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[摘 要]医院在医药卫生体制改革方面存在的问题，现行卫生管理体制方面存在的问题，在改革中可能还会出现许多新问题和新情况。本论文只是针对目前医院在改革的进程中在管理方面出现的一些问题进行了分析，并提出了一些不太成熟的建议。方法：本研究通过总结分析，结合进入医药总费用方程的两个影响因素，提出以下几个方面政策的关键解决方法。结论：现行卫生管理体制是在传统的计划经济体制下建立起来的，其它有合理拉开差距，经济较发达地区和经济欠发达地区在医药费用上也应该合理
[关键词]医药卫生；保管岗位轮换制；医药分开
中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2013）16-0318-01
医疗保险制度改革已实施两年多，已取得了相当大的成绩，但由于受医疗保险制度社会化程度低，新旧医疗保障制度利益格局的冲突，可供使用的资金总量不足及医药体制改革不配套，不到位等因素的影响，改革的任务还很重。尤其是医药卫生体制的改革影响更大，因为职工医疗保障制度改革的深入发展，需要适宜的卫生服务体系与之相配套，以低廉的保险费用和优质的服务保障职工的基本医疗需求。若目前医疗机构运行机制与药品流通体制两方面的改革不配套，不到位，则对医疗保障制度的平衡运行和持续发展造成十分不利的影响，因为管理体制的不顺，医院补偿机制的不健全，以及药品经营流通程序的混乱势必造成卫生费用快速上涨，尽管有关各方已采取不少措施来抑制费用的过快增长，但由于没有触及到问题的本质而收效不明显。因此，必须加快医疗体制的配套改革，使医疗保障与卫生服务两大体系保持协调的相互关系。
现行卫生管理体制是在传统的计划经济体制下建立起来的，其它有合理拉开差距，经济较发达地区和经济欠发达地区在住院费用上也没有合理。
我国医院管理改革与发展问题的研究和社会领域的管理体制一样，它的主要特征是，政府卫生行政部门既办卫生又管卫生，国家包办一切，所有制结构为单一的公有制，作为纯粹的公益福利事业，机构由财政供养，不进行成本效益核算，也不讲求效率，在某些方面成为单位集体福利。我国现行的卫生管理体制对于我国在较短的时间内形成遍布城乡的医疗卫生服务网，取得令世界瞩目的卫生成就曾经发挥了积极的作用。但是，随着经济的发展，特别是经济市场化改革的不断深入，这一卫生管理体制的弊端凸现出来。
第一，卫生资源分属不同的部门和地方，条块分割不合理的重复配置形成封闭式的大而全小而全，有限资源得不到充分利用。
第二，不同级别的机构职能定位不清，服务重复交叉。
第三，国家包揽一切。由于资金不足，只能是低水平地运行一些该由政府负全责的事反而管得不够。突出表现是：卫生资源城乡之间预防与医疗之间严重失衡，卫生资金不足与低效率浪费并存。
而在另一方面，我国医院医药管理收费的问题也是值得我们探讨的。医院是医药费用支出的闸门，直接决定着基本医疗保险基金的支付能力闸门。开得大，医保基金就容易出险，职工基本医疗保险制度改革应会失败。
因此医院要认真贯彻落实。总量控制，结构调整的方针。严格执行药品收支两条线制度遏制医院医生的“回扣”行为。努力实现医改目标，千方百计地减轻病人的负担。
要拉开差距，在门诊服务和住院服务的利用上，居民更倾向于在县及县以上医院就诊"就诊医院层次较高，也是造成医药费用增长的原因之一。在医药费用增长的影响因素上，和卫生技术人员数是主要因素。这提示，医药费用的增长，有较大部分源于经济的增长，由于人民生活水平的提高，医疗需求增加，从而导致医药费用增长同时，卫生技术人员数也是导致医药费用增长的关键因素，这说明医疗机构人力成本的增加和诱导需求的存在导致了医药费用的增长。这提示政府应重点控制医疗机构人力成本和诱导需求行为，同时，在政策分析上，我国近年出台的药品降价。药品招标采购！药品收支两条线！医疗服务价格管理！医疗保险等政策，在实施过程中并未取得良好的效果。
本研究通过前文分析，结合进入医药总费用方程的两个影响因素，提出以下几个方面政策的关键技术。开展药品公开招标，减轻病人医疗费用负担。笔者建议：
