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【摘要】 目的 研究留置针缝合法在搭桥术中的运用。方法 20只小鼠分成两组，分别采用留置针缝合法和传统缝合法行髂动脉自体端侧吻合，测受体血管的血流阻断时间及半小时通畅率。结果 留置针缝合组的受体血管阻断时间在15-22分钟，而对照组则在25-35分钟。而半小时血管通畅率都在80%。结论 留置针缝合法可以在不增加特殊器械的前提下有效缩短受体血管的血流阻断时间。
【关键词】 留置针缝合法；搭桥；血流阻断时间；小白鼠
文章编号：1004-7484（2013）-12-7144-02
显微外科是现代外科技术发展过程中的里程碑。显微血管吻合是显微外科的重要基础技术，是带血管蒂游离组织移植及各类搭桥术的决定性步骤。其传统方法是序贯间断缝合吻合法，即“金标准”微血管吻合法[1]。此技术操作对术者要求高且繁琐，耗时长[2]，受体血管的血流阻断时间长。本文探讨一种留置针缝合法在血管搭桥术中的应用。
1 材料与方法
1.1 实验动物 健康成年小白鼠20只，雌雄不限，个体质量在30-40克，平均33克。分为2组：传统序贯间断缝合组10只，留置针间断缝合组10只。
1.2 实验方法 按照Yasargil显微外科培训教程将小鼠腹腔注射水合氯醛麻醉（0.05ml/g），取背卧位，四肢固定于手术板，分层剪开耻骨联合与剑突之间皮肤、肌肉及腹膜，暴露及游离小鼠双侧髂动脉。将右侧侧髂动脉起始端及远端用11-0线结扎，剪断右侧髂动脉远端，将右侧髂动脉作为供血血管，左侧髂动脉作为受体血管，对照组：结扎左侧髂动脉起始端及远端，按照供血血管管径的1.5倍长度纵行剪开吻合口，用亚甲蓝液染色吻合部位。用一根11-0显微缝合线常规序贯缝合供血血管断端及吻合口8针。实验组：先将供血血管断端用8根11-0显微缝合针自外向内刺穿供血血管断端，待用。结扎左侧髂动脉起始端及远端，按照供血血管管径的1.5倍长度纵行剪开吻合口，用亚甲蓝液染色吻合部位。将供血血管断端上留置之缝合针在受体血管吻合口上依次自内向外刺穿血管壁，留置。依次打结固定缝线。计时：自受体血管结扎开始计时，记录受体血管血流阻断时间。观察：术后30分钟受体血管是否通畅。
2 结 果
对照组10只小鼠受体血管临时阻断时间在25-35分钟，平均28分钟，8只小鼠受体血管术后30分钟通畅。实验组10只小鼠受体血管临时阻断时间在15-22分钟，平均19分钟，8只小鼠受体血管术后30分钟通畅。
3 结 论
留置针缝合法可以在不增加特殊器械的前提下有效缩短受体血管的血流阻断时间。
4 讨 论
显微血管吻合目前已经在临床上得到广泛运用，如各种类型的血管搭桥、架桥、创伤修复等等。关于吻合方法的研究也取得了丰硕的成果，如磁管法、套管法、环针法、吻合夹法等等。但是由于吻合材料等诸多方面的原因，目前在临床上运用得较多的还是传统的序贯间断吻合法。该吻合法的优点在于对器材要求低，便于开展，运用广泛，经过长期的临床观察切实可靠。但是缺点也同时存在：对术者技术要求高，术者往往需要长时间的显微训练才能确保手术成功，且在缝合血管过程中需要长时间阻断受体血管。
在颅内外血管搭桥术中，应该尽可能地降低受体血管的血流阻断时间，因为常温下严重或完全脑缺血缺氧有效低温复苏时间为10min、15min内复苏成功率高，15min以上开始深低温复苏效果差[3]。而我们目前在该术式中的血流阻断时间在20-30分钟，虽然我们的血流阻断是针对单只血管，但对该血管的供血区造成的损害却是不可忽视的。
传统的缝合法是用一根显微针线序贯间断吻合血管，且由一位术者单独完成缝合打结及修剪，通过留置针缝合法，我们可以在阻断受体血管血流前将数根针线留置于供血血管断端，待准备完善后再行受体血管血流阻断。而在行受体血管留置吻合过程中，打结及修剪工作可以由助手参与，大大地提高了工作效率。而且此缝合法避免了血管壁重叠带来的干扰，每一次进针都只针对单一血管壁，降低了缝合难度。在不增加特殊器械的前提下可以有效地缩短受体血管的血流阻断时间，值得在临床上应用。
参考文献
[1] Turan T，et al.Plast Reconstr Surg，2001，107（2）：463-470.
