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【摘要】目的：比较儿童细菌性肺炎降钙素原与血培养阳性率差异，探讨血清降钙素原检测价值。方法：选择2019年1月至2020年6月诊治儿童细菌性肺炎124例，进行血清降钙素原及血液细菌培养检测；观察指标包括血清降钙素原及血培养阳性率、病情程度不同患儿血清降钙素原水平、血培养阳性中革兰阴性菌与阳性菌血清降钙素原水平。结果：124例患儿血清降钙素原水平（1.25±0.38）ug/L，血清降钙素原（+）67.74%；血培养（+）33.87%，血清降钙素原（+）高于血培养（P<0.05）。重症肺炎患儿血清降钙素原水平（4.36±0.77）ug/L高于普通肺炎患儿的（0.98±0.21）ug/L（P<0.05）。革兰阴性菌患儿血清降钙素原水平（3.17±0.75）ug/L高于革兰阳性菌患儿的（1.24±0.41）ug/L（P<0.05）。结论：儿童细菌性肺炎血清降钙素原（+）高于血培养（+）， 血清降钙素原检测对儿童细菌性肺炎早期诊断及病情判断有指导意义。
【关键词】细菌性肺炎；儿童；血清降钙素原；血培养；
[中图分类号]R446.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0154-02
Comparison of serum procalcitonin and blood culture in diagnosis of children bacterial pneumonia
LI Xiao-hong（Laboratory of the first people’s Hospital of Taicang City， Taicang Jiangsu 215400， China）
[Abstract] Objective： To compare the positive rates of procalcitonin and blood culture in children with bacterial pneumonia， explore the value of serum procalcitonin detection. Methods： 124 cases of children with bacterial pneumonia from January 2019 to June 2020 were selected for detection of serum procalcitonin and blood bacterial culture； the observation indexes included serum procalcitonin and positive rate of blood culture， serum procalcitonin level of children with different disease degree， and serum procalcitonin levels of Gram-negative bacteria and positive bacteria in blood culture positive. Results： Serum procalcitonin level （1.25±0.38） UG / L in 124 cases. Serum procalcitonin （+） was 67.74%， Blood culture （+） was 33.87%. Serum procalcitonin （+）higher than blood culture（P<0.05）. severe pneumonia serum procalcitonin level （4.36±0.77） UG / L was higher than children with common pneumonia （0.98±0.21） UG/ L（P<0.05）. The serum procalcitonin level in children with gram-negative bacteria （3.17±0.75） UG / l was higher than that in children with Gram-positive bacteria （1.24±0.41） UG / L （P<0.05）. Conclusion： bacterial pneumonia serum procalcitonin （+）was higher blood culture （+）， and the serum procalcitonin level in severe and gram-negative bacterial pneumonia was higher than that in common and gram-positive bacterial pneumonia， detection serum procalcitonin has guiding significance for early diagnosis and disease judgment of bacterial pneumonia.
