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摘要：目的研究针对类型不同的消化道异物，电子胃镜取出的方法和效果。
方法以我院2001年3月至2013年8月确诊的389例上、下消化道异物患者作为研究对象，根据患者异物吞入时间、种类、形态和年龄方面的差异采取相对应的麻醉方式，利用电子胃镜筛选合适配件，并取出异物。
结果389例患者，成功取出异物的患者387例，成功率99.5%，未成功的2例患者因异物吞入时间较长产生并发症后，转至外科手术。
结论通过电子胃镜取出消化道异物的方法安全、操作简单、损伤几率低，是治疗消化道异物的最佳方案。
关键词：电子胃镜消化道异物
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.684
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0407-02
消化道异物是一种经常发生的紧急突发病症，应立即处理。我院2001年3月至2013年8月确诊的消化道异物患者389例（含2例下消化道异物患者），异物成功取出共387例。具体如下：
1临床资料
1.1一般资料。患者共389例，男女各253例、136例，年龄在4个月至8岁之间；上消化道异物患者中，低于12岁和高于75岁的患者分别为45例、79例，其中最小年龄患者为2岁；2例下消化道异物患者中有1例为4个月男婴，测量体温时体温计回流至结肠，通过成人胃镜检测发现于肛门10公分处。另1例为48岁男性，误将铅笔塞入肛门，经结肠镜检测，异物末端离肛门38公分。患者异物潴留时间为在2.5小时至48天之间。异物数量及种类：胃内异物216例：主要有指甲钳、戒指、铁钉、打火机、义齿、火柴、注射器针头、铁丝、硬币、牙刷柄、玻璃珠、纱布条、针灸钢针、小刀片、纽扣电池、圆珠笔帽、胃石等，食管异物169例：其中上中下段分别为89例、57例、23例，主要有鱼刺、硬币、枣核、鸡骨、鸭骨、金属钥匙、猪肉、义齿等。下消化道异物2例：体温计和铅笔各1例；十二指肠异物2例：十二指肠球降部巨大胃石与针灸钢针各1例。
1.2器械。电子胃镜、异物钳、鼠齿钳、圈套器、活检钳、三爪钳、取石网篮、乳胶片、透明帽、热活检钳、微波治疗仪、氩气、钛夹等。
1.3方法。
1.3.1术前准备。术前详细了解患者病史，可在患者家属的配合下，确定患者对胃镜是否有所禁忌，并计入患者吞入异物时间、数量、种类、形态、性质等。
1.3.2术前麻醉。在患者清醒时，口服多卡因胶浆，麻醉咽喉部位，必要时可注射安定5至10mg。对于非空腹不配合人员（吸毒者、在押犯、精神异常患者等）和学龄前婴幼儿[1]、为避免误吸导致窒息，可采用插气管麻醉，空腹不配合患者，直接静脉注射丙泊酣麻醉。
1.3.3具体方法。研究中的2例下消化道患者，因异物长且易碎，不宜用异物钳直接钳夹，均在透明帽套上胃镜，异物下端用圈套器固定后移入透明帽内拉紧，使镜身和异物在同一直线上后缓慢拉出。处理上消化道异物时，直接缓慢插入胃镜操作，直至发现异物时停止，观察异物形状、大小以及异物周边镶嵌情况，并初步选定合适器械。如为牙签、钉子、钢针、一端带钩义齿、鱼剌等尖锐异物，则可将异物钳等置于套在电子胃镜的透明帽内来取出异物，这样可减少周围黏膜的损伤[2]；如为侧翼锐利或两端尖锐的异物时，则可用避孕套末端或医用手套大拇指乳胶片将异物包裹后缓慢取出。
1.3.4术后处理。患者异物取出手术后，把电子胃镜插入检查是否明显出现损伤，少量粘膜出血可用去甲肾上腺素冰盐水冲洗，停止出血后退镜。活动性出血未停止，采用氩气、钛夹、热活检钳等夹闭后，采取禁食、留院观察，抑酸、静脉营养、抗感染、止血等处理方案。
2结果
