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摘要：目的：观察中西医结合治疗白内障超声乳化加人工晶体植入术后角膜水肿的疗效。方法：随机分为2组，分别是治疗组（15例），对照组（15例）。对照组予以西医治疗，治疗组在上述治疗基础上，加服益气养血、活血通络、利水消肿之中药。结果：治疗组视力明显高于对照组；治疗组总有效率93.33%，对照组 86.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗白内障术后角膜水肿疗效显著。
关键词： 中西医结合; 白内障; 角膜水肿
【中图分类号】R776.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0225-01
白内障是我国第一大致盲眼病，手术是目前治疗白内障的最佳手段，也是唯一有效的治疗方法。超声乳化手术具有切口小，手术时间短、术后反应轻、视力恢复快的优点，适合各种白内障患者，但其术后的并发症仍不容忽视，角膜水肿就是其中之一。
1 资料与方法
1.1 对象：
诊断标准参照谢立信等[1]的白内障术后角膜水肿临床分级标准。观察病例均为老年性白内障行超声乳化手术，术后第一天角膜大部分或全部水肿、后弹力层皱褶明显的中重度（2,3级）角膜水肿患者，共（30）例（30）眼。随机分为2组，治疗组（15）例（15）眼，角膜水肿2级（8）例，3级（7）例，男（8）例，女(7)例，年龄54～86岁，治疗前矫正视力为0.1～0.4；对照组(15)例(15)眼，角膜水肿2级(9)例，3级(6)例，男(8)例，女(7)例，年龄54～86岁，治疗前矫正视力为0.14～0.4。两组角膜水肿程度、性别、年龄、治疗前矫正视力等资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法：
对照组：局部妥布霉素地塞米松眼药水点眼，1次/2h；双氯芬酸钠眼药水点眼1次/2h，；重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶点眼，1次/2h；50%葡萄糖水点眼，1次/2h；全身给予维生素C 3.0静滴，1次/天；如眼压超过21mmHg,口服尼目克司50mg，2次/天，视眼压情况减量或停用。治疗组：在上述对照组治疗的基础上，加服中药（基本方：生地黄20g,归尾10g，赤芍10g，川芎6g，藁本10g，前胡10g，防风10g，黄芩10g，栀子10g，车前子10g（布包），泽泻10g，甘草6g.）。水煎服，1剂/d，分2次内服。
1.3 观察方法：
严格记录两组患者的眼痛消失时间、畏光流泪消失时间、角膜水肿、人工晶体前表面渗出物消退及结膜充血消退时间，对不良反应如：异物感、痒感、视物模糊及头疼例数进行记录[2]。
1.4 统计学处理：
用SPSS14.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示，组建计量资料采用t检验，计数资料比较用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效判定标准：
疗效标准分为治愈、有效、无效三级。治愈：自觉视物较前清楚，畏光流泪、眼痛等症状消失；裂隙灯检查：角膜透明，水肿完全消退。有效：自觉物较前略清楚，畏光流泪、眼痛等症状减轻；裂隙灯检查：角膜水肿减轻。无效：自觉视物等症状无改善[3]；裂隙灯检查：角膜水肿无变化或加重。1周为1个疗程，观察2个疗程。
2.2 两组临床疗效比较 见表1
经统计学处理（P<0.05），两组临床疗效比较差异有显著性，治疗组明显优于对照组。
表1 治疗组和对照组临床疗效比较
组别 眼数 显效 有效 无效 总有效
治疗组 15 12 2 1 14（93.33%)
对照组 15 9 4 2 13(86.67%)
2.3 两组治疗前后视力比较，见表2。
经统计学处理，两组治疗前差异无显著性（P<0.01））治疗后治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）
表2 治疗组与对照组治疗前后视力比较 眼
组别 视力
0.02～0.04 0.04～0.06 0.06～0.08 0.08～0.1 >0.1
治疗组 治疗前 8 4 2 1 0
治疗后 0 c 1 ac 2 c 3 9ac
对照组 治疗前 8 4 2 1 0
治疗后 2 2 3 3 5c
ac P<0. 01vs治疗前;cP<0. 05vs对照组.t=1.112
3 讨论
