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【摘 要】对1例重度压疮患者进行护理。重度压疮患者应采取全身综合干预与局部创面处理相结合是护理压疮关键
【关键词】重度压疮；护理；体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0398—02
压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部缺氧，营养不良而致局部组织失去正常功能而形成的溃烂和组织坏死，又称压力性溃疡。压疮是临床护理的常见病之一，它一旦发生，愈合较慢，并容易继发感染，给患者的心理和生理带来很大伤害[1]。该患者是住院病人，在ET老师的指导下，通过动态评估伤口及其影响因素，采取全身综合干预与局部创面处理相结合措施，取得良好效果，现将护理方法和体会报告如下。
1 病例介绍
患者任硕志，男，71岁，因左肺癌放、化疗后半年，纳差三天收入我科，因患者有类风湿关节炎加重致肢体功能障碍，卧床2个月，左外踝可见IV期压疮，伤口经其他方法处理效果不佳，入院后请伤口小组会诊。
2 护理评估
2.1全身评估：患者意识清楚，被动卧位，食欲差，全身营养不良，无大小便失禁。
2.2局部评估：左外踝上有13cm×13cmIV期压疮，骨外露，有臭味，创面有脓液及腐烂组织。
3主要护理问题
3.1舒适改变：疼痛，与伤口存在有关；
3.2营养失调低于机体需要量，与食欲差有关；
3.3焦虑：与伤口久治不愈有关；
3.4知识缺乏：与信息来源受限有关。
4護理目标
4.1患肢疼痛减轻；
4.2创面处理：消除失活组织，促进伤口愈合；
4.3加强营养；
4.4病人能了解伤口愈合的相关知识，并积极配合治疗；
4.5无感染发生。
5 处理及护理措施
5.1全身治疗
5.1.1遵医嘱予抗生素静滴，预防感染；
5.1.2使用治疗风湿性关节炎的药物，以减少关节肿胀和关节强直；
5.1.3营养支持：愈合过程中加强营养，尤为重要，该患者在食欲差情况下，可遵医嘱予营养液静滴，保证糖、脂肪、蛋白质、维生素及微量元素的合理供给，以增加抵抗力和组织修复能力。
5.2局部创面处理
5.2.1清洁伤口及清除失活组织：先用生理盐水清洁创面，然后用血管钳清除疏松的失活组织，以促进内芽组织生长；
5.2.2创面局部外用药及敷料的选用：前2周，使用康惠尔清创胶，保护新鲜组织减轻疼痛，然后用减压贴外固定。2周后，使用溃疡糊，俗称“长肉膏”，外用康惠尔渗液吸收贴，保持湿性愈合环境，再用胶布固定[2]；
5.2.3局部清创每周2-3次。
5.3心理疏导
患者长期卧床，情绪波动较大，又发生IV度褥疮，难以接受，每天进行护理时要细致地与患者沟通交流，建立相互信任的关系，将病情，治疗方案，治疗经过告知病患，使他感到被尊重，这对患者增加信心很重要，将治疗进展信息及时反馈给病员，即使是小的变化，尤其是一些客观可见的变化，都会使患者受到鼓舞，多给患者鼓励，对患者的配合给予肯定，可调动患者参与的积极性[3]。
6 病人教育
6.1详细介绍有关知识，使其积极配合治疗和护理；
6.2每天洗脚，保护局部清洁，避免伤口受压，潮湿和污染；
6.3指导患者抬高患肢并制动，卧位伤口高于心脏水平，以利回流和减轻患肢水肿疼痛；
6.4加强营养：告知病人，伤口愈合需要蛋白质合成胶原和纤维，丰富的维生素和矿物质，也是伤口修复的不可缺少的要素，家属要提供色、香、味俱全的食物，均衡膳食，可满足机体需要。
经上综合护理第35天后，该患者创面清洁红润至2.5cm×2.5cm，第50天后，全部愈合，因此，良好护理，合理用药是促进褥疮痊愈的前提，选择恰当的伤口敷料是伤口愈合的基础。
参考文献：
[1] 殷磊.护理学基础[M].第3版，北京：人民出版社， 2002：7.
[2] 辛罗兰.56例慢性小腿和足部溃疡的护理[J].国际医药卫生导报，2005，12（10）：128.
[3] 张冰燕，胡爱玲，陈洁露，等.I例臀部深部感染伤口的护理[J].现代临床护理，2004，3（1）：36.