[Key words] Children； Bacterial pneumonia； Serum procalcitonin； Blood culture
兒童肺炎是儿科常见的疾病，临床上主要是通过血培养或痰培养等微生物检测对儿童细菌性肺炎进行诊断，但微生物检测诊断耗费长阳性率也比较低，因此，寻找一种更有诊断价值的实验室指标对诊断儿童细菌性肺炎具有重要意义[1， 2]。本文2019年1月至2020年6月比较儿童细菌性肺炎中血培养及血清降钙素原检查结果的差异，为临床诊断提供参考，报道如下。
1 资料与方法 1.1一般资料 江苏省太仓市第一人民医院2019年1月至2020年6月诊治儿童细菌性肺炎124例，普通肺炎110例、重症肺炎14例；男64例、女60例，患儿年龄1个月～14岁，平均年龄（5.80±1.33）岁。排除无法正常交流或存在精神疾病；正参与其他研究者。
1.2检测方法 ①血清降钙素原检查：常规消毒采集研究对象静脉血3 mL于有分离胶的真空管，离心留取血清应用cobase 601分析仪检测，血清降钙素原>0.5ng/mL，结果为阳性。②血液细菌培养检测：血液细菌培养检测：常规消毒采集研究对象静脉血于含树脂儿童瓶，儿童瓶采集量为1.0～3.0 mL；利用BD BACTECtm FX全自动血培养仪进行血液细菌培养；5 d内检测出菌株，结果为阳性。
1.3观察指标 ①血培养及血清降钙素原阳性率；②重症肺炎与普通肺炎患儿血清降钙素原水平差异；③血培养阳性肺炎中革兰阴性菌与阳性菌血清降钙素原水平。
1.4统计学处理 SPSS20.0统计软件分析，计量计数资料采用t/χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
124例患儿血清降钙素原水平0.17～13.25ug/L，平均（1.25±0.38）ug/L，其中血清降钙素原（+）84例（67.74%，84/124），降钙素原（-）40例（32.26%，40/124）。血培养（+）42例（革兰阳性菌26例、阴性菌16例）（33.87%，42/124），血培养（-）82例（66.13%，82/124）。血清降钙素原（+）67.74%高于血培养（+）33.87%（χ2=28.464，P<0.05）。
14例重癥肺炎患儿血清降钙素原水平1.85～13.25ug/ L，平均（ 4.36±0.77）ug/L，110例普通肺炎患儿血清降钙素原水平0.17～6.87 ug/L，平均（0.98±0.21）ug/L。血清降钙素原水平在重症肺炎患儿中的水平高于普通肺炎患儿（t=8.547，P<0.05）。
16例革兰阴性菌患儿血清降钙素原水平1.02～13.25ug/L，平均（3.17±0.75）ug/L，26例革兰阳性菌患儿血清降钙素原水平0.78～8.28 ug/L，平均（1.24±0.41）ug/ L，革兰阴性菌肺炎中血清降钙素原水平高于革兰阳性菌肺炎（t=4.361，P<0.05）。
3 讨论
肺炎作为儿童群体中发病率较高且危害后果严重的呼吸道疾病，临床研究[3]显示五岁以下儿童死亡率较高，这与肺炎病情进展快、儿童群体免疫机制不健全、免疫力低下等有关，在不同地区、季节、年龄及儿童原发疾病表现上有一定差异[4]。细菌性感染是儿童感染性肺炎中最为常见的一种，在临床诊断治疗中要高度重视，有细菌感染性肺炎与病毒感染性肺炎在临床症状无较大不同，但不同病原体感染治疗的方案不同[5]。所以，临床一直在致力于寻找一直高效、及时、准确的诊断方法，血培养耗时较长、阳性率低等而不利于早期诊断[6]。本文124例患儿血培养（+）仅42例，阳性率33.87%，与相关报道数据相比，阳性率较低，分析其原因，可能与釆血量不足、标本运送时间过长以及采血前患儿服用抗菌药物等有关。
