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【摘要】目的：观察阿魏酸钠治疗血液透析患者凝血的临床疗效。方法：选则常规血液透析患者40例，给予阿魏酸钠8周为一疗程。治疗前后观察FIB（纤维蛋白原），PT（凝血酶原时间）、APTT（部分活化凝血酶原时间）改善明显（p<0.05）。结论：阿魏酸钠可纠正血液透析患者血液高凝状态，疗效明显。
【关键词】血液透析；凝血功能；阿魏酸钠
【中图分类号】R692.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0364-01
尿毒症患者不仅存在出血倾向,亦存在严重的高凝状态[1],且为病变持续性发展和肾功能进行性恶化的重要原因[2]。维持性血液透析是尿毒症病人必不可少的替代疗法。血液透析作为一种体外循环治疗方法，常会发生意外。凝血是其中最常见的。其严重影响透析患者的生存率与生活质量，本课题进行了阿魏酸钠治疗血液透析患者凝血的疗效观察，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 研究方法:40例慢性肾衰竭血液透析患者，男30例，女10例；平均年龄42。原发病:慢性肾小球肾炎25例，糖尿病肾病10例，高血压性肾病4例，多囊肾1例。
1.2 病例选择
纳入标准:①符合慢性肾衰竭诊断标准并行维持性血液透析患者。②感染、酸中毒、电解质紊乱、高血压等得到有效控制。③年龄在18岁以上，65岁以下。④病人知情，依從性好。
2 研究方法
2.1 采用简单随机化的方法，对所有研究对象进行治疗前后凝血相关指标的分析，观察阿魏酸钠对慢性肾衰竭患者凝血功能疗效。
2.2 治疗方法：对于所有纳入标准的慢性肾衰竭的患者予基础疾病治疗,如控制血糖、血压，治疗组再给予阿魏酸钠注射液（山东罗欣药业生产）0.3g溶于生理盐水100ml在每次血液透析结束时回血用.疗程为20天。
3.3 血液流变学指标：清晨空腹于肘静脉取血，在实验前及实验结束后第15天各测1次血液流变学指标。
3.4 血浆内皮素（ET）在实验前及实验结束后第15天分别于空腹状态下抽取肘静脉血3ml，室温下静置40-50min，然后离心3000r/min分离血清于-40冰箱中保存待测。冷冻血清标本收集齐全后，ET监测采用放免测定法，药盒购自武汉博士德生物工程有限公司。
2.3 数据用SPSS 12.0统计软件包进行统计。计量资料用t检验。
3 结果
3.1 治疗组总有效率为86.67%，有显著性差异（p<0.05）。见表1
4 讨论
常规血液透析患者往往血液黏稠度较高，或合并感染时，凝血功能亢进，可使血液处于高凝状态。透析间期体重增加较多，超滤后血液浓缩，血液黏稠度也随之增高。在透析期间如未能很好掌握肝素用量，特别容易发生凝血,而在尿毒症中表现尤为突出。血液流变学的改变和凝血机制的紊乱,对肾脏病的发生发展及预后有重要影响。高度浓稠性、高度粘滞性、高度聚集性和高度凝固性,使循环动力异常和血脂增高,促使凝血血栓形成和炎症反应，为抗凝、纤溶药物提供了理论依据和临床客观指标［2］。注射用阿魏酸钠是近年来从中药当归、川芎中提取的有效成分之一，是抗血小板聚集药物，作为内皮素拮抗剂，可直接清除氧自由基和羟自由基，调节内源性血管活性物质平衡，可拮抗内皮素引起的血管收缩、升压及血管平滑肌细胞增殖，双重保护血管内皮，调节血管舒缩功能,对抗肾小球高代谢过程中的氧化应激，减轻血管内皮损伤；增加NO的合成，松弛血管平滑肌；使肾小球细胞增生、基质增多的病理改变减轻，直接防治肾小球硬化。阿魏酸钠能有效抑制血栓素合成酶减少TXA2的生成，平衡凝血纤溶,抑制血小板聚集，减轻血小板释放多种炎症介质对肾小球基膜损伤；同时恢复受损红细胞的变形能力，扩张微血管，抑制微血栓形成，抗凝血、改善血液高凝状态；抑制胆固醇合成，降低低密度脂蛋白，可显著改善肾病综合征患儿高血脂状态，防止脂质过氧化损伤。通过改善肾微循环，减少尿蛋白；增加肾血流量及肾小球滤过率从而阻止或延缓肾脏纤维化的进程，保护肾功能［4］。
表1 治疗前后血清学的结果
治疗前后症状积分比较（p<0.01）。
阿魏酸钠可明显改善患者临床症状，纠正血液高凝状态及脂质代谢紊乱，从而抑制动脉硬化,防止肾毛细血管血栓形成,防止血管损坏的发展，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 熊长明.D-二聚体在深静脉血栓形成和急性肺栓塞中的诊断价值[J].中国医药导刊,2002年02期
[2] 秦莉,王觉生.尿毒症高凝状态的研究[J].华西医学,1997年03期