1.医院成立药品公开招标采购小组，吸纳行政领导，院办，纪检，监察等部门参加。充分发挥医院药事委员会，药品购销监督委员会的职能。加强药品采购的监督管理，定期对医院药品使用情况进行统计分析。
2.实行药品管理，采购。保管岗位轮换制依法进行药品公开招标采购，规范招标全过程，始终坚持公开公平，公正，诚实，信用，的原则，以国家的法律，法规性文件为指导积极，稳妥有序地进行药品公开采购招标工作。
3.选用合理的药品采购招标方式有利于引入竞争，采用不指定生产厂家的招标形式使用化学名，不使用商品名，引入多家厂家竞争，从而获得更多的药品资料，得到质优价格合理的药品。
从以上分析可以看出，控制医药费用增长是个系统工程，单靠一个政策，一个卫生部门难以完成。
据统计，90年代以来全国医疗药品消费总额以年均21.4%的速度增长。其中以药品费用为主已大大超过了GDP的增长幅度，使得政府、单位、个人不堪重负。其次，从医院方面看，药品加成收入已成为现阶段医院补偿的主渠道。据统计，我国综合性医院收费中药品收入占医院业务收入的50-60%。目前医院已陷入以药养医的怪圈之中，第三药品厂商给回扣医生开大处方等现存的一些不规范行为产生的，根源就是医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系。因此，医药分离改革已势在必行实行药品分开核算，分别管理后，政府要重新审定各类药品的价格大力整顿不合理的药价，现在有一批药品的价格通过调整已经降了下来。另外，医药分离后群众购药的方式也发生了变化。患者既可在医院购药可凭处方在定点药店购买。因此，医药分离后药品收入在医院业务收入中的比重必将降低，势必对医院的补偿机制产生较大影响我国现行的医药。
城镇职工基本医疗保险制度改革和医药卫生体制改革是一个长期的过程。在改革中可能还会出现许多新问题和新情况。本论文只是针对目前医院在改革的进程中在管理方面出现的一些问题进行了分析，并提出了一些不太成熟的建议，但还有许多问题如补偿机制的问题，药品收支两条线管理方面的问题，产权制度改革方面的问题等等，这些问题还需要进一步的研究分析。
参考文献
[1] 綦迎成等：中国卫生经济，2001年6期.
[2] 侯岩：中国卫生经济，2001年1期.
[3] 沈崇德等：中国卫生政策，2001年7期.
[4] 李云：中国卫生政策，2000年11期.
[关键词]医药卫生；保管岗位轮换制；医药分开
中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2013）16-0318-01
医疗保险制度改革已实施两年多，已取得了相当大的成绩，但由于受医疗保险制度社会化程度低，新旧医疗保障制度利益格局的冲突，可供使用的资金总量不足及医药体制改革不配套，不到位等因素的影响，改革的任务还很重。尤其是医药卫生体制的改革影响更大，因为职工医疗保障制度改革的深入发展，需要适宜的卫生服务体系与之相配套，以低廉的保险费用和优质的服务保障职工的基本医疗需求。若目前医疗机构运行机制与药品流通体制两方面的改革不配套，不到位，则对医疗保障制度的平衡运行和持续发展造成十分不利的影响，因为管理体制的不顺，医院补偿机制的不健全，以及药品经营流通程序的混乱势必造成卫生费用快速上涨，尽管有关各方已采取不少措施来抑制费用的过快增长，但由于没有触及到问题的本质而收效不明显。因此，必须加快医疗体制的配套改革，使医疗保障与卫生服务两大体系保持协调的相互关系。
现行卫生管理体制是在传统的计划经济体制下建立起来的，其它有合理拉开差距，经济较发达地区和经济欠发达地区在住院费用上也没有合理。
我国医院管理改革与发展问题的研究和社会领域的管理体制一样，它的主要特征是，政府卫生行政部门既办卫生又管卫生，国家包办一切，所有制结构为单一的公有制，作为纯粹的公益福利事业，机构由财政供养，不进行成本效益核算，也不讲求效率，在某些方面成为单位集体福利。我国现行的卫生管理体制对于我国在较短的时间内形成遍布城乡的医疗卫生服务网，取得令世界瞩目的卫生成就曾经发挥了积极的作用。但是，随着经济的发展，特别是经济市场化改革的不断深入，这一卫生管理体制的弊端凸现出来。
