食，倦怠乏力，大便时溏时泻，迁延反复，予思密达口服等对症治疗，疗效欠佳。舌淡胖苔白有齿印，脉濡滑。诊断为脾虚泄泻，治以健脾益气，助运化湿，兼以补肾阳。予平衡火罐背部督脉及膀胱经补法治疗，3日一次，嘱其注意营养，坚持活动运动，第2次治疗后，患者泄泻、不思饮食有所缓解，经4次治疗后痊愈。
按：《脾胃论·脾胃胜衰论》云：“形体劳役则脾病，脾病则怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻……”。患者年老体弱，大病体衰，脾胃虚弱，肾气不足，命门火衰，脾失温煦，运化失职，致水谷不化，而成泄泻。《景岳全书·杂病谟》指出：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也”。督脉为“阳脉之海”，调节阳经气血，总督一身之阳气，对全身阳经脉气具有统率、督促的作用；足太阳膀胱经从上到下贯通整个人体，体腔内的五脏六腑通过足太阳膀胱经脊背部的腧穴，受督脉经气的调控和支配[3]。中医学认为肾为先天之本，脾胃为后天之本，根据“经脉所过，主治所及”的原理，通过平衡火罐针对督脉及膀胱经的补法刺激达到调理脏腑气血、温阳健脾、化湿助运、脾肾兼治的目的。
4 临床体会
平衡火罐治疗法是在火罐疗法的基础上，用平衡理论为指导的火罐治疗方法，通过罐口对局部穴位或神经的牵拉、温刮、挤压、弹拨等机械刺激和温热双重作用于局部的血管、神经、周围肌肉组织等，使脊髓或大脑皮层神经兴奋转变为良性信息，传递到需治疗的各器官组织，使毛细血管扩张、组织间隙自溶、组织胺类物质释放，增加机体器官组织反应、自我调节、自我修复，促进血液循环，促进新陈代谢。平衡火罐治疗法是一种操作简便、易于普及、无损伤、无副作用、疗效明确、患者易接受、既治病又防病的治疗方法。中医认为：火罐有温经散寒，舒经活血，祛风除湿，清热泻火，行气通络，消炎抑菌，退热止痛，平衡阴阳等功效。临床实践表明：平衡火罐针对各种因素所致的脾虚泄泻具有较好疗效，能起到调理脏腑气血、舒畅气机、温阳健脾、化湿助运、五脏兼治的作用。
参考文献
[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：245-253.
[2]邓春梅.整体护理观在平衡火罐操作中的运用[J].中国误诊学杂志，2008，8（32）：7856-7857.
[3]李鼎.经络学[M].上海：上海科学技术出版社，1995：99-102.
（收稿日期：2015.08.25）
【关键词】泄泻；脾虚；平衡火罐疗法
【中图分类号】R256.34 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2015）23-0035-02
泄泻亦称“腹泻”，是指排便次数增多，粪便稀薄，或泻出如水样。古人将大便溏薄者称为“泄”，大便如水注者称为“泻”。《难经》有五泄之分，谓：“泄凡有五，其名不同：有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄，名曰后重”。汉唐方书多称“下利”，如东汉张仲景《金匮要略》“呕吐哕下利病脉证治方”，将泄泻和痢疾统称为“下利”，宋代以后统称“泄泻”。
1 病因病机
泄泻病变脏腑主要在脾、胃和大小肠。脾虚泄泻是由脾气虚，或病后过服寒凉，或饮食失节，或劳倦伤脾引起的。脾虚泄泻的基本证候特征为身弱怯冷，面色萎黄，手足皆冷，四肢倦怠，不思饮食，时时泻薄，其脉多虚濡或沉缓。急性脾虚泄泻，因饮食不节，进食生冷不洁之物，损伤脾胃，运化失常；或暑湿热邪，客于肠胃，脾虚受湿困，邪滞交阻，气机不利，肠胃运化及传导功能失常，以致清浊不分，水谷夹杂而下，发生泄泻。慢性泄泻，因脾胃素虚，久病气虚或外邪迁延日久，脾胃受纳、运化失职，水湿内停，清浊不分而下；或情志不调，肝失疏泄，横逆乘脾，运化失常，而成泄泻；或肾阳亏虚，命门火衰，不能温煦脾土，腐熟水谷，而致下泄[1]。