本次研究患者共389例，387例患者异物成功取出，成功率99.5%，共取异物423件，其中3枚针灸钢针，剌穿胃前壁2例，于十二指肠滞留并剌穿十二指肠后壁1例，3例均在5小时内成功取出，手术时轻微渗血，采用钛夹夹闭，未出现明显急腹症，观察3天后顺利出院。手术时因异物导致的粘膜损伤的食管异物患者53例，均导致表面溃疡。异物取出時引起食管粘膜轻度损伤89例，均未采取措施，其中1例两端带钢钩的义齿，采用透明帽后，钢钩引起食管出血损伤后形成粘膜下血肿，采用去甲肾上腺素盐水冲洗，留院观察3天后未见出血，另2例未取出。
1例患者为十二指肠异物，异物为球形胃石，镶嵌与十二指肠，因体积庞大，无法全面观察，套取、撕切、带入胃腔均为成功，转外科进行手术治疗。1例吞入枣核的老年患者，因异物嵌入食管无法吞咽，7天后就诊，经检测确诊，枣核已嵌入至食管右侧壁，取出时食管侧壁流出大量脓液，经急诊CT确诊为示纵隔脓肿，转至心胸外科治疗，后因放弃治疗死亡。另1例鱼刺异物的中年患者，胸骨疼痛5天后就诊，经检测异物不明显，仅食管后壁出血浅表溃疡，通过胸部CT确诊为纵隔脓肿，转心胸外科进行手术。
3讨论
上消化道异物在临床上是一种常见的急性病症，确诊后应尽快通过电子胃镜取出，处理越快，严重并发症的发生率越低，本次研究中，异物取出时无1例产生严重并发症，手术成功率达99.5%，足以证明通过电子胃镜取出异物的有效性及安全性[4]。
根据多年的临床经验，在异物成功取出的同时，也避免发生医疗意外事故，需做到以下几点：①术前详细了解患者病史，并计入患者吞入异物时间、数量、种类、形态、性质等，做好检查，通过胸腹部X线片确定异物位置，确定为食管异物，特别是长时间滞留或鱼刺、针状等尖锐异物时，应通过胸部CT确定周围血管、器脏是否受到影响；②对胃镜有无禁忌；③非金属异物，为避免增加操作难度，不建议钡餐检查；④手术时，提前准备好合适的器械，尽量避免损伤黏膜；⑤由技术熟练的医生操作，尽量减少损伤组织黏膜；⑥对于嵌入组织、外形尖锐不规则、体型大、滞留时间长等取出较困难的异物，因先做好各项检查，为确保手术安全，手术时需要外科协助取出。
参考文献
[1]刘洪利.无痛胃镜治疗小儿上消化道异物临床观察[J].西部医学.2012，24（12）：2347-2348
[2]马彩虹，马莹，谭玉娥.上消化道异物胃镜下治疗护理体会[J].延安大学学报（医学科学版）.2008，6（2）：75-77
方法以我院2001年3月至2013年8月确诊的389例上、下消化道异物患者作为研究对象，根据患者异物吞入时间、种类、形态和年龄方面的差异采取相对应的麻醉方式，利用电子胃镜筛选合适配件，并取出异物。
结果389例患者，成功取出异物的患者387例，成功率99.5%，未成功的2例患者因异物吞入时间较长产生并发症后，转至外科手术。
结论通过电子胃镜取出消化道异物的方法安全、操作简单、损伤几率低，是治疗消化道异物的最佳方案。
关键词：电子胃镜消化道异物
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.684
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0407-02
消化道异物是一种经常发生的紧急突发病症，应立即处理。我院2001年3月至2013年8月确诊的消化道异物患者389例（含2例下消化道异物患者），异物成功取出共387例。具体如下：
1临床资料
1.1一般资料。患者共389例，男女各253例、136例，年龄在4个月至8岁之间；上消化道异物患者中，低于12岁和高于75岁的患者分别为45例、79例，其中最小年龄患者为2岁；2例下消化道异物患者中有1例为4个月男婴，测量体温时体温计回流至结肠，通过成人胃镜检测发现于肛门10公分处。另1例为48岁男性，误将铅笔塞入肛门，经结肠镜检测，异物末端离肛门38公分。患者异物潴留时间为在2.5小时至48天之间。异物数量及种类：胃内异物216例：主要有指甲钳、戒指、铁钉、打火机、义齿、火柴、注射器针头、铁丝、硬币、牙刷柄、玻璃珠、纱布条、针灸钢针、小刀片、纽扣电池、圆珠笔帽、胃石等，食管异物169例：其中上中下段分别为89例、57例、23例，主要有鱼刺、硬币、枣核、鸡骨、鸭骨、金属钥匙、猪肉、义齿等。下消化道异物2例：体温计和铅笔各1例；十二指肠异物2例：十二指肠球降部巨大胃石与针灸钢针各1例。
