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摘要：目的： 分析蝮蛇咬伤患者行加味四妙勇安汤治疗的有效性。方法 选取我院2018年6月-2019年6月收治的216例蝮蛇咬伤患者随机均分2组，其中参照组108例患者采用西医血清治疗，研讨组108例患者在西医血清治疗基础上辅以加味四妙勇安汤治疗，分析其治疗的有效性。结果 研讨组治疗有效性94.59%明显高于参照组的64.86%，P<0.05，组间对比差异符合统计学意义。结论 蝮蛇咬伤患者行加味四妙勇安汤治疗的有效性明确，患者的外周血炎性因子含量指标得到明显下降，利于推广应用。
关键词：蝮蛇咬伤;加味四妙勇安汤;有效性;分析
蝮蛇属于具备较大危险性的一种常见的毒蛇，被咬伤后患者发病急骤，病情发展迅速，并且常伴有多种并发症，致残率、致死率非常高，因此临床救治的关键在于尽早采取有效的治疗方式[1]。西医血清治疗应用广泛，但往往伴有血清疾病反应[2]。本研究结合我院收治的216例蝮蛇咬伤患者行西医血清及其联合加味四妙勇安汤治疗，并分析其治疗的有效性，现详细报告如下。
1、资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2018年6月-2019年6月收治的216例蝮蛇咬伤患者随机均分2组，其中参照组108例患者采用西医血清治疗，研讨组108例患者在西医血清治疗基础上辅以加味四妙勇安汤治疗。纳入标准：已获明确诊断为蝮蛇咬伤患者均自愿签署知情同意书。排除标准：存在肢体静脉曲张而造成肢体肿胀患者，合并肝、肾、心等重要器官功能障碍患者及对本研究药物存在过敏史患者。
参照组：年龄13.7-61.3岁，均龄为（31.23±7.55）岁，男女比例64：44，就诊时间0.6-29.3小时，平均（12.48±3.71）小时。研讨组：年龄13.2-60.6岁，均龄为（30.94±7.41）岁，男女比例64：44，就诊时间0.7-28.8小时，平均（13.06±3.58）小时。对比两组患者年龄、性别与就诊时间等相关临床信息，组间数据无明显差异，P>0.05。
1.2 护理方法
全部患者入院对蝮蛇咬伤病症确定后，即刻采取结扎、清创、切开排毒等常用手段治疗，避免毒液的继续吸收。24小时内常规使用1500IU破伤风抗毒素进行肌肉注射。参照组108例患者采用西医血清治疗，将1支抗蝮蛇血清（6000IU）与浓度为0.9%氯化钠注射液250ml联合为患者实施静脉滴注。对于中毒特别严重的患者可于24小时内可再一次重复给药。注意患者在使用本药物之前需常规进行皮试，显示阴性才可直接静脉注射，如显示阳性则采用脱敏疗法。
研讨组108例患者在西医血清治疗基础上辅以加味四妙勇安汤治疗。西医血清治疗方式同参照组，增加自制加味四妙勇安汤，药方如下：
当归、丹参、甘草、玄参、生大黄各10g，金银花20g。以适量水煎煮至150ml汤剂，每日分早晚2次口服，连续服药7天。
1.3 观察指标
对于两组蝮蛇咬伤患者治疗有效率进行综合评价。
疗效分显效、有效及无效。患者治疗后CRP、IL-6及TNF-α等外周血炎性因子物质含量较治疗前均有明显下降可判定为显效;患者治疗后CRP、IL-6及TNF-α等外周血炎性因子物质含量较治疗前均有改善可判定為有效;患者治疗后CRP、IL-6及TNF-α等外周血炎性因子物质含量无改善或更为恶化可判定为无效。治疗有效率等于显效率加有效率之和。
1.4 数据处理
采用SPSS19.0软件将研究数据记录、分析，计数资料-治疗有效性，采用例数（%）表示，χ?检验，P<0.05，则组间对比差异符合统计学意义。
比较两组患者的治疗有效性
对于两组蝮蛇咬伤患者治疗有效率进行综合评价，研讨组治疗有效性94.59%明显高于参照组的64.86%，P<0.05，组间对比差异符合统计学意义。