[3] 吴宪鸣.川芎嗪注射治疗慢性肾小球肾炎高黏血症的临床研究［J］.临床中老年保健，2002，15（3）：220-221
[4] 陆宪英，任玉卿，杨喜荣.内皮素抑制剂-阿魏酸钠治疗糖尿病肾病的疗效观察.中华综合临床杂志,2005，7（7）：50-51
【关键词】血液透析；凝血功能；阿魏酸钠
【中图分类号】R692.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0364-01
尿毒症患者不仅存在出血倾向,亦存在严重的高凝状态[1],且为病变持续性发展和肾功能进行性恶化的重要原因[2]。维持性血液透析是尿毒症病人必不可少的替代疗法。血液透析作为一种体外循环治疗方法，常会发生意外。凝血是其中最常见的。其严重影响透析患者的生存率与生活质量，本课题进行了阿魏酸钠治疗血液透析患者凝血的疗效观察，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 研究方法:40例慢性肾衰竭血液透析患者，男30例，女10例；平均年龄42。原发病:慢性肾小球肾炎25例，糖尿病肾病10例，高血压性肾病4例，多囊肾1例。
1.2 病例选择
纳入标准:①符合慢性肾衰竭诊断标准并行维持性血液透析患者。②感染、酸中毒、电解质紊乱、高血压等得到有效控制。③年龄在18岁以上，65岁以下。④病人知情，依從性好。
2 研究方法
2.1 采用简单随机化的方法，对所有研究对象进行治疗前后凝血相关指标的分析，观察阿魏酸钠对慢性肾衰竭患者凝血功能疗效。
2.2 治疗方法：对于所有纳入标准的慢性肾衰竭的患者予基础疾病治疗,如控制血糖、血压，治疗组再给予阿魏酸钠注射液（山东罗欣药业生产）0.3g溶于生理盐水100ml在每次血液透析结束时回血用.疗程为20天。
3.3 血液流变学指标：清晨空腹于肘静脉取血，在实验前及实验结束后第15天各测1次血液流变学指标。
3.4 血浆内皮素（ET）在实验前及实验结束后第15天分别于空腹状态下抽取肘静脉血3ml，室温下静置40-50min，然后离心3000r/min分离血清于-40冰箱中保存待测。冷冻血清标本收集齐全后，ET监测采用放免测定法，药盒购自武汉博士德生物工程有限公司。
2.3 数据用SPSS 12.0统计软件包进行统计。计量资料用t检验。
3 结果
3.1 治疗组总有效率为86.67%，有显著性差异（p<0.05）。见表1
4 讨论
常规血液透析患者往往血液黏稠度较高，或合并感染时，凝血功能亢进，可使血液处于高凝状态。透析间期体重增加较多，超滤后血液浓缩，血液黏稠度也随之增高。在透析期间如未能很好掌握肝素用量，特别容易发生凝血,而在尿毒症中表现尤为突出。血液流变学的改变和凝血机制的紊乱,对肾脏病的发生发展及预后有重要影响。高度浓稠性、高度粘滞性、高度聚集性和高度凝固性,使循环动力异常和血脂增高,促使凝血血栓形成和炎症反应，为抗凝、纤溶药物提供了理论依据和临床客观指标［2］。注射用阿魏酸钠是近年来从中药当归、川芎中提取的有效成分之一，是抗血小板聚集药物，作为内皮素拮抗剂，可直接清除氧自由基和羟自由基，调节内源性血管活性物质平衡，可拮抗内皮素引起的血管收缩、升压及血管平滑肌细胞增殖，双重保护血管内皮，调节血管舒缩功能,对抗肾小球高代谢过程中的氧化应激，减轻血管内皮损伤；增加NO的合成，松弛血管平滑肌；使肾小球细胞增生、基质增多的病理改变减轻，直接防治肾小球硬化。阿魏酸钠能有效抑制血栓素合成酶减少TXA2的生成，平衡凝血纤溶,抑制血小板聚集，减轻血小板释放多种炎症介质对肾小球基膜损伤；同时恢复受损红细胞的变形能力，扩张微血管，抑制微血栓形成，抗凝血、改善血液高凝状态；抑制胆固醇合成，降低低密度脂蛋白，可显著改善肾病综合征患儿高血脂状态，防止脂质过氧化损伤。通过改善肾微循环，减少尿蛋白；增加肾血流量及肾小球滤过率从而阻止或延缓肾脏纤维化的进程，保护肾功能［4］。
表1 治疗前后血清学的结果
治疗前后症状积分比较（p<0.01）。
阿魏酸钠可明显改善患者临床症状，纠正血液高凝状态及脂质代谢紊乱，从而抑制动脉硬化,防止肾毛细血管血栓形成,防止血管损坏的发展，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 熊长明.D-二聚体在深静脉血栓形成和急性肺栓塞中的诊断价值[J].中国医药导刊,2002年02期
[2] 秦莉,王觉生.尿毒症高凝状态的研究[J].华西医学,1997年03期
[3] 吴宪鸣.川芎嗪注射治疗慢性肾小球肾炎高黏血症的临床研究［J］.临床中老年保健，2002，15（3）：220-221
[4] 陆宪英，任玉卿，杨喜荣.内皮素抑制剂-阿魏酸钠治疗糖尿病肾病的疗效观察.中华综合临床杂志,2005，7（7）：50-51