角膜水肿是眼科多种疾病的主要体征之一，也是白内障术后常见的并发症之一。角膜位于眼球的前方，无色透明，其营养来源主要靠角膜周围的血管网及房水，新陈代谢及抵抗力差。而角膜内皮细胞是角膜维持正常功能的生理屏障，在维持角膜的正常水合状态方面，内皮细胞具有重要的生理学功能，即所谓内皮细胞的代谢性"钠泵"作用。一旦内皮受损，"钠泵"作用减弱或者消失，房水就会进入角膜实质层，引起不同程度的水肿。水肿出现后，轻的可缓解，严重的恢复慢，有的甚至遗留瘢痕或角膜失代偿而出现不同程度的视力障碍，甚至致盲[4]。
中医认为，白内障形成除外伤外，一般均为肝肾不足，精血亏虚，目失濡养或脾胃虚弱，运化失常，清气不升，精微不能上注于目。而手术创伤又必然导致气血瘀滞，气血不行则津液不行，引起血瘀、水肿，不利于视力恢复。因此，治疗当针对病因，谨守病机，以养血活血、祛风清熱、利水消肿之法。故方用《原机启微》之除风益损汤，并加以清热泻火、利水消肿之中药。以四物汤为主活血养血，其中熟地黄补肾水，黑睛属肝为肾之子，子虚则补其母也；目为血所养，目伤则血病，故以当归养血活血，兼具止痛祛瘀消肿之功；赤芍养血柔肝，散血消肿；川芎辛温，为血中之气药，活血通络止痛。目为血所养，"肝受血而能视"，目伤则血病，手术伤及目，既可有血虚，又可有血瘀，养血活血可使局部气血调畅[5]，增强抵御外邪能力；"治风先治血，血行风自灭"，因此，理血药也有助于驱邪外出。目为火户，风热外邪侵袭会导致热毒蕴结，因此方中祛风药，既可驱散风邪，并有"火郁发之"之意。其中，藁本祛头风、散淤血而疗目肿，前胡、防风通疗风邪，俾不凝留。另黄芩、栀子清热泻火解毒；车前子、泽泻利水消肿。故诸药合用，可以使脉络充畅，邪毒祛，水肿自消[6]。
经本次临床观察证实，口服除风益损汤加味配合局部治疗对白内障术后角膜水肿有较好的临床疗效，取得93.33%的总有效率，疗效优于单纯西药治疗组，两者之间差异有统计学意义。因而，此方法值得进一步开发和深入研究。
参考文献
[1] 谢立信，姚瞻，黄钰，等.超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞损伤和修复的 研究.中华眼科杂志2004；40（2）：90-93.
[2] 祝伟. 白内障超声乳化术后角膜水肿的临床分析[J]. 临床医学. 2010(07) .
[3] 周爱娟. 中西医结合治疗超声乳化白内障吸除术后角膜水肿29例[J]. 中国中医眼科杂志. 2011(02) .
[4] 陶涛,施玉英,李汉钊,等. 超声乳化白内障摘除术治疗Fuchs综合征并发白内障[J]. 中国实用眼科杂志. 2012(03) .
[5] 晏艳霜,毛正兴.白内障超声乳化摘除人工晶体植入术的并发症及处理[J]. 临床军医杂志. 2011(01) .
[6] 熊世红,周亮,张红.白内障超声乳化及人工晶体植入术的临床效果[J]. 承德医学院学报. 2011(03).
关键词： 中西医结合; 白内障; 角膜水肿
【中图分类号】R776.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0225-01
白内障是我国第一大致盲眼病，手术是目前治疗白内障的最佳手段，也是唯一有效的治疗方法。超声乳化手术具有切口小，手术时间短、术后反应轻、视力恢复快的优点，适合各种白内障患者，但其术后的并发症仍不容忽视，角膜水肿就是其中之一。
1 资料与方法
1.1 对象：
诊断标准参照谢立信等[1]的白内障术后角膜水肿临床分级标准。观察病例均为老年性白内障行超声乳化手术，术后第一天角膜大部分或全部水肿、后弹力层皱褶明显的中重度（2,3级）角膜水肿患者，共（30）例（30）眼。随机分为2组，治疗组（15）例（15）眼，角膜水肿2级（8）例，3级（7）例，男（8）例，女(7)例，年龄54～86岁，治疗前矫正视力为0.1～0.4；对照组(15)例(15)眼，角膜水肿2级(9)例，3级(6)例，男(8)例，女(7)例，年龄54～86岁，治疗前矫正视力为0.14～0.4。两组角膜水肿程度、性别、年龄、治疗前矫正视力等资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法：
对照组：局部妥布霉素地塞米松眼药水点眼，1次/2h；双氯芬酸钠眼药水点眼1次/2h，；重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶点眼，1次/2h；50%葡萄糖水点眼，1次/2h；全身给予维生素C 3.0静滴，1次/天；如眼压超过21mmHg,口服尼目克司50mg，2次/天，视眼压情况减量或停用。治疗组：在上述对照组治疗的基础上，加服中药（基本方：生地黄20g,归尾10g，赤芍10g，川芎6g，藁本10g，前胡10g，防风10g，黄芩10g，栀子10g，车前子10g（布包），泽泻10g，甘草6g.）。水煎服，1剂/d，分2次内服。
1.3 观察方法：