3、讨论
蝮蛇毒作为血液与神经的一种混合毒，其被咬伤的局部表现主要为伤口位置出血、肿胀、疼痛以及组织的坏死[3]。蛇毒通过淋巴与血液循环而导致患者血清中的CK含量迅速升高，从而使得患者病情进一步加重[4]。骨骼肌与心肌细胞间的关系非常密切，经蝮蛇咬伤后的患者其体内氧化应激水平会出现变化，继而导致脂肪氧化反应产生MDA，最终对机体造成损伤。咬伤后的患者血清中心肌酶与CRP的变化得到临床广泛关注[5]。对于患者血清中的CRP、IL-6及TNF-α等外周血炎性因子物质含量的变化规律深入进行研究，可有效提升患者的治疗有效性。本研究采用的加味四妙勇安汤是基于古方四妙勇安汤，主要是由当归、丹参、甘草、玄参、生大黄、金银花等药物构成，其解毒清热，止痛活血的功效卓著。以上药物配合使用可化瘀活血，扩张血管，进而改善血液流变学，血液流量增加，血液粘稠度下降，同时还可加快水肿的吸收，有效的消炎抗菌。
研讨组治疗有效性94.59%明显高于参照组的64.86%，P<0.05，组间对比差异符合统计学意义。综上，蝮蛇咬伤患者行加味四妙勇安汤治疗的有效性明确，患者的外周血炎性因子含量指标得到明显下降，利于推广应用。
参考文献：
[1]李晓新， 石文远. 加味四妙勇安汤治疗蝮蛇咬伤患者血清CK、SOD、MDA的临床研究[J]. 中国中医急症， 2014， 23（7）：1341-1342.
[2]宁伟， 薛永梅， 阮琼，等. 不同赋形剂调制金黄散治疗蝮蛇咬伤肢体肿痛的疗效比较[J]. 护理学报， 2016， 23（15）：61-64.
[3]李雄辉， 胡赛. 红花黄色素协同抗蛇毒血清对重型蝮蛇咬伤患者炎症及安全性的影响[J]. 中南医学科学杂志， 2018， 46（3）：71-74.
[4]谢奕丹， 吴晓玲， 李娟娟，等. 尖吻蝮蛇血凝酶不同用法用量在乳腺良性肿块麦默通围手术期应用的对比研究[J]. 广东药学院学报， 2017， 33（3）：393-397.
[5]赵浩， 李志超， 李海龙，等. 神经外科手术后应用尖吻蝮蛇血凝酶的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志， 2017， 33（13）：1205-1206.
关键词：蝮蛇咬伤;加味四妙勇安汤;有效性;分析
蝮蛇属于具备较大危险性的一种常见的毒蛇，被咬伤后患者发病急骤，病情发展迅速，并且常伴有多种并发症，致残率、致死率非常高，因此临床救治的关键在于尽早采取有效的治疗方式[1]。西医血清治疗应用广泛，但往往伴有血清疾病反应[2]。本研究结合我院收治的216例蝮蛇咬伤患者行西医血清及其联合加味四妙勇安汤治疗，并分析其治疗的有效性，现详细报告如下。
1、资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2018年6月-2019年6月收治的216例蝮蛇咬伤患者随机均分2组，其中参照组108例患者采用西医血清治疗，研讨组108例患者在西医血清治疗基础上辅以加味四妙勇安汤治疗。纳入标准：已获明确诊断为蝮蛇咬伤患者均自愿签署知情同意书。排除标准：存在肢体静脉曲张而造成肢体肿胀患者，合并肝、肾、心等重要器官功能障碍患者及对本研究药物存在过敏史患者。
参照组：年龄13.7-61.3岁，均龄为（31.23±7.55）岁，男女比例64：44，就诊时间0.6-29.3小时，平均（12.48±3.71）小时。研讨组：年龄13.2-60.6岁，均龄为（30.94±7.41）岁，男女比例64：44，就诊时间0.7-28.8小时，平均（13.06±3.58）小时。对比两组患者年龄、性别与就诊时间等相关临床信息，组间数据无明显差异，P>0.05。
1.2 护理方法