2 平衡火罐治疗法
平衡火罐以中医的基本理论为基础，用平衡理论为指导，在传统火罐疗法的基础上，以现代医学的神经反射为治疗途径，以自我修复、自我调节、自我完善为治疗核心；以不同的火罐手法为治疗手段。操作要点：①火罐选择：充分暴露治疗区域，根据患者不同体位、不同部位，选择不同的火罐，且留罐不宜超过5分钟，以免产生水泡；②部位选择：躯体为主，四肢为辅，胸、腹、盆腔器官的治疗，以背、腰、骶为主；前病以取后背为主（脊神经后根-华佗夹脊穴，膀胱经），根据疾病的发病阶段取位：急性病或慢性病急发期，取健侧；反之，慢性病或急性病的恢复期，取患侧；③补泻原则：揉罐时的方向顺时针为补，逆时针为泻；顺经络为补，逆经络或垂直为泻，轻手法为补，重手法为泻；④操作程序：背部：闪罐（3～6遍）—飞罐（布满乳液等介质）—行罐（3-6遍）—揉罐（1遍）—弹拨罐（1遍）—振罐（1遍）—留罐（少于5分钟）；腹部：闪罐（3圈）—飞罐（布满乳液等介质）—行罐（1～2圈）—揉罐（1圈）—抖罐（1圈）—留罐少于5分钟或不留罐；⑤治疗禁忌：孕妇或75岁以上者，中、重度心脏病患者，有出血倾向和血液病患者，肿瘤、结核病患者，极度衰弱、醉洒、过度疲劳、过饥过饱过渴、情绪不稳者及皮肤失去弹性和皮肤过敏等的患者不宜拔罐。
3 典型案例
案例1：某患儿，6岁3个月，2014年8月20日就诊。该患儿于半月前，因过量饮食后，出现腹泻，日解10余次，呈稀水样，有酸臭味，曾服用思密达，大便一度好转，大便日2～3次，但近2日因饮食不节致前症复重，大便日8～10次不等，食后即便，入食量多则大便量亦多。大便呈水样，量较多，色淡无腥臭味。查：精神疲倦，面色略黄，皮肤弹性可，无明显脱水征。舌质淡红，苔薄白，指纹淡紫。诊断为脾虚泄泻，治以健脾益气，助运化湿。予平衡火罐补法背部膀胱经及夹脊穴治疗1次，次日患儿大便次数明显减少，隔日行第2次治疗，患儿大便恢复正常，嘱其节制饮食，避风寒。
按：本病患儿最初为过食伤脾，本损其谷则可愈，然其于病愈之前未节饮食，致使脾胃功能进一步受损，以致患儿脾气日虚，久而不愈。故予以平衡火罐[2]背部治疗健脾化湿，助运化以止泻，并配合适度节食，则效。脾虚泄泻是儿科泄泻中最常见的证型。对于脾虚泄泻的中医治疗应以健脾益气、助运化湿为法。明代张景岳《景岳全书·杂病谟》有：“泄泻之本，无不由于脾胃”。小儿“脾常不足”，常易为饮食所伤。督脉的功能以脏腑为基础，《素问·骨空论》记载督脉，“合少阴上股内后廉，贯脊属肾，与肾相通，而得肾中命火温养”。“上贯心入喉”，与心相通，而得君火之助。督脉行身之背而主一身之阳，又得相火、命火、君火之助，故称“阳脉之海”。足太阳膀胱经，从头至足，纵贯全身，五脏六腑的经气均输注于膀胱经上，具有调整全身气血运行的作用。通过督脉和膀胱经平衡火罐补法治疗，能调气血、健脾胃，则泄泻自愈。
案例2：某女，18岁，高三学生，2014年5月26日就诊。该患者因升学压力，长时间学习，休息甚少，思虑过度，1月前开始出现神疲倦怠，头昏寐差，身重胸满，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物则大便次数增多，大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，虽予多酶片及思密达口服等对症治疗，不效，病情反复。查体：神疲，面色萎黄，腹部无压痛及反跳痛，余一般情况可。舌淡苔白脉细弱。诊断为脾虚泄泻，治以健脾益气，助运化湿，兼以疏肝理气。予平衡火罐膀胱经穴平补平泻法治疗，3日一次，嘱其注意休息，畅情志，适当运动，第2次治疗后，患者头昏、体倦、睡眠、泄泻等症有所缓解，经5次治疗后患者恢复正常。