降钙素原是一种经过于甲状腺C细胞提取的蛋白质标志物，在体内的浓度较低，正常情况下不会存在于血液之中，当人体出现细菌性感染时候，降钙素原在炎性细胞及内毒素诱导之下，2～3h开始快速升高，6 h达到最大值[7]，随着器官破坏程度逐渐加剧，炎症反应进一步加重，血液中降钙素原水平会大幅度上高，通过近年来对降钙素原使用方式和了解程度的不断加深，发现其具有长达24h的稳定期，这使其被作为早期细菌感染性疾病的主要检测方法，临床可以根据血液检测中降钙素原的高低来确定其病症情况和治疗方式[8]。本文124例患儿血清降钙素原（+）为67.74%%高于血培养（+）的33.87%（P<0.05），说明血清降钙素原检测在儿童细菌性肺炎诊断检出阳性率比血培养高。同时结果还显示革兰阴性菌患儿血清降钙素原水平（3.17±0.75）ug/L高于革兰阳性菌患儿的（1.24±0.41）ug/L（P<0.05），可能与革兰氏阴性菌细胞壁的脂多糖会促进血清降钙降钙素原生成显著有关[9]。重症肺炎患儿血清降钙素原水平（4.36±0.77）ug/L高于普通肺炎患儿血（0.98±0.21）ug/L（P<0.05），且呈现持续升高现象，意味着在未得到有效治疗与控制情况下，血清降钙素原的升高会导致炎症加重、患儿预后不良[10]，因此治疗中通过监测血清降钙素原水平变化及阳性率情况可有效判断诊疗进展与患儿康复情况。
综上所述，血清降钙素原是一具有重要诊断价值指标，可作为儿童细菌性肺炎的早期诊断和鉴别诊断指标，但并不能明确儿童细菌性肺炎病原菌构成及进行药敏试验，而血培养则可有效弥补其所存这一不足，主要是对血培养标本中的病原菌菌群分布情况进行分析，同时对病原菌细菌耐药性分析，进而可为疾病的治疗提供有价值的参考[11]。故建议在进行婴幼儿细菌性肺炎的诊断中，应当采用多种诊断手段进行联合诊断[12]，以便能够提高阳性率，指导治疗，实施血培养过程中注意进行标准化微生物血培养，对采血时机、采血部位、采血量、采血流程、送检等提出明确要求， 可有效预防标本污染。
参考文献
[1] 陆小霞. 儿童细菌性肺炎的临床诊断与评估[J]. 中国实用儿科杂志， 2018， 33（9）： 675-679.
[2] 儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019 版）编写审定专家组. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019版）[J]. 全科医学临床与教育， 2019， 17（9）： 9-15.
[3] 付红敏， 聂文莎. 儿童重症肺炎的早期识别[J]. 中国实用儿科杂志， 2018， 33（9）： 691-695.
[4] 祁洪娟， 谭力， 许朝瑕， 等. 肺炎患儿痰与肺泡灌洗液细菌培养结果比较[J]. 国际检验医学杂志， 2017， 38（24）： 3440-3441.
[5] 邓林锋， 刘晓峰， 陈雪礼， 等. 血清降钙素原水平在血流感染中的临床价值[J]. 实验与检验医学， 2016， 46（1）： 34-37.
[6] 阮琳玲， 叶仁清， 占玲玲. 降钙素原 C 反应蛋白与白细胞联合检测在小儿急性呼吸系统疾病中的诊断价值探讨[J]. 基层医学论坛， 2018， 22（10）： 1390-1392.
[7] 胡亮， 丁绍华， 胡小华. 血清降钙素原检测对婴幼儿重症肺炎的预后评估价值探讨[J]. 基层医学论坛， 2017， 21（14）： 1751-1752.
[8] 陈江一， 李世立. 血清降钙素原联合微生物培养的临床应用研究[J]. 宁夏医学杂志， 2020， 42（4）： 365-366.
[9] David N， Gilbert. Role of Procalcitonin in the Management of Infected Patients in the Intensive Care Unit[J]. Infectious Disease Clinics of North America， 2017， 31（3）： 435-453.
[10] 王小芳， 奉万盛， 周红翠， 等. 血清降钙素原、白细胞计数、C-反应蛋白与细菌血培养联合检测在感染患者中的应用价值[J]. 中国医药导报， 2018， 15（19）： 75-77.
[11] 张传玲， 刘雯， 王若静. 降钙素原检测与血培养在婴幼儿细菌性肺炎诊断中的价值比较[J]. 中外医学研究， 2018， 16（23）： 55-56.
[12] 刘秀梅。血清降钙素原定量检测与血培养结果的比较研究[J]. 中国医药指南， 2019， 17（1）： 83-84.
