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摘要伤寒是常见的传染病,容易导致中毒性肝炎,通过对1例伤寒致中毒性肝炎患者的治疗,总结经验,提高诊疗水平。
关键词:傷寒肝损害
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.686
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0408-01
1病历资料
患者,女,28岁,因反复发热5+天,伴腹泻、咳嗽3+天入院。入院查体:T40℃ P117次/分 BP102/60mmHg,颜面潮红,巩膜轻度黄染,咽红,扁桃体Ⅱ°肿大,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心率117次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,中腹轻压痛,无反跳痛,肝脾未扪及,双下肢无水肿,生理反射正常,未引出病理反射征。辅助检查:血培养:甲型副伤寒,肥大氏反应:伤寒“H”1∶320﹙+﹚伤寒“O”1:160﹙+﹚付伤寒甲1∶80﹙+﹚,肝功能:ALT200U/L;总胆红素49.88umol/l;直接胆红素29.46umol/l,肝炎系列均为阴性,腹部B超:肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。结合患者病史、临床表现及化验检查,排除药物性肝炎、病毒性肝炎,诊断为:①伤寒;②中毒性肝炎。给予抗炎、保肝治疗后好转出院。
2讨论
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病,以持续的菌血症与毒血症,单核吞噬细胞系统的增生性反应,以回肠下段淋巴组织为主的增生、肿胀、坏死与溃疡形成为基本病理特征,典型的临床表现包括持续高热,全身中毒性症状与消化道症状、相对缓脉,玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少等症状,有时可出现肠出血、肠穿孔等严重并发症。中毒性肝炎常发生在病程的第1-3周,发生率为10-50%。肝脏是伤寒杆菌侵犯的重要靶器官之一,伤寒所致的肝损害为急性非特异性炎性改变,肝脏生化检查显示,伤寒相关的肝损害较快出现血清酶学的改变,以ALT级AST升高为主,病理学提示肝细胞混浊、肿胀、变性和灶性坏死[1,2]。临床表现为ALT及AST释放,肝储备功能下降及胆红素代谢异常等。伤寒并发肝损害的机制为伤寒杆菌直接作用于肝脏,或其释放的毒素损害肝细胞,或治疗过程中,强杀菌剂短期内杀死大量伤寒杆菌,大量死菌及毒素等分解产物充当变应原,使处于高敏状态下的机体组织发生变态反应,由此损伤肝脏,肝脏损伤又与细菌的毒力、数目、毒素有很大关系[3],伤寒引起的肝损害有以下几个特点:①肝功能损害发生早、发生率高;②易与药物性肝炎、病毒性肝炎相混淆,关键是病史及病原学检测;③伤寒治愈后,肝损害随之好转,无慢性趋势。总之,伤寒所致肝损害,以治疗伤寒为主,同时,根据肝功能损害程度给予适当的保肝治疗,预后良好。
参考文献
[1]王季午主编.传染病学.第二版,上海:科学技术出版社,1998,406-420
[2]陈康.陆望终.伤寒病人肝功能评价与临床意义.实用内科杂志.1996.12.676
[3]郑宇.董培红.金益辉等.伤寒并发中毒性肝炎的肝功能分析.中国综合临床.2001.17:931
关键词:傷寒肝损害
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.686
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0408-01
1病历资料
患者,女,28岁,因反复发热5+天,伴腹泻、咳嗽3+天入院。入院查体:T40℃ P117次/分 BP102/60mmHg,颜面潮红,巩膜轻度黄染,咽红,扁桃体Ⅱ°肿大,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心率117次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,中腹轻压痛,无反跳痛,肝脾未扪及,双下肢无水肿,生理反射正常,未引出病理反射征。辅助检查:血培养:甲型副伤寒,肥大氏反应:伤寒“H”1∶320﹙+﹚伤寒“O”1:160﹙+﹚付伤寒甲1∶80﹙+﹚,肝功能:ALT200U/L;总胆红素49.88umol/l;直接胆红素29.46umol/l,肝炎系列均为阴性,腹部B超:肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。结合患者病史、临床表现及化验检查,排除药物性肝炎、病毒性肝炎,诊断为:①伤寒;②中毒性肝炎。给予抗炎、保肝治疗后好转出院。
2讨论
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病,以持续的菌血症与毒血症,单核吞噬细胞系统的增生性反应,以回肠下段淋巴组织为主的增生、肿胀、坏死与溃疡形成为基本病理特征,典型的临床表现包括持续高热,全身中毒性症状与消化道症状、相对缓脉,玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少等症状,有时可出现肠出血、肠穿孔等严重并发症。中毒性肝炎常发生在病程的第1-3周,发生率为10-50%。肝脏是伤寒杆菌侵犯的重要靶器官之一,伤寒所致的肝损害为急性非特异性炎性改变,肝脏生化检查显示,伤寒相关的肝损害较快出现血清酶学的改变,以ALT级AST升高为主,病理学提示肝细胞混浊、肿胀、变性和灶性坏死[1,2]。临床表现为ALT及AST释放,肝储备功能下降及胆红素代谢异常等。伤寒并发肝损害的机制为伤寒杆菌直接作用于肝脏,或其释放的毒素损害肝细胞,或治疗过程中,强杀菌剂短期内杀死大量伤寒杆菌,大量死菌及毒素等分解产物充当变应原,使处于高敏状态下的机体组织发生变态反应,由此损伤肝脏,肝脏损伤又与细菌的毒力、数目、毒素有很大关系[3],伤寒引起的肝损害有以下几个特点:①肝功能损害发生早、发生率高;②易与药物性肝炎、病毒性肝炎相混淆,关键是病史及病原学检测;③伤寒治愈后,肝损害随之好转,无慢性趋势。总之,伤寒所致肝损害,以治疗伤寒为主,同时,根据肝功能损害程度给予适当的保肝治疗,预后良好。
参考文献
[1]王季午主编.传染病学.第二版,上海:科学技术出版社,1998,406-420
[2]陈康.陆望终.伤寒病人肝功能评价与临床意义.实用内科杂志.1996.12.676
[3]郑宇.董培红.金益辉等.伤寒并发中毒性肝炎的肝功能分析.中国综合临床.2001.17:931