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【摘要】目的：分析胸壁负压引流对肋骨骨折内固定患者术后康复的影响。方法：选取本院2019年8月至2020年8月期间接收的80例行肋骨骨折内固定术患者当作研究对象，依照治疗方式的不同随机将所有患者分成两组（对照组和观察组）。对照组采取常规手术治疗，观察组在此基础上采用胸壁负压引流，观察两组患者术后康复情况。结果：通过治疗，观察组患者住院时间、创口感染、皮下积液、拆线时间等术后指标情况均显著优于对照组，两组数据比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者社会功能、躯体功能、心理功能、角色功能等生活质量评分均明显高于对照组，两组数据比较差异明显，有统计学意义（P<0.05）。结论：针对行肋骨骨折内固定术患者采取胸壁负压引流治疗，有助于加快皮下积液的排出，同时能够减少创口感染的发生，还能缩短住院时间，改善患者生活质量，让患者更快更好的恢复健康，具有显著临床应用价值。
【关键词】肋骨骨折内固定术；胸壁负压引流；术后康复；生活质量
【中图分类号】R683.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）12-0215-02
肋骨骨折内固定术常用于治疗胸部外伤，也是临床常见手术方式，伴随当代医疗理念的更新以及各种新型医疗材料的应用，各种固定材料在临床得到了广泛应用，肋骨骨折内固定术中亦是如此。采取肋骨骨折内固定术治疗有助于促进肺扩张和肋骨恢复，同时能够降低并发症的发生率，还可以预防胸部畸形的发生。相对来说，常规手术治疗肋骨骨折，具有治疗时间长、创伤大、极易感染等不足之处，甚至术中会导致患者胸壁受损，而胸膜破损则会引发胸部感染，导致患者病情加重。针对胸部受伤严重的患者来说，常常会发生血气胸或者胸腔积液等表现，实施内固定术，会增加患者腹腔内压，由此胸腔气体、积液便会随着胸膜渗入肋骨壁层或者肌肉层。而且，在进入上述部位后，会在最低处聚集，清除难度巨大，单独靠机体吸收必然会引起组织肿胀，降低机体抵抗力，由此会增加创口感染的概率。胸腔负压引流可有效清除创面渗液、胸腔积液，有助于缓解胸部肿胀的表现，从而改善机体免疫力，降低感染的发生率，还能够促进创口血液循环，有助于加快康复[1]。本文选取本院2019年8月至2020年8月期间接收的80例行肋骨骨折内固定术患者当作研究对象，分析胸壁负压引流对肋骨骨折内固定患者术后康复的影响。具体分析 如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取本院2019年8月至2020年8月期间接收的80例行肋骨骨折内固定术患者当作研究对象，依照治疗方式的不同随机分成对照组和观察组，每组40例。对照组年龄处于23～78（50.4±2.5）岁；男性22例，女性18例；双侧肋骨骨折5例，连枷胸8例，合并血气胸或气胸或者血胸12例，合并非坐上15例。研究组年龄处于24～78（50.9±3.2）岁，男性24例，女性16例；双侧肋骨骨折6例，连枷胸9例，合并血气胸或气胸或者血胸11例，合并非坐上14例。两组患者上述基础资料比较均未发现明显差异（P>0.05），可以比较。
纳入标准：均满足行肋骨骨折内固定术临床标准；所有患者均知情同意参与本次研究。
排除标准：无手术指征患者；临床资料不完整；依从 性差。
1.2 治疗方法
所有患者均通过单腔气管插管合并静脉复合麻醉的方式进行手术治疗。指导患者取健侧卧位，针对双侧肋骨骨折的患者，先选择病情较轻的一侧进行治疗，依照患者骨折部位情况科学选择手术切口，多数情况选取单切口，还有的为了减少床上采用两个小切口的方式实施手术，所有患者均行纯钛爪型接骨板内固定术。依照患者胸腔积液量以及是否发生胸壁破裂决定是否行胸腔引流。基于此，对照组采取常规手术治疗，同时进行康复治疗和常规护理。观察组在此基础上采用胸壁负压引流，选用5 mm内径的硅胶引流管，放置在患者肌肉壁层和肋骨壁层之间最低处，依照手术情况在引流管中剪出2～4个侧孔，保持5 mm最大孔径，深度≤引流管1/3。单侧放置1根，并于胸壁处取1个小孔用于引流，并使用250 mL负压引流球，定时将引流液体清理干净，维持球内负压。
1.3 观察指标
