【摘要】目的应用宫腔镜微创技术在节育环取出困难患者中的应用。方法用宫腔镜在直视下观察节育环移位情况同时取出节育环。结果本组36例均成功取出，手术时间短患者痛苦少术后恢复快等特点。
　　【关键词】宫腔镜；节育环移位；临床观察
　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.198文章编号：1004-7484（2013）-11-6457-01随着计划生育普及，宫内放置节育环已成为广大妇女普遍采取的节育措施之一。节育环移位或嵌顿是放置宫内节育环常见并发症。因此为节育环顺利取出造成困难，现将我院2009年1月——2011年1月在我院确诊为节育环移位或嵌顿36例节育环取出困难患者给予宫腔镜下取环或宫腹腔镜联合下取环取的良好效果。1资料与方法
　　1.1临床资料本组36例患者均在我院经B超、X线及宫腔镜检查均确诊为节育环移位或嵌顿，年龄24-69岁平均46.5±0.3岁，其中节育环部分嵌顿到子宫浅肌层27例，节育环断臂或断裂、残留嵌顿到子宫肌层3例，节育环部分入腹腔6例。其中T型节育环19例，O型节育环6，M环8例，V环2例，吉尼环1例。
　　1.2方法用美国产Stryke连续灌流式宫腔镜及电切镜，5%葡萄糖液为膨宫液。膨宫压力为：100-120mmHg，膨宫液流速为150-250ml/min，节育环取出时间生育期妇女月经干净后3-7天，绝经后妇女无时间限制，绝经后妇女术前2小时给予米索前列醇400ug阴道内放置，扩张宫颈，手术时静脉给予丙泊酚静脉麻醉，对于节育环部分嵌顿到子宫肌层或节育环断臂嵌顿到子宫浅肌层，在宫腔镜下对嵌顿较浅的可用微型钳钳住嵌顿露出部分轻轻摆动牵拉，嵌顿节育环部分待嵌顿部分松动后可取出节育环，对于节育环嵌顿到子宫肌层较深的同时配合B超确定嵌顿节育环距子宫浆膜层>0.5cm未穿透子宫浆膜层，用微型钳无法钳出嵌顿部分的用微型剪或针型电极或环型电极沿节育环嵌顿肌层边缘轻轻剪开或用针型电极、环型电极分离粘连后用微型钳钳出嵌顿部分后钩出节育环，对有出血可用电凝电极给予电凝止血。对于节育环部分入腹腔经B超、X线及宫腔镜检查确诊，可给与腹腔镜直视下节育环取出术。本组36例节育环移位嵌顿患者在宫腔镜或宫腹腔镜联合下均成功取出，术中出血5-15ml，术后预防性给予抗生素24-48h。其中腹腔镜下取出节育环6例，术后12小时下床活动，3天出院。2讨论
　　宫内放置节育环是我国育龄妇女常用的避孕方法，其主要的优点事安全、长效、经济、简便。对于节育环取出困难原因主要有：
　　2.1人流术后子宫软，子宫复旧子宫内膜在修复期放置节育环使放置的节育环于子宫壁发生粘连致嵌顿造成取环困难。
　　2.2节育环放置时间过长造成节育环粘连、嵌顿、移位造成取环困难。
　　2.3盲目粗暴取节育环使节育环断裂、残留、嵌顿造成取环困难。
　　2.4绝经后妇女由于体内雌激素水平下降，阴道、宫颈上皮萎缩致宫颈口狭小造成取环困难。
　　2.5宫内放置节育环合并有子宫粘膜下肌瘤或宫腔粘连造成取环困难[2]。
　　术前充分扩张宫颈，通过B超、X线及宫腔镜检查明确节育环位置、形状、嵌顿程度、深度及移位部位。选择正确取环方法是取环的关键，本组36例节育环均一次性取出，取环过程顺利。手术时间短，术中患者痛苦小，术后患者恢复快，除6例節育环移位入腹腔行腹腔镜下取环住院，其余患者均在门诊条件下完成取环。手术时间短患者痛苦少术后恢复快等特点，值得临床推广应用。参考文献
　　[1]杨志海，高艳萍，高琳.门诊宫腔镜联合超声在节育环取出困难时的应用[J].临床与实践，2012（8）：34-35.
　　[2]夏恩兰，段华，黄晓武，等.宫腔镜宫内异物取出术及其监护方法的探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（11）：674.