1.2器械。电子胃镜、异物钳、鼠齿钳、圈套器、活检钳、三爪钳、取石网篮、乳胶片、透明帽、热活检钳、微波治疗仪、氩气、钛夹等。
1.3方法。
1.3.1术前准备。术前详细了解患者病史，可在患者家属的配合下，确定患者对胃镜是否有所禁忌，并计入患者吞入异物时间、数量、种类、形态、性质等。
1.3.2术前麻醉。在患者清醒时，口服多卡因胶浆，麻醉咽喉部位，必要时可注射安定5至10mg。对于非空腹不配合人员（吸毒者、在押犯、精神异常患者等）和学龄前婴幼儿[1]、为避免误吸导致窒息，可采用插气管麻醉，空腹不配合患者，直接静脉注射丙泊酣麻醉。
1.3.3具体方法。研究中的2例下消化道患者，因异物长且易碎，不宜用异物钳直接钳夹，均在透明帽套上胃镜，异物下端用圈套器固定后移入透明帽内拉紧，使镜身和异物在同一直线上后缓慢拉出。处理上消化道异物时，直接缓慢插入胃镜操作，直至发现异物时停止，观察异物形状、大小以及异物周边镶嵌情况，并初步选定合适器械。如为牙签、钉子、钢针、一端带钩义齿、鱼剌等尖锐异物，则可将异物钳等置于套在电子胃镜的透明帽内来取出异物，这样可减少周围黏膜的损伤[2]；如为侧翼锐利或两端尖锐的异物时，则可用避孕套末端或医用手套大拇指乳胶片将异物包裹后缓慢取出。
1.3.4术后处理。患者异物取出手术后，把电子胃镜插入检查是否明显出现损伤，少量粘膜出血可用去甲肾上腺素冰盐水冲洗，停止出血后退镜。活动性出血未停止，采用氩气、钛夹、热活检钳等夹闭后，采取禁食、留院观察，抑酸、静脉营养、抗感染、止血等处理方案。
2结果
本次研究患者共389例，387例患者异物成功取出，成功率99.5%，共取异物423件，其中3枚针灸钢针，剌穿胃前壁2例，于十二指肠滞留并剌穿十二指肠后壁1例，3例均在5小时内成功取出，手术时轻微渗血，采用钛夹夹闭，未出现明显急腹症，观察3天后顺利出院。手术时因异物导致的粘膜损伤的食管异物患者53例，均导致表面溃疡。异物取出時引起食管粘膜轻度损伤89例，均未采取措施，其中1例两端带钢钩的义齿，采用透明帽后，钢钩引起食管出血损伤后形成粘膜下血肿，采用去甲肾上腺素盐水冲洗，留院观察3天后未见出血，另2例未取出。
1例患者为十二指肠异物，异物为球形胃石，镶嵌与十二指肠，因体积庞大，无法全面观察，套取、撕切、带入胃腔均为成功，转外科进行手术治疗。1例吞入枣核的老年患者，因异物嵌入食管无法吞咽，7天后就诊，经检测确诊，枣核已嵌入至食管右侧壁，取出时食管侧壁流出大量脓液，经急诊CT确诊为示纵隔脓肿，转至心胸外科治疗，后因放弃治疗死亡。另1例鱼刺异物的中年患者，胸骨疼痛5天后就诊，经检测异物不明显，仅食管后壁出血浅表溃疡，通过胸部CT确诊为纵隔脓肿，转心胸外科进行手术。
3讨论
上消化道异物在临床上是一种常见的急性病症，确诊后应尽快通过电子胃镜取出，处理越快，严重并发症的发生率越低，本次研究中，异物取出时无1例产生严重并发症，手术成功率达99.5%，足以证明通过电子胃镜取出异物的有效性及安全性[4]。
根据多年的临床经验，在异物成功取出的同时，也避免发生医疗意外事故，需做到以下几点：①术前详细了解患者病史，并计入患者吞入异物时间、数量、种类、形态、性质等，做好检查，通过胸腹部X线片确定异物位置，确定为食管异物，特别是长时间滞留或鱼刺、针状等尖锐异物时，应通过胸部CT确定周围血管、器脏是否受到影响；②对胃镜有无禁忌；③非金属异物，为避免增加操作难度，不建议钡餐检查；④手术时，提前准备好合适的器械，尽量避免损伤黏膜；⑤由技术熟练的医生操作，尽量减少损伤组织黏膜；⑥对于嵌入组织、外形尖锐不规则、体型大、滞留时间长等取出较困难的异物，因先做好各项检查，为确保手术安全，手术时需要外科协助取出。
参考文献
[1]刘洪利.无痛胃镜治疗小儿上消化道异物临床观察[J].西部医学.2012，24（12）：2347-2348
[2]马彩虹，马莹，谭玉娥.上消化道异物胃镜下治疗护理体会[J].延安大学学报（医学科学版）.2008，6（2）：75-77