观察两组患者住院时间、创口感染、皮下积液、拆线时间等术后指标情况；观察两组患者社会功能、躯体功能、心理功能、角色功能等生活质量评分，分值越高表明生活质量越好。
1.4 统计学分析
使用SPSS 20软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用Fisher χ2检验；若P<0.05则表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后指标情况
通过治疗，观察组患者住院时间、创口感染、皮下积液、拆线时间等术后指标情况均显著优于对照组，两组数据比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 生活质量评分比较
观察组患者社会功能、躯体功能、心理功能、角色功能等生活质量评分均明显高于对照组，两组数据比较差异明显，有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
肋骨骨折内固定术的应用有助于促进肋骨复位、促进肺扩张以及能够加快创口愈合，促使患者能够早期开展活动，能够降低胸部畸形和相关并发症的发生率，同时能够促进患者恢复。但是肋骨骨折内固定术的应用过程中极易损伤患者胸壁，甚至加重患者原有损伤，从而加重术中创伤，增加创面渗出情况[2-3]。由此，病情越严重，在手术操作过程中为使解剖复位而引起的壁层胸膜破裂概率便越大；如果患者在术前便发生胸膜破损或者术中引起胸膜损伤，那么患者发生肺部感染的概率便会直线上升。胸部外伤严重的患者伴随病情发展会出现一定量的胸腔积液，甚至发生气胸、血胸或者血气胸等表现，在手术治疗之后，患者胸腔内压会出现一定程度升高，由此便会使得胸腔部分气体、积液随着损伤的胸膜深入肌肉壁层和肋骨壁层的间隙中，如果手术之后患者发生胸腔感染、肺部感染等病情，感染物便会渗入间隙。间隙中渗入气体、积液之后会积聚在一起，并且是积聚在该部位的最底層，非常难排出，仅仅依靠机体吸收极易引起皮下积液，皮下积液的出现则会加重组织水肿，影响消退，从此会增加创口感染的发生，使得患者病程延长，一定程度增加了患者经济负担，甚至会影响患者康复。另外，组织积血、皮下积液、组织肿胀等均会引起胸壁局部出现肿胀、瘀青的表现，会引起患者不适，最终降低了机体抵抗力[4]。 负压封闭引流可以有效清除创面、胸壁以及腔隙中的渗液，有助于减少交叉感染的发生，当前在临床骨科得到了广泛应用。负压封闭引流的作用主要凸显在以下方面。（1）有助于促进创口血液循环，从而提高机体抵抗力，有助于减少感染的发生，从而加快骨折部位和创口的愈合[5]。（2）负压引流的应用有助于及时将肌肉壁层和肋骨壁层间隙中存在积气、积液清除，有助于及时消退肿胀组织，从而逐渐缩小肌肉壁层和肋骨壁层之间的间隙，能够减少渗出的发生[6]。（3）有助于缓解胸壁肿胀的表现，改善患者不适症状，能够提高患者身体抵抗力。（4）可以减少创口细菌数，从而降低创口感染的发生率。皮下积液的发生多存在于血气胸、合并肺挫伤、局部胸壁多处肋骨骨折、多发伤等患者群体中，针对骨折处较小、胸部损伤轻微的患者不会出现明显皮下积液[7-8]。
通过本文研究结果可知，在肋骨骨折内固定术治疗后采取胸壁负压引流治疗，相比不采用负压引流治疗的对照组，观察组患者住院时间、创口感染、皮下积液、拆线时间等术后指标情况均得到显著改善[9]，而且，患者社会功能、躯体功能、心理功能、角色功能等生活质量改善情况明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，胸壁负压引流在行肋骨骨折内固定术治疗后的应用获得了显著的临床疗效，可以加快患者康复，同时能够提高患者生活质量，临床应用价值显著[10-11]。
综上所述，在肋骨骨折内固定术治疗后给予患者胸壁负压引流治疗，可有效改善患者各项术后指标，能够缩短患者住院时间，加快康复，还能够提高患者生活质量，值得临床推广与应用。因此，在临床治疗中，建议胸部损伤严重、多处肋骨骨折患者、并发症多的患者在术后进行胸壁负压引流治疗，由此促进患者恢复，夯实治疗疗效。
参考文献
[1] 张丽，冯守界，王柱，等.胸腔引流管联合中心静脉导管引流对胸腔镜辅助下肋骨骨折内固定术后康复效果的影响[J].中国实用医药，2020，15（9）：4-6.
