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摘 要为提高感染科护士对职业危害的认识,提高职业防护意识,从生物、化学、物理和社会心理等方面对职业危害进行论述,以引起有关领导和护理人员的重视。
关键词感染科;护士;职业防护
感染科是收治各类传染病患者的专科病房,感染科护士工作在相对封闭的环境中,不可避免地接触患者的各种体液、化学消毒剂和浓度较高的有毒气体、噪音、放射线等多种有害因子,使得感染科的护士成为高危群体。随着医学的不断发展,出现了大量新的化学物质和潜在的职业危害,职业危害因素逐渐呈现隐匿性和多元化的特点,其危害也向以远期作用、慢性作用、多发病为主转变。所以,感染科护士的职业防护问题越来越受到国内外同行的关注。现就感染科护士常见的职业危害与防护进行论述。
1 危害因素
1.1 生物因素
近年来,由于AIDS的蔓延、乙型肝炎和丙型肝炎的患病率明显提高,经常接触患者血液、体液和各种分泌物的感染科护士被感染的危险性加大。特别是遇到危重病人时,感染科护士往往在患者没有明确诊断的情况下就投入抢救,在时间上不允许护士先进行自我保护。
1.2 化学因素
1.2.1 环氧乙烷
感染科使用的一次性无菌物品大多经环氧乙烷消毒灭菌。它是一种强烷化剂,在杀灭微生物的同时,消毒灭菌物品上残留的环氧乙烷也会给人体带来一定程度的毒害(环氧乙烷本身的毒性、灭菌后二次生成物的毒性)。研究表明,环氧乙烷不仅具有急性毒性,还具有致突变和致癌变作用[1]。还有报道认为,长期低浓度接触环氧乙烷能损害人的识别能力[2]。
1.2.2 水银、戴奥辛
水银和戴奥辛是医院常见且易被忽视的毒性垃圾。来自于体温计、血压计、荧光灯以及电池等医疗用品的水银具有一定的神经和肾毒性,而输液器、输血器、输血袋等占医院25%的卫生材料是PVC产品,含有戴奥辛,研究认为它与子宫内膜异位、内分泌失调及癌症有关[3]。
1.2.3 其他化学因素
感染科护士工作中要频繁接触各种消毒剂、固定剂和紫外线照射产生的臭氧。通过呼吸道和皮肤的接触,对人体的皮肤、神经系统、胃肠道及呼吸道都有一定的不良影响。
1.3 物理因素
1.3.1 X线
感染科危重患者经常需床边摄片,因此,护士工作在X射线的环境中。众所周知,X射线是对人体伤害较大的放射性物质,长期过量照射会使人产生疲乏无力、记忆力减退、睡眠障碍、头晕、恶心等症状,血液检测发现白细胞有不同程度下降,机体免疫力明显降低,严重时可引起内分泌紊乱和造血功能损害,甚至致癌。也有报道说,由于人眼的晶状体囊上皮细胞对电离损害最为敏感,长期接触放射线,易产生放射性白内障[4];长期小剂量的慢性辐射对心血管的影响在心电图上主要表现为窦性心动过缓和窦性心律不齐[5]。
1.3.2 职业性腰背痛
有研究表明:护士的职业性腰背痛大约有2/3是在搬抬患者时发生的[6]。而危重患者转科、外出检查搬抬患者是护士的常规工作,因此,感染科护士较易发生职业性腰背痛。在搬抬过程中若协助不当,则会导致危险性增加。
1.3.3 噪音
先进的医疗仪器和设备,如:生命监护仪、呼吸机等各种抢救设备,噪音主要来源于这些设备。另外,个别医护人员不规范行为,如:大声说话、砰然关门、电话铃声等也是噪音的来源。有报道,噪音可引起医护人员心理紧张,从而出现心率加快、血压升高等改变,还可出现烦躁、注意力不集中、工作中易出错等现象[7]。
1.4 社会心理因素
1.4.1 身心危害
护士这一职业主要是女性承担,女性特殊的生理心理状况、家庭的重担、工作压力等是护士职业危险因素中的社会心理因素。尤其是在感染科工作的护士,世人的惧怕、家人的不理解,给护理人员造成了一定的精神压力。另外,随着新发传染病的层出不穷,护士经常是在应急的情况下完成各项抢救工作的,需无条件的全身心投入,工作持续紧张和刺激,并且面临新的挑战,会出现精神不稳定、心烦意乱。国内外有研究显示[8]:长期在感染科工作的护士心里健康程度普遍下降,甚至出现抑郁。
