【摘 要】
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目的 探讨肾移植术后卡氏肺孢子虫肺炎的诊断和治疗方法 . 方法 本组21例.男15例,女6例.年龄(45±13)岁.均为尸肾移植受者.均因发热就诊,逐渐出现进行性加重的呼吸困难伴咳嗽
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目的 探讨肾移植术后卡氏肺孢子虫肺炎的诊断和治疗方法 . 方法 本组21例.男15例,女6例.年龄(45±13)岁.均为尸肾移植受者.均因发热就诊,逐渐出现进行性加重的呼吸困难伴咳嗽少痰.发病距手术时间50～140 d,平均(76±22)d,其中17例在肾移植术后2～4个月发病.起病至就诊时间1～10 d,平均6 d.胸部X线片均表现为间质性肺炎,发病2～3周时4例出现肺实变,4周后2例出现气胸.取深部诱导痰和(或)肺泡灌洗液标本采用涂片染色和PCR法检查卡氏肺孢子虫病原体,均以复方磺胺甲恶唑(SMZco)治疗,剂量为SMZ 75～100 mg·kg-1·d-1,TMP 15～20 mg·kg-1·d-1,疗程2～3周.12例重症病例加用甲泼尼龙治疗,累积剂量960～2460 mg,疗程9～21 d.结果 21例诱导痰标本在发病后第2～12 d PCR法均检出卡氏肺孢子虫DNA,其中2例涂片染色检出卡氏肺孢子虫包囊,1例肺泡灌洗液涂片和PCR法均检出卡氏肺孢子虫.18例治疗2～3周后症状消失,胸部X线片表现好转,卡氏肺孢子虫检查转为阴性,2个月后胸部X线片恢复正常.4例需行呼吸机治疗,其余病例仅需大流量吸氧.治愈18例,自动放弃治疗1例,救治无效2例.治愈者随访8～44个月未出现复发和肺部纤维化.结论 临床上表现为发热、呼吸困难和低氧血症且影像学提示间质性肺炎的肾移植受者,应高度怀疑卡氏肺孢子虫肺炎并尽早进行病原体检查.早诊断、早治疗是改善本病预后的关键.
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