[2] 石静，范苗静，陈颍，等.胸壁切口负压引流对肋骨骨折内固定术后并发症的影响[J].中华灾害救援医学，2019，7（1）：67-68.
[3] 王长起.镍钛形状记忆合金环抱器内固定术对多发性肋骨骨折患者术后康复及VAS评分的影响[J].智慧健康，2019，5（9）：152-153.
[4] 曹国平.镍钛形状记忆合金环抱器内固定术对多发性肋骨骨折患者术后肺功能及疼痛程度的影响分析[J].心血管外科杂志（电子版），2020，9（2）：38-39.
[5] 刘鑫，李杰，伍火志.纯钛肋骨爪形接骨板内固定术对多发肋骨骨折术后并发症及骨折愈合时间的影响分析[J].临床医学工程，2019，26（7）：925-926.
[6] 色日格楞，杨春华.采用记忆合金环抱器固定多发肋骨骨折29例临床体会[J].岭南现代临床外科.2016，16（1）：99-101.
[7] 赵小梅，赵鸿斌，杨晓红，等.改良体位训练对甲状腺手术病人的临床效果分析[J].中国地方病防治杂志.2016，31（11）：1255-1256.
[8] 何荣，张慧萍，刘晓轩，等.疼痛干预护理在骨折患者术后的应用价值分析[J].西南国防医药.2016，26（19）：1073-1074.
[9] 杨敏.胸壁负压引流对肋骨骨折内固定术后康复的影响[J].中国临床医学.2016，23（4）：502-504.
[10] 刘永靖，于奇，朱捷，等.纯钛肋骨接骨板治疗连枷胸和多发性肋骨骨折[J].中华创伤杂志，2013，29（7）：650-652.
[11] 楊红坡，师苹，李哲恒，等.肋骨骨折切开复位内固定术在重症胸外伤治疗中的研究与应用[J].河北医学，2014，20（6）：928-931.
【关键词】肋骨骨折内固定术；胸壁负压引流；术后康复；生活质量
【中图分类号】R683.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）12-0215-02
肋骨骨折内固定术常用于治疗胸部外伤，也是临床常见手术方式，伴随当代医疗理念的更新以及各种新型医疗材料的应用，各种固定材料在临床得到了广泛应用，肋骨骨折内固定术中亦是如此。采取肋骨骨折内固定术治疗有助于促进肺扩张和肋骨恢复，同时能够降低并发症的发生率，还可以预防胸部畸形的发生。相对来说，常规手术治疗肋骨骨折，具有治疗时间长、创伤大、极易感染等不足之处，甚至术中会导致患者胸壁受损，而胸膜破损则会引发胸部感染，导致患者病情加重。针对胸部受伤严重的患者来说，常常会发生血气胸或者胸腔积液等表现，实施内固定术，会增加患者腹腔内压，由此胸腔气体、积液便会随着胸膜渗入肋骨壁层或者肌肉层。而且，在进入上述部位后，会在最低处聚集，清除难度巨大，单独靠机体吸收必然会引起组织肿胀，降低机体抵抗力，由此会增加创口感染的概率。胸腔负压引流可有效清除创面渗液、胸腔积液，有助于缓解胸部肿胀的表现，从而改善机体免疫力，降低感染的发生率，还能够促进创口血液循环，有助于加快康复[1]。本文选取本院2019年8月至2020年8月期间接收的80例行肋骨骨折内固定术患者当作研究对象，分析胸壁负压引流对肋骨骨折内固定患者术后康复的影响。具体分析 如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取本院2019年8月至2020年8月期间接收的80例行肋骨骨折内固定术患者当作研究对象，依照治疗方式的不同随机分成对照组和观察组，每组40例。对照组年龄处于23～78（50.4±2.5）岁；男性22例，女性18例；双侧肋骨骨折5例，连枷胸8例，合并血气胸或气胸或者血胸12例，合并非坐上15例。研究组年龄处于24～78（50.9±3.2）岁，男性24例，女性16例；双侧肋骨骨折6例，连枷胸9例，合并血气胸或气胸或者血胸11例，合并非坐上14例。两组患者上述基础资料比较均未发现明显差异（P>0.05），可以比较。
