【摘要】目的分析妊娠合并子宫肌瘤患者在行剖宫产术的同时剔除肌瘤的可行性与安全性。方法从本院就诊的妊娠合并子宫肌瘤患者中，选取48例作为实验组，在行剖宫产术的过程中实施肌瘤剔除术。随机选取同期单纯剖宫产患者48例，作为对照组。结果实验组与对照组在产后出血量及对新生儿影响方面都没有明显差异。实验组手术只要把握好相关手术指征，基本都很顺利。结论对于妊娠合并子宫肌瘤患者，在行剖宫产术的过程中，只要掌握好相关手术指征，行剔除肌瘤术是可行的。这样，不仅能避免患者二次手术，还能减轻患者的心理压力和经济压力，促进术后恢复。
　　【关键词】妊娠合并子宫肌瘤；肌瘤剔除；可行性
　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.208文章编号：1004-7484（2013）-11-6464-02
　　作为女性生殖系统的一种常见的肿瘤，子宫肌瘤是导致子宫切除的主要因素，严重威胁着女性的生育健康。在临床上，子宫肌瘤合并妊娠的发生率正渐渐增多。本文就2012年2月至2013年2月，本院收治的48例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。1资料与方法
　　1.1一般资料选取从2012年2月至2013年2月，本院收治的48例妊娠合并子宫肌瘤患者，作为实验组。年龄范围在22-39岁，平均年龄为26岁。孕周在36-42周，平均孕周在38+3周。利用B超检查，48例均为子宫肌瘤。其中，单发子宫肌瘤有15例，多发性子宫肌瘤有12例，混合型14例（浆膜下+肌壁间），黏膜下肌瘤有7例。另外，随机选取同期单纯做剖宫产48例，作为对照组。对比两组在年龄、孕周、孕龄等方面，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2方法对照组行单纯的剖宫产术，实验组在行剖宫产术的过程中同时剔除子宫肌瘤。具体方法如下：首先选用连续硬膜外麻醉，在子宫下段进行剖宫产，将胎儿及胎盘全部取出后，在子宫体注射垂体后叶素5-10单位[1]。先把肌瘤表面的假包膜给切开，找到根部把带蒂的浆膜下肌瘤一并切除。对于没有带蒂的浆膜下肌瘤与肌壁间肌瘤，可顺着肌瘤长轴方向纵行切开，再切除肌瘤。最后，逐层缝合好切口。
　　1.3统计学方法利用SPSS10.0软件包统计分析所得数据，并将相关数据利用X2检验。2结果
　　两组孕妇手术都很成功，实验组手术对新生儿也无影响。由表1可知，对比两组的手术出血量、手术时长、术前术后Hb差值、住院时间等差异，都没有统计学意义，P>0.05。
　　子宫肌瘤属于妇科常见病，育龄妇女为高发群体。随着生育年龄的延迟，此病的发生率也逐渐上升，达到0.30%-2.60%。妊娠合并子宫肌瘤是当前比较常见的一种妊娠合并症，属高危妊娠，比重为0.3%-1.2%。
　　该病并无显著的临床症状，但能在孕前体检时查出，也可由于孕早期出血等相关症状经B超查出。此外，一些孕妇自己察觉子宫壁有异常，突起包块而就诊确定的。经B超发现孕妇子宫壁上存在团块，团块间相连，有特殊的光点结构，可考虑是否为妊娠合并子宫肌瘤。在妊娠末期，随着子宫变大以及胎儿和其它附属物的生长，导致肌瘤边界模糊，很难发现，尤其是子宫后壁肌瘤常常被漏诊。
　　肌瘤越大对妊娠产生的影响也越大，可引起流血、先兆流产、胎儿致畸、早产、胎产式异常等。妊娠也影响着肌瘤大小。通常，直径在6cm内的肌瘤一般体积不变；而直径超过6cm的肌瘤在妊娠早期大部分都会变大，等到妊娠中晚期大部分都会变小。妊娠还会引起肌瘤变性，包括红色变性、囊性变、透明变性等，以红色变性最为普遍，也最有临床意义。妊娠可能导致肌瘤蒂发生扭转，一般在妊娠3个月后出现，严重的时候患者会出现休克。
　　根据相关报道，对40例子宮肌瘤较大的患者实施剖宫产术的过程中，摘除肌瘤，患者平均出血量比同期单纯作剖宫产术患者多100-200ml[2]。因此，在剖宫产的同时作肌瘤剔除术是很有意义的。它能免除患者二次手术的痛苦。在孕期内，肌瘤会软化，但依然属于实质性球形结节。附近子宫肌层在压力下构成的假包膜仍比较完整。此外，孕期中的子宫肌层对催产素有极强的敏感性，加上子宫血流丰富，能促进切口愈合。若不对子宫肌瘤进行任何处理，将直接影响到子宫缩复，加大盆腔感染几率。虽然妊娠终止后，患者体内激素降低，肌瘤也会变小，但在生育期内仍有可能继续生长及变性。因此，肌瘤的存在就增加了二次手术的潜在风险。利用剖宫产并行肌瘤剔除术具有可行性，安全可靠，还能避免二次手术带来的损害与痛苦。参考文献
　　[1]贾晓慧，李梅.妊娠合并子宫肌瘤148例临床分析.中国现代药物应用，2013，7（6）：44-45.
　　[2]戴春霞.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产及肌瘤剔除的临床观察.中外医疗，2013（7）：76-77.