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【摘要】目的 探讨导致剖宫产率上升的人为因素及助产护理对策。方法 随机抽取我院2010年5月～2014年4月2000例分娩产妇的临床资料，统计每年的剖宫产率，分析剖宫产率上升的人为因素，并总结助产护理对策。结果 2011年～2013年剖宫产率较2010年均明显上升（P<0.05）；各年份剖宫产原因中，人为因素在各年剖宫产原因中所占的比例呈逐年递增趋势（P<0.05）；引起剖宫产率上升的人为因素主要包括分娩知识缺乏、心理因素、不愿待产、医源性因素等。结论 人为因素是剖宫产率上升的重要因素，产前有效的健康教育可减少产妇因错误观念造成剖宫产率的上升，加强对医护人员的技能培训，严格掌握剖宫产手术指征，可减少产妇痛苦，降低剖宫产率。
【关键词】人为因素；剖宫产率；助产护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0202-02
剖宫产术是为了应对难产及高危并发症而出现的一种非自然分娩手段，可在一定程度上改善母婴结局。不过对于不具备手术指征的产妇而言，不必要的剖宫产术会给产妇与新生儿带来不利影响，可引发多种并发症[1]。WHO提出剖宮产率应控制在15%以下，目前发达国家基本稳定在5%～20%，但发展中国家的剖宫产率依旧居高不下，且呈逐年递增趋势。剖宫产率的上升是由多种因素造成的，本研究通过对剖宫产率上升的人为因素进行分析，并据此提出了相应的助产护理对策，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院2010年1月～2013年12月4年2000例分娩产妇的临床资料，每年500例，产妇年龄20～39岁，平均（28.5±3.6）岁，孕周36～43周，平均（40.6±5.7）周，其中初产妇1276例，经产妇724例。有妊娠并发症者478例（23.90%），有妊娠合并症者例493例（24.65%），有明显剖宫产指征者463例（23.15%），其余为人为因素引发的剖宫产566例（28.30%）。
1.2 方法
对各年份剖宫产率、剖宫产原因构成比进行统计，分析其变化。剖宫产原因包括人为因素、产妇因素、胎儿因素、其他因素。
1.3 统计分析
应用统计学软件Spss13.0处理数据，计量资料采取t检验，计数资料采取x2检验，显著性水平σ=0.05。
2 结果
2010年～2013年各年份剖宫产率分别为39.20%、45.60%、46.00%、47.40%，可见2011年～2013年剖宫产率较2010年均明显上升（P<0.05），见表1。
各年份剖宫产原因中人为因素在各年剖宫产原因中所占的比例呈逐年递增趋势，且与2010年比较均显著增加（P<0.05），见表2。
3 剖宫产率上升的人为因素分析
3.1 分娩知识缺乏
由于孕产妇及其家属缺乏分娩常识，无法正确认识剖宫产的危险性，认为阴道分娩的安全性不及剖宫产[2]。此外，剖宫产可择期分娩，受封建迷信思想的影响，产妇会选择在吉日进行分娩。也有部分产妇认为剖宫产疼痛比阴道分娩小，更现代、更安全，同时认为阴道分娩导致的阴道壁松弛会影响性生活，加上考虑到产后身材走样，故而选择剖宫产。可见，产前健康宣传不到位，直接关系到产妇分娩方式的选择。
3.2 心理因素
产妇产前不良心理状况以及对阴道分娩的信心缺乏都是引起剖宫产率上升的主要人为因素。紧张、焦虑等负面情绪会增加产妇对疼痛的敏感度，加重疼痛感。产妇脆弱的心理引起哭闹会消耗体力，不利于子宫收缩。此外，过度紧张会引起产妇神经内分泌的变化，使交感神经兴奋，过多释放儿茶酚胺，导致血压升高，进而引发胎儿窘迫症。美国妇产科协会研究指出，约2.5%的产妇由于心理焦虑，丧失了对阴道分娩的信心，进而最终选择剖宫产。
3.3 不愿待产
本研究表明有部分产妇由于不愿待产而选择剖宫产。目前绝大多数产妇生产过程中需要家人陪伴，尤其是需要丈夫陪伴，但考虑到工作原因，产妇入院后无法准确预算自然分娩时间，认为等待时间过于漫长，不方面，故选择剖宫产以解决分娩时间的不确定性。
3.4 珍贵儿
近年来，由于妇科炎症影响以及高龄产妇不孕不育，使得选择试管婴儿的产妇日益增多，故因珍贵儿而选择剖宫产的产妇也随之增多。
3.5 医源性因素