第一，卫生资源分属不同的部门和地方，条块分割不合理的重复配置形成封闭式的大而全小而全，有限资源得不到充分利用。
第二，不同级别的机构职能定位不清，服务重复交叉。
第三，国家包揽一切。由于资金不足，只能是低水平地运行一些该由政府负全责的事反而管得不够。突出表现是：卫生资源城乡之间预防与医疗之间严重失衡，卫生资金不足与低效率浪费并存。
而在另一方面，我国医院医药管理收费的问题也是值得我们探讨的。医院是医药费用支出的闸门，直接决定着基本医疗保险基金的支付能力闸门。开得大，医保基金就容易出险，职工基本医疗保险制度改革应会失败。
因此医院要认真贯彻落实。总量控制，结构调整的方针。严格执行药品收支两条线制度遏制医院医生的“回扣”行为。努力实现医改目标，千方百计地减轻病人的负担。
要拉开差距，在门诊服务和住院服务的利用上，居民更倾向于在县及县以上医院就诊"就诊医院层次较高，也是造成医药费用增长的原因之一。在医药费用增长的影响因素上，和卫生技术人员数是主要因素。这提示，医药费用的增长，有较大部分源于经济的增长，由于人民生活水平的提高，医疗需求增加，从而导致医药费用增长同时，卫生技术人员数也是导致医药费用增长的关键因素，这说明医疗机构人力成本的增加和诱导需求的存在导致了医药费用的增长。这提示政府应重点控制医疗机构人力成本和诱导需求行为，同时，在政策分析上，我国近年出台的药品降价。药品招标采购！药品收支两条线！医疗服务价格管理！医疗保险等政策，在实施过程中并未取得良好的效果。
本研究通过前文分析，结合进入医药总费用方程的两个影响因素，提出以下几个方面政策的关键技术。开展药品公开招标，减轻病人医疗费用负担。笔者建议：
1.医院成立药品公开招标采购小组，吸纳行政领导，院办，纪检，监察等部门参加。充分发挥医院药事委员会，药品购销监督委员会的职能。加强药品采购的监督管理，定期对医院药品使用情况进行统计分析。
2.实行药品管理，采购。保管岗位轮换制依法进行药品公开招标采购，规范招标全过程，始终坚持公开公平，公正，诚实，信用，的原则，以国家的法律，法规性文件为指导积极，稳妥有序地进行药品公开采购招标工作。
3.选用合理的药品采购招标方式有利于引入竞争，采用不指定生产厂家的招标形式使用化学名，不使用商品名，引入多家厂家竞争，从而获得更多的药品资料，得到质优价格合理的药品。
从以上分析可以看出，控制医药费用增长是个系统工程，单靠一个政策，一个卫生部门难以完成。
据统计，90年代以来全国医疗药品消费总额以年均21.4%的速度增长。其中以药品费用为主已大大超过了GDP的增长幅度，使得政府、单位、个人不堪重负。其次，从医院方面看，药品加成收入已成为现阶段医院补偿的主渠道。据统计，我国综合性医院收费中药品收入占医院业务收入的50-60%。目前医院已陷入以药养医的怪圈之中，第三药品厂商给回扣医生开大处方等现存的一些不规范行为产生的，根源就是医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系。因此，医药分离改革已势在必行实行药品分开核算，分别管理后，政府要重新审定各类药品的价格大力整顿不合理的药价，现在有一批药品的价格通过调整已经降了下来。另外，医药分离后群众购药的方式也发生了变化。患者既可在医院购药可凭处方在定点药店购买。因此，医药分离后药品收入在医院业务收入中的比重必将降低，势必对医院的补偿机制产生较大影响我国现行的医药。
城镇职工基本医疗保险制度改革和医药卫生体制改革是一个长期的过程。在改革中可能还会出现许多新问题和新情况。本论文只是针对目前医院在改革的进程中在管理方面出现的一些问题进行了分析，并提出了一些不太成熟的建议，但还有许多问题如补偿机制的问题，药品收支两条线管理方面的问题，产权制度改革方面的问题等等，这些问题还需要进一步的研究分析。
参考文献
[1] 綦迎成等：中国卫生经济，2001年6期.
[2] 侯岩：中国卫生经济，2001年1期.
[3] 沈崇德等：中国卫生政策，2001年7期.
[4] 李云：中国卫生政策，2000年11期.