严格记录两组患者的眼痛消失时间、畏光流泪消失时间、角膜水肿、人工晶体前表面渗出物消退及结膜充血消退时间，对不良反应如：异物感、痒感、视物模糊及头疼例数进行记录[2]。
1.4 统计学处理：
用SPSS14.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示，组建计量资料采用t检验，计数资料比较用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效判定标准：
疗效标准分为治愈、有效、无效三级。治愈：自觉视物较前清楚，畏光流泪、眼痛等症状消失；裂隙灯检查：角膜透明，水肿完全消退。有效：自觉物较前略清楚，畏光流泪、眼痛等症状减轻；裂隙灯检查：角膜水肿减轻。无效：自觉视物等症状无改善[3]；裂隙灯检查：角膜水肿无变化或加重。1周为1个疗程，观察2个疗程。
2.2 两组临床疗效比较 见表1
经统计学处理（P<0.05），两组临床疗效比较差异有显著性，治疗组明显优于对照组。
表1 治疗组和对照组临床疗效比较
组别 眼数 显效 有效 无效 总有效
治疗组 15 12 2 1 14（93.33%)
对照组 15 9 4 2 13(86.67%)
2.3 两组治疗前后视力比较，见表2。
经统计学处理，两组治疗前差异无显著性（P<0.01））治疗后治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）
表2 治疗组与对照组治疗前后视力比较 眼
组别 视力
0.02～0.04 0.04～0.06 0.06～0.08 0.08～0.1 >0.1
治疗组 治疗前 8 4 2 1 0
治疗后 0 c 1 ac 2 c 3 9ac
对照组 治疗前 8 4 2 1 0
治疗后 2 2 3 3 5c
ac P<0. 01vs治疗前;cP<0. 05vs对照组.t=1.112
3 讨论
角膜水肿是眼科多种疾病的主要体征之一，也是白内障术后常见的并发症之一。角膜位于眼球的前方，无色透明，其营养来源主要靠角膜周围的血管网及房水，新陈代谢及抵抗力差。而角膜内皮细胞是角膜维持正常功能的生理屏障，在维持角膜的正常水合状态方面，内皮细胞具有重要的生理学功能，即所谓内皮细胞的代谢性"钠泵"作用。一旦内皮受损，"钠泵"作用减弱或者消失，房水就会进入角膜实质层，引起不同程度的水肿。水肿出现后，轻的可缓解，严重的恢复慢，有的甚至遗留瘢痕或角膜失代偿而出现不同程度的视力障碍，甚至致盲[4]。
中医认为，白内障形成除外伤外，一般均为肝肾不足，精血亏虚，目失濡养或脾胃虚弱，运化失常，清气不升，精微不能上注于目。而手术创伤又必然导致气血瘀滞，气血不行则津液不行，引起血瘀、水肿，不利于视力恢复。因此，治疗当针对病因，谨守病机，以养血活血、祛风清熱、利水消肿之法。故方用《原机启微》之除风益损汤，并加以清热泻火、利水消肿之中药。以四物汤为主活血养血，其中熟地黄补肾水，黑睛属肝为肾之子，子虚则补其母也；目为血所养，目伤则血病，故以当归养血活血，兼具止痛祛瘀消肿之功；赤芍养血柔肝，散血消肿；川芎辛温，为血中之气药，活血通络止痛。目为血所养，"肝受血而能视"，目伤则血病，手术伤及目，既可有血虚，又可有血瘀，养血活血可使局部气血调畅[5]，增强抵御外邪能力；"治风先治血，血行风自灭"，因此，理血药也有助于驱邪外出。目为火户，风热外邪侵袭会导致热毒蕴结，因此方中祛风药，既可驱散风邪，并有"火郁发之"之意。其中，藁本祛头风、散淤血而疗目肿，前胡、防风通疗风邪，俾不凝留。另黄芩、栀子清热泻火解毒；车前子、泽泻利水消肿。故诸药合用，可以使脉络充畅，邪毒祛，水肿自消[6]。
经本次临床观察证实，口服除风益损汤加味配合局部治疗对白内障术后角膜水肿有较好的临床疗效，取得93.33%的总有效率，疗效优于单纯西药治疗组，两者之间差异有统计学意义。因而，此方法值得进一步开发和深入研究。
参考文献
[1] 谢立信，姚瞻，黄钰，等.超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞损伤和修复的 研究.中华眼科杂志2004；40（2）：90-93.
[2] 祝伟. 白内障超声乳化术后角膜水肿的临床分析[J]. 临床医学. 2010(07) .
[3] 周爱娟. 中西医结合治疗超声乳化白内障吸除术后角膜水肿29例[J]. 中国中医眼科杂志. 2011(02) .
[4] 陶涛,施玉英,李汉钊,等. 超声乳化白内障摘除术治疗Fuchs综合征并发白内障[J]. 中国实用眼科杂志. 2012(03) .
[5] 晏艳霜,毛正兴.白内障超声乳化摘除人工晶体植入术的并发症及处理[J]. 临床军医杂志. 2011(01) .
[6] 熊世红,周亮,张红.白内障超声乳化及人工晶体植入术的临床效果[J]. 承德医学院学报. 2011(03).