医源性人为因素主要包括产科医生不能严格掌握剖宫产指征[3]，助产护士水平欠佳，或者助产人员不足等。由于产科医生对于剖宫产指征掌握不够严格除了医生水平以外，还因害怕自然分娩引起的意外医疗纠纷，或为了医院创收，人为放宽了剖宫产的手术指征。此外，因年轻医生缺乏经验，进入产程后，无法正确判断产妇是否有头盆不称、羊水过少、胎儿窘迫，生产过程中一旦出现问题就会盲目选择转行剖宫产。
4 护理对策
4.1 产前宣教
通过宣传资料、孕妇学校等方式让产妇了解妊娠与分娩的基本常识，让产妇指导自然分娩是正常的生理过程，经产道挤压的新生儿机体免疫力要高于剖宫产。同时介绍剖宫产的利弊，告知剖宫产是为了解决难产与妊娠并发症，绝大多数产妇是能够自然分娩的。剖宫产作为有创手术，对于母婴健康均有潜在威胁[4]。孕产妇在产前要定期产前检查，针对高危因素做到早预防、早治疗，对有胎位异常的及时纠正。总之，在认识到不同分娩方式利弊的前提下，根据产妇自身条件选择适宜的分娩方式，如此可减少不必要的剖宫产。
4.2 心理干预
产前护士要多与产妇沟通，了解产妇心理，对存在紧张、焦虑等不良心理的，通过安慰、鼓励以及暗示性语言以增强产妇自然分娩的信心，使产妇以最佳状态迎接分娩，同时产前教会产妇拉玛泽分娩呼吸法，使其在分娩过程中将注意力集中到自身的呼吸上，缓解疼痛，缩短产程，促进自然分娩。
4.3 缩短待产时间
临床研究表明，孕产妇在医院待产时间越长，越容易引发无手术指征的剖宫产的发生。产妇在出现规律宫缩或者破水后住院待产的自然分娩率高，故可通过提高产前门诊检查质量，进而减少待产时间。
4.4 严格掌握手术指征
医院要提高医生的综合素质，严格掌握手术指征，对阴道分娩危及母婴生命安全的才可实施剖宫产。产前注意及时控制妊娠并发症，加强对助产人员的技能训练，提高医护人员整体水平。护士在产妇入院后，就应详细了解产妇病史，进行全面体格检查，并做好评估。
总而言之，我国剖宫产居高不下亟待解决，尤其是人为因素导致的剖宫产，需要全社会的共同努力，让产妇及其家属能正确认识剖宫产，认识自然分娩的好处。医院方面要做好宣传教育，努力提高医护人员的整体素质，正确掌握剖宫产适应证，将剖宫产率降至理想水平。
参考文献：
[1] 韩欢，秦敏，许厚琴，等.上海市剖宫产率及其影响因素[J].中国妇幼保健，2010，25（22）：3077-3080.
[2] 潘生琴.基层医院剖宫产率上升的原因及防范措施[J].中国医药导刊，2011，13（9）：1643-1644.
[3] 孙慧莉.导致剖宫产率升高的人为因素分析[J].中外医学研究，2012，10（24）：133-134.
[4] 吴水妹.影响降低剖宫产率的因素分析及干预措施[J].浙江创伤外科，2014，19（1）：78-79.
【关键词】人为因素；剖宫产率；助产护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0202-02
剖宫产术是为了应对难产及高危并发症而出现的一种非自然分娩手段，可在一定程度上改善母婴结局。不过对于不具备手术指征的产妇而言，不必要的剖宫产术会给产妇与新生儿带来不利影响，可引发多种并发症[1]。WHO提出剖宮产率应控制在15%以下，目前发达国家基本稳定在5%～20%，但发展中国家的剖宫产率依旧居高不下，且呈逐年递增趋势。剖宫产率的上升是由多种因素造成的，本研究通过对剖宫产率上升的人为因素进行分析，并据此提出了相应的助产护理对策，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院2010年1月～2013年12月4年2000例分娩产妇的临床资料，每年500例，产妇年龄20～39岁，平均（28.5±3.6）岁，孕周36～43周，平均（40.6±5.7）周，其中初产妇1276例，经产妇724例。有妊娠并发症者478例（23.90%），有妊娠合并症者例493例（24.65%），有明显剖宫产指征者463例（23.15%），其余为人为因素引发的剖宫产566例（28.30%）。
1.2 方法
对各年份剖宫产率、剖宫产原因构成比进行统计，分析其变化。剖宫产原因包括人为因素、产妇因素、胎儿因素、其他因素。
1.3 统计分析
应用统计学软件Spss13.0处理数据，计量资料采取t检验，计数资料采取x2检验，显著性水平σ=0.05。
2 结果
2010年～2013年各年份剖宫产率分别为39.20%、45.60%、46.00%、47.40%，可见2011年～2013年剖宫产率较2010年均明显上升（P<0.05），见表1。