1.4.2 领导的重视程度、管理力度不够
教育滞后,使得防护制度不健全,措施难以付诸实施,加之多年来对护理人员强调奉献精神和不怕脏的教育,自我防护问题没有摆在应有的位置,致使护士自我防护意识淡薄。
2 防护措施
2.1 生物因素的防护
入室前认真查阅患者资料,对乙肝表面抗原阳性及其他传染病者要做好防护工作,严格终末消毒处理。完善相关的检查项目,减少医护人员院内感染的发生。操作中若不慎受伤,则必须立即用消毒水冲洗伤口,由伤口处挤出少许血液后再用碘酒、酒精消毒,包扎。事后进行血生化检查确定是否感染。
2.2 化学因素的防护
①环氧乙烷的危害是可以避免的。实验证明,环氧乙烷随温度升高,解析作用加快[9]。产品上残留环氧乙烷量随放置时间延长而下降,14天下降99%,30天下降99.9%[10]。根据以上报道,护士在使用经环氧乙烷消毒灭菌的物品时,要注意生产批号、消毒日期。如果日期很近,可将物品在高温、通风、干燥的环境中放置半个月后使用,使环氧乙烷对人体的毒性损害降到最低程度。②配置各种消毒液前先戴好口罩、帽子、手套,配置时选择宽敞通风的地方,剂量要准确,配置动作要熟练,取用戊二醛浸泡的物品时动作要迅速。
2.3 物理因素的防护
①做好X射线的防护,减少辐射损伤。利用现有防护用品减少不必要的过量照射。照射前尽量将各项护理工作完成,充分利用活动屏蔽装置。②掌握正确的搬抬患者的方法,协调用力,防止腰扭伤。对已发生的腰背痛要防止再度受伤,并积极治疗。③规范医护人员的言行,严格科室管理制度。接听电话注意规范,同时要求做到“四轻”(即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻)。将各种仪器的报警音量调至适宜的分贝。
2.4 社会心理因素的防护
①正确认识感染科工作的特殊性,不断加强新业务、新技术的学习,提高自身的专科理论和专科技术水平。加强和家人沟通,注意心理调节,增强心理承受能力。在工作之余,合理安排休息与休假,积极参加体育锻炼,劳逸结合,加强营养,减少生理、心理疲劳,促进身心健康,提高工作效率。②建立完善的防护管理体系,制定一套包括组织、技术及医学措施的防护方案。感染科护士服务于整个人类社会,她们的健康状况和管理应受到重视,如改善护理工作环境,定期组织有关职业损伤的防护培训,提高护士自我防护能力,定期体检,如条件允许,可定期做短期疗养,使护士感到领导的关心和尊重,有利于平衡心态,恢复体力和培养对工作的热爱。
综上所述,感染科护士除要求受过严格的专业训练、有丰富的临床经验,更应有良好的心理状态和健康的体魄,才能更好地胜任工作。
参考文献
[1] 吴平.谈医疗器械环氧乙烷残留限量的确定原则.中国医疗器械信息.2002.8(2):35.
[2] 陆丽敏.从环氧乙烷的毒性看其卫生标准修订的进展.中华劳动卫生职业病杂志.1995.13(6):376.
[3] 罗洪.医院的环境污染与防护.国外医学护理学分册.2000.19(10):450.
[4] 蒋勇、丁益民.放射线工作人员晶体混浊情况观察.眼外伤职业眼病杂志.2003.25(2):131.
[5] 任永华、梁立徽、江萍 等.放射线作业人员心电图分析.海峡预防医学杂志.2001.7(5):42.
[6] 谢红珍、潘邵山、王红.护士职业性腰背痛研究综述.中华护理杂志.2001.36(12):935.
[7] 胡辉、杨志纯.外科病区危害因素对医务人员的影响及对策.现代护理.2001.7(5):43-44.
[8] 牟进英.病人临终前的护理.实用护理杂志.1997.13(4):215.
[9] 吕霞、王兴英、蒋文强.一次性医疗卫生用品中残留环氧乙烷的调查.中华预防医学杂志.1995.29(5):319.