【关键词】重度压疮；护理；体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0398—02
压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部缺氧，营养不良而致局部组织失去正常功能而形成的溃烂和组织坏死，又称压力性溃疡。压疮是临床护理的常见病之一，它一旦发生，愈合较慢，并容易继发感染，给患者的心理和生理带来很大伤害[1]。该患者是住院病人，在ET老师的指导下，通过动态评估伤口及其影响因素，采取全身综合干预与局部创面处理相结合措施，取得良好效果，现将护理方法和体会报告如下。
1 病例介绍
患者任硕志，男，71岁，因左肺癌放、化疗后半年，纳差三天收入我科，因患者有类风湿关节炎加重致肢体功能障碍，卧床2个月，左外踝可见IV期压疮，伤口经其他方法处理效果不佳，入院后请伤口小组会诊。
2 护理评估
2.1全身评估：患者意识清楚，被动卧位，食欲差，全身营养不良，无大小便失禁。
2.2局部评估：左外踝上有13cm×13cmIV期压疮，骨外露，有臭味，创面有脓液及腐烂组织。
3主要护理问题
3.1舒适改变：疼痛，与伤口存在有关；
3.2营养失调低于机体需要量，与食欲差有关；
3.3焦虑：与伤口久治不愈有关；
3.4知识缺乏：与信息来源受限有关。
4護理目标
4.1患肢疼痛减轻；
4.2创面处理：消除失活组织，促进伤口愈合；
4.3加强营养；
4.4病人能了解伤口愈合的相关知识，并积极配合治疗；
4.5无感染发生。
5 处理及护理措施
5.1全身治疗
5.1.1遵医嘱予抗生素静滴，预防感染；
5.1.2使用治疗风湿性关节炎的药物，以减少关节肿胀和关节强直；
5.1.3营养支持：愈合过程中加强营养，尤为重要，该患者在食欲差情况下，可遵医嘱予营养液静滴，保证糖、脂肪、蛋白质、维生素及微量元素的合理供给，以增加抵抗力和组织修复能力。
5.2局部创面处理
5.2.1清洁伤口及清除失活组织：先用生理盐水清洁创面，然后用血管钳清除疏松的失活组织，以促进内芽组织生长；
5.2.2创面局部外用药及敷料的选用：前2周，使用康惠尔清创胶，保护新鲜组织减轻疼痛，然后用减压贴外固定。2周后，使用溃疡糊，俗称“长肉膏”，外用康惠尔渗液吸收贴，保持湿性愈合环境，再用胶布固定[2]；
5.2.3局部清创每周2-3次。
5.3心理疏导
患者长期卧床，情绪波动较大，又发生IV度褥疮，难以接受，每天进行护理时要细致地与患者沟通交流，建立相互信任的关系，将病情，治疗方案，治疗经过告知病患，使他感到被尊重，这对患者增加信心很重要，将治疗进展信息及时反馈给病员，即使是小的变化，尤其是一些客观可见的变化，都会使患者受到鼓舞，多给患者鼓励，对患者的配合给予肯定，可调动患者参与的积极性[3]。
6 病人教育
6.1详细介绍有关知识，使其积极配合治疗和护理；
6.2每天洗脚，保护局部清洁，避免伤口受压，潮湿和污染；
6.3指导患者抬高患肢并制动，卧位伤口高于心脏水平，以利回流和减轻患肢水肿疼痛；
6.4加强营养：告知病人，伤口愈合需要蛋白质合成胶原和纤维，丰富的维生素和矿物质，也是伤口修复的不可缺少的要素，家属要提供色、香、味俱全的食物，均衡膳食，可满足机体需要。
经上综合护理第35天后，该患者创面清洁红润至2.5cm×2.5cm，第50天后，全部愈合，因此，良好护理，合理用药是促进褥疮痊愈的前提，选择恰当的伤口敷料是伤口愈合的基础。
参考文献：
[1] 殷磊.护理学基础[M].第3版，北京：人民出版社， 2002：7.
[2] 辛罗兰.56例慢性小腿和足部溃疡的护理[J].国际医药卫生导报，2005，12（10）：128.
[3] 张冰燕，胡爱玲，陈洁露，等.I例臀部深部感染伤口的护理[J].现代临床护理，2004，3（1）：36.