[2] Cordeiro PG，Ann Plast Surg，1998，40（1）：1-6.
[3] 江基堯，徐蔚，毛青，等.脑超低温下猴脑血流阻断时间窗的研究.中华神经外科杂志，2008，10：756-758.
【关键词】 留置针缝合法；搭桥；血流阻断时间；小白鼠
文章编号：1004-7484（2013）-12-7144-02
显微外科是现代外科技术发展过程中的里程碑。显微血管吻合是显微外科的重要基础技术，是带血管蒂游离组织移植及各类搭桥术的决定性步骤。其传统方法是序贯间断缝合吻合法，即“金标准”微血管吻合法[1]。此技术操作对术者要求高且繁琐，耗时长[2]，受体血管的血流阻断时间长。本文探讨一种留置针缝合法在血管搭桥术中的应用。
1 材料与方法
1.1 实验动物 健康成年小白鼠20只，雌雄不限，个体质量在30-40克，平均33克。分为2组：传统序贯间断缝合组10只，留置针间断缝合组10只。
1.2 实验方法 按照Yasargil显微外科培训教程将小鼠腹腔注射水合氯醛麻醉（0.05ml/g），取背卧位，四肢固定于手术板，分层剪开耻骨联合与剑突之间皮肤、肌肉及腹膜，暴露及游离小鼠双侧髂动脉。将右侧侧髂动脉起始端及远端用11-0线结扎，剪断右侧髂动脉远端，将右侧髂动脉作为供血血管，左侧髂动脉作为受体血管，对照组：结扎左侧髂动脉起始端及远端，按照供血血管管径的1.5倍长度纵行剪开吻合口，用亚甲蓝液染色吻合部位。用一根11-0显微缝合线常规序贯缝合供血血管断端及吻合口8针。实验组：先将供血血管断端用8根11-0显微缝合针自外向内刺穿供血血管断端，待用。结扎左侧髂动脉起始端及远端，按照供血血管管径的1.5倍长度纵行剪开吻合口，用亚甲蓝液染色吻合部位。将供血血管断端上留置之缝合针在受体血管吻合口上依次自内向外刺穿血管壁，留置。依次打结固定缝线。计时：自受体血管结扎开始计时，记录受体血管血流阻断时间。观察：术后30分钟受体血管是否通畅。
2 结 果
对照组10只小鼠受体血管临时阻断时间在25-35分钟，平均28分钟，8只小鼠受体血管术后30分钟通畅。实验组10只小鼠受体血管临时阻断时间在15-22分钟，平均19分钟，8只小鼠受体血管术后30分钟通畅。
3 结 论
留置针缝合法可以在不增加特殊器械的前提下有效缩短受体血管的血流阻断时间。
4 讨 论
显微血管吻合目前已经在临床上得到广泛运用，如各种类型的血管搭桥、架桥、创伤修复等等。关于吻合方法的研究也取得了丰硕的成果，如磁管法、套管法、环针法、吻合夹法等等。但是由于吻合材料等诸多方面的原因，目前在临床上运用得较多的还是传统的序贯间断吻合法。该吻合法的优点在于对器材要求低，便于开展，运用广泛，经过长期的临床观察切实可靠。但是缺点也同时存在：对术者技术要求高，术者往往需要长时间的显微训练才能确保手术成功，且在缝合血管过程中需要长时间阻断受体血管。
在颅内外血管搭桥术中，应该尽可能地降低受体血管的血流阻断时间，因为常温下严重或完全脑缺血缺氧有效低温复苏时间为10min、15min内复苏成功率高，15min以上开始深低温复苏效果差[3]。而我们目前在该术式中的血流阻断时间在20-30分钟，虽然我们的血流阻断是针对单只血管，但对该血管的供血区造成的损害却是不可忽视的。
传统的缝合法是用一根显微针线序贯间断吻合血管，且由一位术者单独完成缝合打结及修剪，通过留置针缝合法，我们可以在阻断受体血管血流前将数根针线留置于供血血管断端，待准备完善后再行受体血管血流阻断。而在行受体血管留置吻合过程中，打结及修剪工作可以由助手参与，大大地提高了工作效率。而且此缝合法避免了血管壁重叠带来的干扰，每一次进针都只针对单一血管壁，降低了缝合难度。在不增加特殊器械的前提下可以有效地缩短受体血管的血流阻断时间，值得在临床上应用。
参考文献
[1] Turan T，et al.Plast Reconstr Surg，2001，107（2）：463-470.
[2] Cordeiro PG，Ann Plast Surg，1998，40（1）：1-6.
[3] 江基堯，徐蔚，毛青，等.脑超低温下猴脑血流阻断时间窗的研究.中华神经外科杂志，2008，10：756-758.