[10] 梁艺英、林宣伟.一次使用性注射器及输液器环氧乙烷残留量的检测.中国消毒学杂志.1998.15(3):178.
关键词感染科;护士;职业防护
感染科是收治各类传染病患者的专科病房,感染科护士工作在相对封闭的环境中,不可避免地接触患者的各种体液、化学消毒剂和浓度较高的有毒气体、噪音、放射线等多种有害因子,使得感染科的护士成为高危群体。随着医学的不断发展,出现了大量新的化学物质和潜在的职业危害,职业危害因素逐渐呈现隐匿性和多元化的特点,其危害也向以远期作用、慢性作用、多发病为主转变。所以,感染科护士的职业防护问题越来越受到国内外同行的关注。现就感染科护士常见的职业危害与防护进行论述。
1 危害因素
1.1 生物因素
近年来,由于AIDS的蔓延、乙型肝炎和丙型肝炎的患病率明显提高,经常接触患者血液、体液和各种分泌物的感染科护士被感染的危险性加大。特别是遇到危重病人时,感染科护士往往在患者没有明确诊断的情况下就投入抢救,在时间上不允许护士先进行自我保护。
1.2 化学因素
1.2.1 环氧乙烷
感染科使用的一次性无菌物品大多经环氧乙烷消毒灭菌。它是一种强烷化剂,在杀灭微生物的同时,消毒灭菌物品上残留的环氧乙烷也会给人体带来一定程度的毒害(环氧乙烷本身的毒性、灭菌后二次生成物的毒性)。研究表明,环氧乙烷不仅具有急性毒性,还具有致突变和致癌变作用[1]。还有报道认为,长期低浓度接触环氧乙烷能损害人的识别能力[2]。
1.2.2 水银、戴奥辛
水银和戴奥辛是医院常见且易被忽视的毒性垃圾。来自于体温计、血压计、荧光灯以及电池等医疗用品的水银具有一定的神经和肾毒性,而输液器、输血器、输血袋等占医院25%的卫生材料是PVC产品,含有戴奥辛,研究认为它与子宫内膜异位、内分泌失调及癌症有关[3]。
1.2.3 其他化学因素
感染科护士工作中要频繁接触各种消毒剂、固定剂和紫外线照射产生的臭氧。通过呼吸道和皮肤的接触,对人体的皮肤、神经系统、胃肠道及呼吸道都有一定的不良影响。
1.3 物理因素
1.3.1 X线
感染科危重患者经常需床边摄片,因此,护士工作在X射线的环境中。众所周知,X射线是对人体伤害较大的放射性物质,长期过量照射会使人产生疲乏无力、记忆力减退、睡眠障碍、头晕、恶心等症状,血液检测发现白细胞有不同程度下降,机体免疫力明显降低,严重时可引起内分泌紊乱和造血功能损害,甚至致癌。也有报道说,由于人眼的晶状体囊上皮细胞对电离损害最为敏感,长期接触放射线,易产生放射性白内障[4];长期小剂量的慢性辐射对心血管的影响在心电图上主要表现为窦性心动过缓和窦性心律不齐[5]。
1.3.2 职业性腰背痛
有研究表明:护士的职业性腰背痛大约有2/3是在搬抬患者时发生的[6]。而危重患者转科、外出检查搬抬患者是护士的常规工作,因此,感染科护士较易发生职业性腰背痛。在搬抬过程中若协助不当,则会导致危险性增加。
1.3.3 噪音
先进的医疗仪器和设备,如:生命监护仪、呼吸机等各种抢救设备,噪音主要来源于这些设备。另外,个别医护人员不规范行为,如:大声说话、砰然关门、电话铃声等也是噪音的来源。有报道,噪音可引起医护人员心理紧张,从而出现心率加快、血压升高等改变,还可出现烦躁、注意力不集中、工作中易出错等现象[7]。
1.4 社会心理因素
1.4.1 身心危害
护士这一职业主要是女性承担,女性特殊的生理心理状况、家庭的重担、工作压力等是护士职业危险因素中的社会心理因素。尤其是在感染科工作的护士,世人的惧怕、家人的不理解,给护理人员造成了一定的精神压力。另外,随着新发传染病的层出不穷,护士经常是在应急的情况下完成各项抢救工作的,需无条件的全身心投入,工作持续紧张和刺激,并且面临新的挑战,会出现精神不稳定、心烦意乱。国内外有研究显示[8]:长期在感染科工作的护士心里健康程度普遍下降,甚至出现抑郁。
1.4.2 领导的重视程度、管理力度不够