纳入标准：均满足行肋骨骨折内固定术临床标准；所有患者均知情同意参与本次研究。
排除标准：无手术指征患者；临床资料不完整；依从 性差。
1.2 治疗方法
所有患者均通过单腔气管插管合并静脉复合麻醉的方式进行手术治疗。指导患者取健侧卧位，针对双侧肋骨骨折的患者，先选择病情较轻的一侧进行治疗，依照患者骨折部位情况科学选择手术切口，多数情况选取单切口，还有的为了减少床上采用两个小切口的方式实施手术，所有患者均行纯钛爪型接骨板内固定术。依照患者胸腔积液量以及是否发生胸壁破裂决定是否行胸腔引流。基于此，对照组采取常规手术治疗，同时进行康复治疗和常规护理。观察组在此基础上采用胸壁负压引流，选用5 mm内径的硅胶引流管，放置在患者肌肉壁层和肋骨壁层之间最低处，依照手术情况在引流管中剪出2～4个侧孔，保持5 mm最大孔径，深度≤引流管1/3。单侧放置1根，并于胸壁处取1个小孔用于引流，并使用250 mL负压引流球，定时将引流液体清理干净，维持球内负压。
1.3 观察指标
观察两组患者住院时间、创口感染、皮下积液、拆线时间等术后指标情况；观察两组患者社会功能、躯体功能、心理功能、角色功能等生活质量评分，分值越高表明生活质量越好。
1.4 统计学分析
使用SPSS 20软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用Fisher χ2检验；若P<0.05则表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后指标情况
通过治疗，观察组患者住院时间、创口感染、皮下积液、拆线时间等术后指标情况均显著优于对照组，两组数据比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 生活质量评分比较
观察组患者社会功能、躯体功能、心理功能、角色功能等生活质量评分均明显高于对照组，两组数据比较差异明显，有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
肋骨骨折内固定术的应用有助于促进肋骨复位、促进肺扩张以及能够加快创口愈合，促使患者能够早期开展活动，能够降低胸部畸形和相关并发症的发生率，同时能够促进患者恢复。但是肋骨骨折内固定术的应用过程中极易损伤患者胸壁，甚至加重患者原有损伤，从而加重术中创伤，增加创面渗出情况[2-3]。由此，病情越严重，在手术操作过程中为使解剖复位而引起的壁层胸膜破裂概率便越大；如果患者在术前便发生胸膜破损或者术中引起胸膜损伤，那么患者发生肺部感染的概率便会直线上升。胸部外伤严重的患者伴随病情发展会出现一定量的胸腔积液，甚至发生气胸、血胸或者血气胸等表现，在手术治疗之后，患者胸腔内压会出现一定程度升高，由此便会使得胸腔部分气体、积液随着损伤的胸膜深入肌肉壁层和肋骨壁层的间隙中，如果手术之后患者发生胸腔感染、肺部感染等病情，感染物便会渗入间隙。间隙中渗入气体、积液之后会积聚在一起，并且是积聚在该部位的最底層，非常难排出，仅仅依靠机体吸收极易引起皮下积液，皮下积液的出现则会加重组织水肿，影响消退，从此会增加创口感染的发生，使得患者病程延长，一定程度增加了患者经济负担，甚至会影响患者康复。另外，组织积血、皮下积液、组织肿胀等均会引起胸壁局部出现肿胀、瘀青的表现，会引起患者不适，最终降低了机体抵抗力[4]。 