各年份剖宫产原因中人为因素在各年剖宫产原因中所占的比例呈逐年递增趋势，且与2010年比较均显著增加（P<0.05），见表2。
3 剖宫产率上升的人为因素分析
3.1 分娩知识缺乏
由于孕产妇及其家属缺乏分娩常识，无法正确认识剖宫产的危险性，认为阴道分娩的安全性不及剖宫产[2]。此外，剖宫产可择期分娩，受封建迷信思想的影响，产妇会选择在吉日进行分娩。也有部分产妇认为剖宫产疼痛比阴道分娩小，更现代、更安全，同时认为阴道分娩导致的阴道壁松弛会影响性生活，加上考虑到产后身材走样，故而选择剖宫产。可见，产前健康宣传不到位，直接关系到产妇分娩方式的选择。
3.2 心理因素
产妇产前不良心理状况以及对阴道分娩的信心缺乏都是引起剖宫产率上升的主要人为因素。紧张、焦虑等负面情绪会增加产妇对疼痛的敏感度，加重疼痛感。产妇脆弱的心理引起哭闹会消耗体力，不利于子宫收缩。此外，过度紧张会引起产妇神经内分泌的变化，使交感神经兴奋，过多释放儿茶酚胺，导致血压升高，进而引发胎儿窘迫症。美国妇产科协会研究指出，约2.5%的产妇由于心理焦虑，丧失了对阴道分娩的信心，进而最终选择剖宫产。
3.3 不愿待产
本研究表明有部分产妇由于不愿待产而选择剖宫产。目前绝大多数产妇生产过程中需要家人陪伴，尤其是需要丈夫陪伴，但考虑到工作原因，产妇入院后无法准确预算自然分娩时间，认为等待时间过于漫长，不方面，故选择剖宫产以解决分娩时间的不确定性。
3.4 珍贵儿
近年来，由于妇科炎症影响以及高龄产妇不孕不育，使得选择试管婴儿的产妇日益增多，故因珍贵儿而选择剖宫产的产妇也随之增多。
3.5 医源性因素
医源性人为因素主要包括产科医生不能严格掌握剖宫产指征[3]，助产护士水平欠佳，或者助产人员不足等。由于产科医生对于剖宫产指征掌握不够严格除了医生水平以外，还因害怕自然分娩引起的意外医疗纠纷，或为了医院创收，人为放宽了剖宫产的手术指征。此外，因年轻医生缺乏经验，进入产程后，无法正确判断产妇是否有头盆不称、羊水过少、胎儿窘迫，生产过程中一旦出现问题就会盲目选择转行剖宫产。
4 护理对策
4.1 产前宣教
通过宣传资料、孕妇学校等方式让产妇了解妊娠与分娩的基本常识，让产妇指导自然分娩是正常的生理过程，经产道挤压的新生儿机体免疫力要高于剖宫产。同时介绍剖宫产的利弊，告知剖宫产是为了解决难产与妊娠并发症，绝大多数产妇是能够自然分娩的。剖宫产作为有创手术，对于母婴健康均有潜在威胁[4]。孕产妇在产前要定期产前检查，针对高危因素做到早预防、早治疗，对有胎位异常的及时纠正。总之，在认识到不同分娩方式利弊的前提下，根据产妇自身条件选择适宜的分娩方式，如此可减少不必要的剖宫产。
4.2 心理干预
产前护士要多与产妇沟通，了解产妇心理，对存在紧张、焦虑等不良心理的，通过安慰、鼓励以及暗示性语言以增强产妇自然分娩的信心，使产妇以最佳状态迎接分娩，同时产前教会产妇拉玛泽分娩呼吸法，使其在分娩过程中将注意力集中到自身的呼吸上，缓解疼痛，缩短产程，促进自然分娩。
4.3 缩短待产时间
临床研究表明，孕产妇在医院待产时间越长，越容易引发无手术指征的剖宫产的发生。产妇在出现规律宫缩或者破水后住院待产的自然分娩率高，故可通过提高产前门诊检查质量，进而减少待产时间。
4.4 严格掌握手术指征
医院要提高医生的综合素质，严格掌握手术指征，对阴道分娩危及母婴生命安全的才可实施剖宫产。产前注意及时控制妊娠并发症，加强对助产人员的技能训练，提高医护人员整体水平。护士在产妇入院后，就应详细了解产妇病史，进行全面体格检查，并做好评估。
总而言之，我国剖宫产居高不下亟待解决，尤其是人为因素导致的剖宫产，需要全社会的共同努力，让产妇及其家属能正确认识剖宫产，认识自然分娩的好处。医院方面要做好宣传教育，努力提高医护人员的整体素质，正确掌握剖宫产适应证，将剖宫产率降至理想水平。
参考文献：
[1] 韩欢，秦敏，许厚琴，等.上海市剖宫产率及其影响因素[J].中国妇幼保健，2010，25（22）：3077-3080.
[2] 潘生琴.基层医院剖宫产率上升的原因及防范措施[J].中国医药导刊，2011，13（9）：1643-1644.
[3] 孙慧莉.导致剖宫产率升高的人为因素分析[J].中外医学研究，2012，10（24）：133-134.
[4] 吴水妹.影响降低剖宫产率的因素分析及干预措施[J].浙江创伤外科，2014，19（1）：78-79.