作者简介：李晓红（1984-），女，本科学历，学士学位，主管技师。E_mail：tommy112234@163.com
【关键词】细菌性肺炎；儿童；血清降钙素原；血培养；
[中图分类号]R446.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0154-02
Comparison of serum procalcitonin and blood culture in diagnosis of children bacterial pneumonia
LI Xiao-hong（Laboratory of the first people’s Hospital of Taicang City， Taicang Jiangsu 215400， China）
[Abstract] Objective： To compare the positive rates of procalcitonin and blood culture in children with bacterial pneumonia， explore the value of serum procalcitonin detection. Methods： 124 cases of children with bacterial pneumonia from January 2019 to June 2020 were selected for detection of serum procalcitonin and blood bacterial culture； the observation indexes included serum procalcitonin and positive rate of blood culture， serum procalcitonin level of children with different disease degree， and serum procalcitonin levels of Gram-negative bacteria and positive bacteria in blood culture positive. Results： Serum procalcitonin level （1.25±0.38） UG / L in 124 cases. Serum procalcitonin （+） was 67.74%， Blood culture （+） was 33.87%. Serum procalcitonin （+）higher than blood culture（P<0.05）. severe pneumonia serum procalcitonin level （4.36±0.77） UG / L was higher than children with common pneumonia （0.98±0.21） UG/ L（P<0.05）. The serum procalcitonin level in children with gram-negative bacteria （3.17±0.75） UG / l was higher than that in children with Gram-positive bacteria （1.24±0.41） UG / L （P<0.05）. Conclusion： bacterial pneumonia serum procalcitonin （+）was higher blood culture （+）， and the serum procalcitonin level in severe and gram-negative bacterial pneumonia was higher than that in common and gram-positive bacterial pneumonia， detection serum procalcitonin has guiding significance for early diagnosis and disease judgment of bacterial pneumonia.
[Key words] Children； Bacterial pneumonia； Serum procalcitonin； Blood culture
兒童肺炎是儿科常见的疾病，临床上主要是通过血培养或痰培养等微生物检测对儿童细菌性肺炎进行诊断，但微生物检测诊断耗费长阳性率也比较低，因此，寻找一种更有诊断价值的实验室指标对诊断儿童细菌性肺炎具有重要意义[1， 2]。本文2019年1月至2020年6月比较儿童细菌性肺炎中血培养及血清降钙素原检查结果的差异，为临床诊断提供参考，报道如下。
1 资料与方法 1.1一般资料 江苏省太仓市第一人民医院2019年1月至2020年6月诊治儿童细菌性肺炎124例，普通肺炎110例、重症肺炎14例；男64例、女60例，患儿年龄1个月～14岁，平均年龄（5.80±1.33）岁。排除无法正常交流或存在精神疾病；正参与其他研究者。