负压封闭引流可以有效清除创面、胸壁以及腔隙中的渗液，有助于减少交叉感染的发生，当前在临床骨科得到了广泛应用。负压封闭引流的作用主要凸显在以下方面。（1）有助于促进创口血液循环，从而提高机体抵抗力，有助于减少感染的发生，从而加快骨折部位和创口的愈合[5]。（2）负压引流的应用有助于及时将肌肉壁层和肋骨壁层间隙中存在积气、积液清除，有助于及时消退肿胀组织，从而逐渐缩小肌肉壁层和肋骨壁层之间的间隙，能够减少渗出的发生[6]。（3）有助于缓解胸壁肿胀的表现，改善患者不适症状，能够提高患者身体抵抗力。（4）可以减少创口细菌数，从而降低创口感染的发生率。皮下积液的发生多存在于血气胸、合并肺挫伤、局部胸壁多处肋骨骨折、多发伤等患者群体中，针对骨折处较小、胸部损伤轻微的患者不会出现明显皮下积液[7-8]。
通过本文研究结果可知，在肋骨骨折内固定术治疗后采取胸壁负压引流治疗，相比不采用负压引流治疗的对照组，观察组患者住院时间、创口感染、皮下积液、拆线时间等术后指标情况均得到显著改善[9]，而且，患者社会功能、躯体功能、心理功能、角色功能等生活质量改善情况明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，胸壁负压引流在行肋骨骨折内固定术治疗后的应用获得了显著的临床疗效，可以加快患者康复，同时能够提高患者生活质量，临床应用价值显著[10-11]。
综上所述，在肋骨骨折内固定术治疗后给予患者胸壁负压引流治疗，可有效改善患者各项术后指标，能够缩短患者住院时间，加快康复，还能够提高患者生活质量，值得临床推广与应用。因此，在临床治疗中，建议胸部损伤严重、多处肋骨骨折患者、并发症多的患者在术后进行胸壁负压引流治疗，由此促进患者恢复，夯实治疗疗效。
参考文献
[1] 张丽，冯守界，王柱，等.胸腔引流管联合中心静脉导管引流对胸腔镜辅助下肋骨骨折内固定术后康复效果的影响[J].中国实用医药，2020，15（9）：4-6.
[2] 石静，范苗静，陈颍，等.胸壁切口负压引流对肋骨骨折内固定术后并发症的影响[J].中华灾害救援医学，2019，7（1）：67-68.
[3] 王长起.镍钛形状记忆合金环抱器内固定术对多发性肋骨骨折患者术后康复及VAS评分的影响[J].智慧健康，2019，5（9）：152-153.
[4] 曹国平.镍钛形状记忆合金环抱器内固定术对多发性肋骨骨折患者术后肺功能及疼痛程度的影响分析[J].心血管外科杂志（电子版），2020，9（2）：38-39.
[5] 刘鑫，李杰，伍火志.纯钛肋骨爪形接骨板内固定术对多发肋骨骨折术后并发症及骨折愈合时间的影响分析[J].临床医学工程，2019，26（7）：925-926.
[6] 色日格楞，杨春华.采用记忆合金环抱器固定多发肋骨骨折29例临床体会[J].岭南现代临床外科.2016，16（1）：99-101.
[7] 赵小梅，赵鸿斌，杨晓红，等.改良体位训练对甲状腺手术病人的临床效果分析[J].中国地方病防治杂志.2016，31（11）：1255-1256.
[8] 何荣，张慧萍，刘晓轩，等.疼痛干预护理在骨折患者术后的应用价值分析[J].西南国防医药.2016，26（19）：1073-1074.
[9] 杨敏.胸壁负压引流对肋骨骨折内固定术后康复的影响[J].中国临床医学.2016，23（4）：502-504.
[10] 刘永靖，于奇，朱捷，等.纯钛肋骨接骨板治疗连枷胸和多发性肋骨骨折[J].中华创伤杂志，2013，29（7）：650-652.
[11] 楊红坡，师苹，李哲恒，等.肋骨骨折切开复位内固定术在重症胸外伤治疗中的研究与应用[J].河北医学，2014，20（6）：928-931.