摘 要目的:介绍5例在内窥镜辅助下双侧下颌骨截骨术的手术配合。方法:术前访视患者,取得患者的信任和合作。将患者置于固定的手术间,摆好手术体位,铺巾消毒,暴露手术野,导入内镜切除多于的下颌角和咬肌,冲洗手术区并止血,缝合切口,加压包扎。结果:此5例患者安全顺利完成手术。
　　关键词内窥镜;截骨术;手术配合
　　
　　应用内窥镜辅助技术治疗以下手术适应症:①下颌角明显肥大,外翻,“国字脸”或“梯形脸”。②下颌角突出,两侧不对称。③面部上下宽度比例不协调,两下颌角间距过宽。不仅创伤小,术后疼痛轻,恢复快,切口美观,而且临床效果满意,2007年10月至2010年2月以来,我院成功地为5例患者实施了内窥镜辅助下双侧下颌骨截骨术,取得了良好效果,现将手术配合介绍如下。
　　1 临床资料
　　本组患者5例,男1例,女4例;年龄23～35岁。术前检查符合手术适应症。
　　2 术前准备
　　2.1 器械物品准备
　　布类:头颈包、大衣包、方巾2～3包。器械:下颌骨包、下颌骨拉勾、微钻、微锯、超声刀(剪+钩)、电动微型骨钻和骨锯。其他:常规手术物品(手套、1号0号丝线、薄膜、普通电刀头等一次性物品)、内窥镜机组、光源线、超声刀机组、长电刀头、9*10的凡士林纱布、无菌袋装冰水等。普通器械术前采用高压蒸气灭菌,超声刀刀头、光源线采用低温等离子灭菌。术前确保显示器、摄像系统、电凝系统、冷光源的功能良好且连接无误。
　　2.2 患者准备
　　术前一日探访患者,了解患者身心状况,介绍手术环境,解释手术过程,消除患者紧张、恐惧心理。以取得患者的手术配合,增强患者对手术的信心。术前晚禁食,禁饮。
　　3 手术步骤及配合
　　器械护士提前15分钟上手术台,整理无菌台,麻醉稳妥后,置病人于仰卧位,常规消毒铺巾;咽腔填塞纱条,稀释的pvp-I消毒口腔。左侧下颌龈颊沟内偏向舌侧自第2尖牙至下颌骨升支前缘切开粘膜深达骨膜下。用剥离子充分剥离下颌骨升支外侧板中下段、下颌角、下颌体下缘上附着的咬肌及软组织,使术野显露充分。
　　用带光源的下颌骨拉钩,充分暴露下颌角。导入内镜,在内镜视野下按照设计的截骨范围用电锯削除下颌角,并打磨截骨线使光滑。切除一片咬肌,并切除大部分颊脂垫。
　　同法操作右侧,使双侧下颌角外形较对称。
　　冲洗创区,补充止血。缝合切口,拔出咽腔纱条。下颌部加压包扎。
　　4 注意事项
　　因手术时间较长、距眼、耳等器官近,而且眼、耳都包裹于铺巾下,不便保护,因此消毒前耳应使用棉球填塞以防血液流入外耳道,眼应在麻醉后,仔细使其闭合,防止角膜颌巩膜损伤,眼睑表面使用一次性无菌贴眼膜覆盖保护。
　　长时间手术操作,病人体位保持不动,肘部、臀部、足部等受压部位可能发红甚至产生褥仓样反应。巡回护士应随时检查这些部位,在可能的情况下变换受压部位或垫以柔软敷料,加强对皮肤的保护。
　　另外要及时提供凡士林纱布以便手术中医生反复涂抹病人唇部粘膜,这样可以防止因术中反复牵拉,器械触碰造成术后唇粘膜的溃疡。
　　5 仪器保养
　　内窥镜、超声刀器械精细、贵重,若保养不当就会影响手术,故应由专人负责清洗和保养。术后器械立即用流动水彻底清洗,除去血液、粘液等残留物质,擦干,然后置于适酶中浸泡5分钟,再用超声机超洗并干燥,然后分类打包消毒。摄像头、内窥镜镜子、光纤镜面禁用粗糙物品擦拭,需用专用纸清洁。各仪器旋钮恢复零位,摄像头及超声刀的导线、冷光源等避免折成锐角要环绕,以延长使用寿命。
　　
　　参考文献
　　[1] 谭家驹、孙增勤、作均 等.微创外科手术与麻醉[M].北京:科学技术文献出版社.2003:18～19.