教育滞后,使得防护制度不健全,措施难以付诸实施,加之多年来对护理人员强调奉献精神和不怕脏的教育,自我防护问题没有摆在应有的位置,致使护士自我防护意识淡薄。
2 防护措施
2.1 生物因素的防护
入室前认真查阅患者资料,对乙肝表面抗原阳性及其他传染病者要做好防护工作,严格终末消毒处理。完善相关的检查项目,减少医护人员院内感染的发生。操作中若不慎受伤,则必须立即用消毒水冲洗伤口,由伤口处挤出少许血液后再用碘酒、酒精消毒,包扎。事后进行血生化检查确定是否感染。
2.2 化学因素的防护
①环氧乙烷的危害是可以避免的。实验证明,环氧乙烷随温度升高,解析作用加快[9]。产品上残留环氧乙烷量随放置时间延长而下降,14天下降99%,30天下降99.9%[10]。根据以上报道,护士在使用经环氧乙烷消毒灭菌的物品时,要注意生产批号、消毒日期。如果日期很近,可将物品在高温、通风、干燥的环境中放置半个月后使用,使环氧乙烷对人体的毒性损害降到最低程度。②配置各种消毒液前先戴好口罩、帽子、手套,配置时选择宽敞通风的地方,剂量要准确,配置动作要熟练,取用戊二醛浸泡的物品时动作要迅速。
2.3 物理因素的防护
①做好X射线的防护,减少辐射损伤。利用现有防护用品减少不必要的过量照射。照射前尽量将各项护理工作完成,充分利用活动屏蔽装置。②掌握正确的搬抬患者的方法,协调用力,防止腰扭伤。对已发生的腰背痛要防止再度受伤,并积极治疗。③规范医护人员的言行,严格科室管理制度。接听电话注意规范,同时要求做到“四轻”(即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻)。将各种仪器的报警音量调至适宜的分贝。
2.4 社会心理因素的防护
①正确认识感染科工作的特殊性,不断加强新业务、新技术的学习,提高自身的专科理论和专科技术水平。加强和家人沟通,注意心理调节,增强心理承受能力。在工作之余,合理安排休息与休假,积极参加体育锻炼,劳逸结合,加强营养,减少生理、心理疲劳,促进身心健康,提高工作效率。②建立完善的防护管理体系,制定一套包括组织、技术及医学措施的防护方案。感染科护士服务于整个人类社会,她们的健康状况和管理应受到重视,如改善护理工作环境,定期组织有关职业损伤的防护培训,提高护士自我防护能力,定期体检,如条件允许,可定期做短期疗养,使护士感到领导的关心和尊重,有利于平衡心态,恢复体力和培养对工作的热爱。
综上所述,感染科护士除要求受过严格的专业训练、有丰富的临床经验,更应有良好的心理状态和健康的体魄,才能更好地胜任工作。
参考文献
[1] 吴平.谈医疗器械环氧乙烷残留限量的确定原则.中国医疗器械信息.2002.8(2):35.
[2] 陆丽敏.从环氧乙烷的毒性看其卫生标准修订的进展.中华劳动卫生职业病杂志.1995.13(6):376.
[3] 罗洪.医院的环境污染与防护.国外医学护理学分册.2000.19(10):450.
[4] 蒋勇、丁益民.放射线工作人员晶体混浊情况观察.眼外伤职业眼病杂志.2003.25(2):131.
[5] 任永华、梁立徽、江萍 等.放射线作业人员心电图分析.海峡预防医学杂志.2001.7(5):42.
[6] 谢红珍、潘邵山、王红.护士职业性腰背痛研究综述.中华护理杂志.2001.36(12):935.
[7] 胡辉、杨志纯.外科病区危害因素对医务人员的影响及对策.现代护理.2001.7(5):43-44.
[8] 牟进英.病人临终前的护理.实用护理杂志.1997.13(4):215.
[9] 吕霞、王兴英、蒋文强.一次性医疗卫生用品中残留环氧乙烷的调查.中华预防医学杂志.1995.29(5):319.
[10] 梁艺英、林宣伟.一次使用性注射器及输液器环氧乙烷残留量的检测.中国消毒学杂志.1998.15(3):178.