全部患者入院对蝮蛇咬伤病症确定后，即刻采取结扎、清创、切开排毒等常用手段治疗，避免毒液的继续吸收。24小时内常规使用1500IU破伤风抗毒素进行肌肉注射。参照组108例患者采用西医血清治疗，将1支抗蝮蛇血清（6000IU）与浓度为0.9%氯化钠注射液250ml联合为患者实施静脉滴注。对于中毒特别严重的患者可于24小时内可再一次重复给药。注意患者在使用本药物之前需常规进行皮试，显示阴性才可直接静脉注射，如显示阳性则采用脱敏疗法。
研讨组108例患者在西医血清治疗基础上辅以加味四妙勇安汤治疗。西医血清治疗方式同参照组，增加自制加味四妙勇安汤，药方如下：
当归、丹参、甘草、玄参、生大黄各10g，金银花20g。以适量水煎煮至150ml汤剂，每日分早晚2次口服，连续服药7天。
1.3 观察指标
对于两组蝮蛇咬伤患者治疗有效率进行综合评价。
疗效分显效、有效及无效。患者治疗后CRP、IL-6及TNF-α等外周血炎性因子物质含量较治疗前均有明显下降可判定为显效;患者治疗后CRP、IL-6及TNF-α等外周血炎性因子物质含量较治疗前均有改善可判定為有效;患者治疗后CRP、IL-6及TNF-α等外周血炎性因子物质含量无改善或更为恶化可判定为无效。治疗有效率等于显效率加有效率之和。
1.4 数据处理
采用SPSS19.0软件将研究数据记录、分析，计数资料-治疗有效性，采用例数（%）表示，χ?检验，P<0.05，则组间对比差异符合统计学意义。
- 2、结果
比较两组患者的治疗有效性
对于两组蝮蛇咬伤患者治疗有效率进行综合评价，研讨组治疗有效性94.59%明显高于参照组的64.86%，P<0.05，组间对比差异符合统计学意义。
3、讨论
蝮蛇毒作为血液与神经的一种混合毒，其被咬伤的局部表现主要为伤口位置出血、肿胀、疼痛以及组织的坏死[3]。蛇毒通过淋巴与血液循环而导致患者血清中的CK含量迅速升高，从而使得患者病情进一步加重[4]。骨骼肌与心肌细胞间的关系非常密切，经蝮蛇咬伤后的患者其体内氧化应激水平会出现变化，继而导致脂肪氧化反应产生MDA，最终对机体造成损伤。咬伤后的患者血清中心肌酶与CRP的变化得到临床广泛关注[5]。对于患者血清中的CRP、IL-6及TNF-α等外周血炎性因子物质含量的变化规律深入进行研究，可有效提升患者的治疗有效性。本研究采用的加味四妙勇安汤是基于古方四妙勇安汤，主要是由当归、丹参、甘草、玄参、生大黄、金银花等药物构成，其解毒清热，止痛活血的功效卓著。以上药物配合使用可化瘀活血，扩张血管，进而改善血液流变学，血液流量增加，血液粘稠度下降，同时还可加快水肿的吸收，有效的消炎抗菌。
研讨组治疗有效性94.59%明显高于参照组的64.86%，P<0.05，组间对比差异符合统计学意义。综上，蝮蛇咬伤患者行加味四妙勇安汤治疗的有效性明确，患者的外周血炎性因子含量指标得到明显下降，利于推广应用。
参考文献：
[1]李晓新， 石文远. 加味四妙勇安汤治疗蝮蛇咬伤患者血清CK、SOD、MDA的临床研究[J]. 中国中医急症， 2014， 23（7）：1341-1342.
[2]宁伟， 薛永梅， 阮琼，等. 不同赋形剂调制金黄散治疗蝮蛇咬伤肢体肿痛的疗效比较[J]. 护理学报， 2016， 23（15）：61-64.
[3]李雄辉， 胡赛. 红花黄色素协同抗蛇毒血清对重型蝮蛇咬伤患者炎症及安全性的影响[J]. 中南医学科学杂志， 2018， 46（3）：71-74.
[4]谢奕丹， 吴晓玲， 李娟娟，等. 尖吻蝮蛇血凝酶不同用法用量在乳腺良性肿块麦默通围手术期应用的对比研究[J]. 广东药学院学报， 2017， 33（3）：393-397.
[5]赵浩， 李志超， 李海龙，等. 神经外科手术后应用尖吻蝮蛇血凝酶的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志， 2017， 33（13）：1205-1206.