1.2检测方法 ①血清降钙素原检查：常规消毒采集研究对象静脉血3 mL于有分离胶的真空管，离心留取血清应用cobase 601分析仪检测，血清降钙素原>0.5ng/mL，结果为阳性。②血液细菌培养检测：血液细菌培养检测：常规消毒采集研究对象静脉血于含树脂儿童瓶，儿童瓶采集量为1.0～3.0 mL；利用BD BACTECtm FX全自动血培养仪进行血液细菌培养；5 d内检测出菌株，结果为阳性。
1.3观察指标 ①血培养及血清降钙素原阳性率；②重症肺炎与普通肺炎患儿血清降钙素原水平差异；③血培养阳性肺炎中革兰阴性菌与阳性菌血清降钙素原水平。
1.4统计学处理 SPSS20.0统计软件分析，计量计数资料采用t/χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
124例患儿血清降钙素原水平0.17～13.25ug/L，平均（1.25±0.38）ug/L，其中血清降钙素原（+）84例（67.74%，84/124），降钙素原（-）40例（32.26%，40/124）。血培养（+）42例（革兰阳性菌26例、阴性菌16例）（33.87%，42/124），血培养（-）82例（66.13%，82/124）。血清降钙素原（+）67.74%高于血培养（+）33.87%（χ2=28.464，P<0.05）。
14例重癥肺炎患儿血清降钙素原水平1.85～13.25ug/ L，平均（ 4.36±0.77）ug/L，110例普通肺炎患儿血清降钙素原水平0.17～6.87 ug/L，平均（0.98±0.21）ug/L。血清降钙素原水平在重症肺炎患儿中的水平高于普通肺炎患儿（t=8.547，P<0.05）。
16例革兰阴性菌患儿血清降钙素原水平1.02～13.25ug/L，平均（3.17±0.75）ug/L，26例革兰阳性菌患儿血清降钙素原水平0.78～8.28 ug/L，平均（1.24±0.41）ug/ L，革兰阴性菌肺炎中血清降钙素原水平高于革兰阳性菌肺炎（t=4.361，P<0.05）。
3 讨论
肺炎作为儿童群体中发病率较高且危害后果严重的呼吸道疾病，临床研究[3]显示五岁以下儿童死亡率较高，这与肺炎病情进展快、儿童群体免疫机制不健全、免疫力低下等有关，在不同地区、季节、年龄及儿童原发疾病表现上有一定差异[4]。细菌性感染是儿童感染性肺炎中最为常见的一种，在临床诊断治疗中要高度重视，有细菌感染性肺炎与病毒感染性肺炎在临床症状无较大不同，但不同病原体感染治疗的方案不同[5]。所以，临床一直在致力于寻找一直高效、及时、准确的诊断方法，血培养耗时较长、阳性率低等而不利于早期诊断[6]。本文124例患儿血培养（+）仅42例，阳性率33.87%，与相关报道数据相比，阳性率较低，分析其原因，可能与釆血量不足、标本运送时间过长以及采血前患儿服用抗菌药物等有关。
降钙素原是一种经过于甲状腺C细胞提取的蛋白质标志物，在体内的浓度较低，正常情况下不会存在于血液之中，当人体出现细菌性感染时候，降钙素原在炎性细胞及内毒素诱导之下，2～3h开始快速升高，6 h达到最大值[7]，随着器官破坏程度逐渐加剧，炎症反应进一步加重，血液中降钙素原水平会大幅度上高，通过近年来对降钙素原使用方式和了解程度的不断加深，发现其具有长达24h的稳定期，这使其被作为早期细菌感染性疾病的主要检测方法，临床可以根据血液检测中降钙素原的高低来确定其病症情况和治疗方式[8]。本文124例患儿血清降钙素原（+）为67.74%%高于血培养（+）的33.87%（P<0.05），说明血清降钙素原检测在儿童细菌性肺炎诊断检出阳性率比血培养高。同时结果还显示革兰阴性菌患儿血清降钙素原水平（3.17±0.75）ug/L高于革兰阳性菌患儿的（1.24±0.41）ug/L（P<0.05），可能与革兰氏阴性菌细胞壁的脂多糖会促进血清降钙降钙素原生成显著有关[9]。重症肺炎患儿血清降钙素原水平（4.36±0.77）ug/L高于普通肺炎患儿血（0.98±0.21）ug/L（P<0.05），且呈现持续升高现象，意味着在未得到有效治疗与控制情况下，血清降钙素原的升高会导致炎症加重、患儿预后不良[10]，因此治疗中通过监测血清降钙素原水平变化及阳性率情况可有效判断诊疗进展与患儿康复情况。
综上所述，血清降钙素原是一具有重要诊断价值指标，可作为儿童细菌性肺炎的早期诊断和鉴别诊断指标，但并不能明确儿童细菌性肺炎病原菌构成及进行药敏试验，而血培养则可有效弥补其所存这一不足，主要是对血培养标本中的病原菌菌群分布情况进行分析，同时对病原菌细菌耐药性分析，进而可为疾病的治疗提供有价值的参考[11]。故建议在进行婴幼儿细菌性肺炎的诊断中，应当采用多种诊断手段进行联合诊断[12]，以便能够提高阳性率，指导治疗，实施血培养过程中注意进行标准化微生物血培养，对采血时机、采血部位、采血量、采血流程、送检等提出明确要求， 可有效预防标本污染。
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[11] 张传玲， 刘雯， 王若静. 降钙素原检测与血培养在婴幼儿细菌性肺炎诊断中的价值比较[J]. 中外医学研究， 2018， 16（23）： 55-56.
[12] 刘秀梅。血清降钙素原定量检测与血培养结果的比较研究[J]. 中国医药指南， 2019， 17（1）： 83-84.
作者简介：李晓红（1984-），女，本科学历，学士学位，主管技师。E_mail：tommy112234@163.com