按：《黄帝内经》中记载“思伤脾”。宋代陈无择《三因极一病证方论· 泄泻》：“喜则散，怒则激，忧则聚，惊则动，脏气隔绝，精神夺散，以致溏泄”，认为除了外感邪气、饮食生冷、劳逸所伤外，情志失调亦可引起泄泻。《素问·宣明五气篇》：“脾主意”，意，即意念；是五脏精气所化生的情志活动之一，为脾所主。中医认为：“思发于脾而成于心”。思为脾之志，思伤脾，思则气结。思虑过度不但耗伤心神，也会影响脾的运化功能。患者迫于升学压力，长时间学习，休息甚少，思虑过度，损伤脾胃，土虚木乘，肝脾不和，脾虚失运，水湿阻于胃肠，不能制水，湿注肠道，水谷精华不能输布，谷滞为积，清阳之气不升反下陷，分利无权而水湿并入大肠，遂致体倦、泄泻、食欲不振、胸腹痞满等病症。《灵枢·经脉》：督脉与肝脉“会于巅”，得肝气以为用，肝藏血而寄相火，体阴而用阳；《素问·气交变大论》：“岁木太过，风气流行，脾土受邪。”《王旭高医案·卷之三》所述：“夫肝胆属木而喜升达，寄根于土。”于督脉和膀胱经平衡火罐平补平泻治疗抑肝扶脾，能通经脉、平阴阳、和脏腑，脾土健旺，则效。 案例3：某男，67岁，退休工人，该患者因肢体偏瘫于2014年6月23日入院，对症治疗半月余，患者恢复尚可，一般情况良好。但患者逐渐出现食欲减退，不思饮食，倦怠乏力，大便时溏时泻，迁延反复，予思密达口服等对症治疗，疗效欠佳。舌淡胖苔白有齿印，脉濡滑。诊断为脾虚泄泻，治以健脾益气，助运化湿，兼以补肾阳。予平衡火罐背部督脉及膀胱经补法治疗，3日一次，嘱其注意营养，坚持活动运动，第2次治疗后，患者泄泻、不思饮食有所缓解，经4次治疗后痊愈。
按：《脾胃论·脾胃胜衰论》云：“形体劳役则脾病，脾病则怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻……”。患者年老体弱，大病体衰，脾胃虚弱，肾气不足，命门火衰，脾失温煦，运化失职，致水谷不化，而成泄泻。《景岳全书·杂病谟》指出：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也”。督脉为“阳脉之海”，调节阳经气血，总督一身之阳气，对全身阳经脉气具有统率、督促的作用；足太阳膀胱经从上到下贯通整个人体，体腔内的五脏六腑通过足太阳膀胱经脊背部的腧穴，受督脉经气的调控和支配[3]。中医学认为肾为先天之本，脾胃为后天之本，根据“经脉所过，主治所及”的原理，通过平衡火罐针对督脉及膀胱经的补法刺激达到调理脏腑气血、温阳健脾、化湿助运、脾肾兼治的目的。
4 临床体会
平衡火罐治疗法是在火罐疗法的基础上，用平衡理论为指导的火罐治疗方法，通过罐口对局部穴位或神经的牵拉、温刮、挤压、弹拨等机械刺激和温热双重作用于局部的血管、神经、周围肌肉组织等，使脊髓或大脑皮层神经兴奋转变为良性信息，传递到需治疗的各器官组织，使毛细血管扩张、组织间隙自溶、组织胺类物质释放，增加机体器官组织反应、自我调节、自我修复，促进血液循环，促进新陈代谢。平衡火罐治疗法是一种操作简便、易于普及、无损伤、无副作用、疗效明确、患者易接受、既治病又防病的治疗方法。中医认为：火罐有温经散寒，舒经活血，祛风除湿，清热泻火，行气通络，消炎抑菌，退热止痛，平衡阴阳等功效。临床实践表明：平衡火罐针对各种因素所致的脾虚泄泻具有较好疗效，能起到调理脏腑气血、舒畅气机、温阳健脾、化湿助运、五脏兼治的作用。
参考文献
[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：245-253.
[2]邓春梅.整体护理观在平衡火罐操作中的运用[J].中国误诊学杂志，2008，8（32）：7856-7857.
[3]李鼎.经络学[M].上海：上海科学技术出版社，1995：99-102.
（收稿日期：2015.08.25）