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【摘 要】 目的 观察不同降温方法在上呼吸道感染高热患儿中的效果。方法 选取2014年10月—2015年2月来我院儿科就诊的150例上呼吸道感染高热患儿，随机分为3组，温水擦浴组50例，药物降温组50例，药物辅以温水擦浴组50例，比较各组降温效果。结果：采用降温措施后0.5-1h，温水擦浴组和药物辅以温水擦浴组降温有效率明显高于药物降温组；采用降温措施后2-4h，药物降温组和药物辅以温水擦浴组降温效果明显比温水擦浴组持久。结论 温水擦浴降温迅速，但不持久；药物降温持久，但不迅速；药物辅以温水擦浴降温既迅速又持久。
【關键词】 感染患儿 高热 温水擦浴 药物降温
婴幼儿体温调节中枢发育不成熟，上呼吸道感染后体温易急剧上升且持久不下，可能会引发高热惊厥等并发症。同时，患儿体温越高，家属越焦虑，越容易引起家属对医护工作者的不满。因此寻求快速、持久的降温方法非常重要。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年10月—2015年2月来我院儿科就诊的150例上呼吸道感染高热患儿，腋温≥39℃，均未经任何治疗，无其他并存疾病及特殊既往史，无高热惊厥史。患儿年龄2岁—14岁。3组患儿性别、年龄、病情程度、抗生素使用比较，其差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 降温方法
（1）温水擦浴组，擦浴时间20min，水温控制在38-40℃[1]，毛巾湿度以不能自动滴水为宜。擦浴程序以吕式瑗[2]护理学基础为准，擦浴过程中在大血管暴露处如腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝处加强按摩3-4min，禁擦心前区、腹部、足底、后项部，擦浴前头部放冰袋，足部放热水袋，擦浴完毕取下足部热水袋，0.5h后测量腋温若低于39℃，则取下头部冰袋。擦浴过程中密切观察患儿病情变化，若任何异常改变，立即停止擦浴。（2）药物降温组，根据患儿年龄和体重给予合适剂量的赖氨匹林静脉推注。（3）药物辅以温水擦浴组，药物使用和擦浴方法同前。
1.2.2 降温效果判定方法
采取降温措施后0.5、1、2、3、4h分别测量患儿腋温，腋温≤38.9℃为降温有效[3]。
1.3 统计学分析
应用SPSS17.0软件，计数资料采用x2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
（1）使用降温措施后0.5-1h，A组与B组有效病例数有显著差异（x2=50.068，P<0.05）；A组与C组有效病例数无显著差异（x2=0.275，P>0.05）；B组与C组有效病例数有显著差异（x2=56.323，P<0.05）。
说明：使用降温措施后0.5-1h，温水擦浴组和药物辅以温水擦浴组降温速度无明显差异，均明显快于药物降温组。
（2）使用降温措施后2-4h，A组与B组有效病例数有显著差异（x2=87.023，P<0.05）；A组与C组有效病例数有显著差异（x2=93.858，P<0.05）；B组与C组有效病例数无显著差异（x2=1.011，P>0.05）。
说明：使用降温措施后2-4h，药物降温组和药物辅以温水擦浴组有效病例数无明显差异，均明显比温水擦浴组作用效果更持久。
3 讨论
3.1 擦浴水温应控制在38-40℃，由于人体冷感受器分布于真皮上层，热感受器分布于真皮下层，且皮肤上的冷点比热点多，接受冷刺激后更为敏感，不随意肌纤维收缩，血管收缩，易诱发寒战，导致体温不降反升[4]。故水温应略高于体温，通过传导、蒸发、散热达到降温的目的。通过临床观察擦浴水温在38-40℃时寒战发生率明显低于32-34℃水温。
3.2 温水擦浴与药物降温机理
上呼吸道感染引起的发热大多数为致热源性发热，其实质是：在体温调节中枢功能正常的前提下，由于调定点上提，体温调节在高水平上进行的结果[3]。温水擦浴法未作用于体温调节中枢，使上提的调定点恢复，而仅通过扩张皮肤血管、加强蒸发、传导、对流等进行散热，虽可迅速降温，但达不到持久的效果。赖氨匹林属于非甾体类抗炎药，退热机制主要与抑制体温调节中枢合成和释放的前列腺素E（prostaglandin E，PGE）有关。PGE是内源性致热源使调定点上提的中间介质，故解热镇痛药可作用于体温调节中枢，使上提的调定点下移，从而达到持久的降温效果。
3.3 通过对本实验的效果观察：温水擦浴迅速，但不持久；药物降温持久，但不迅速；只有药物辅以温水擦浴才能迅速、持久的降温。但使用药物降温时应该注意，患儿出汗越多，越容易引起虚脱，应鼓励患儿多饮水，必要时静脉补液，保证退热安全、有效的进行。
参考文献
[1]王纯玲，李俊风.影响温水擦浴降温效果的因素分析[J].河北医药，2008，30 （5）：733.
[2]吕式瑗主编.护理学基础[M].第一版.北京：光明报社出版，1990.73.
[3]王迪浔.病理生理学[M].北京：人民卫生出版社，1994.127.
[4]卢美秀，许淑莲主编.现代护理实务全书[M].第一版.深圳：海天出版社， 2001.271.
[5]李树贞主编.现代护理学[M].第一版.北京：人民军医出版社，2000.17.
【關键词】 感染患儿 高热 温水擦浴 药物降温
婴幼儿体温调节中枢发育不成熟，上呼吸道感染后体温易急剧上升且持久不下，可能会引发高热惊厥等并发症。同时，患儿体温越高，家属越焦虑，越容易引起家属对医护工作者的不满。因此寻求快速、持久的降温方法非常重要。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年10月—2015年2月来我院儿科就诊的150例上呼吸道感染高热患儿，腋温≥39℃，均未经任何治疗，无其他并存疾病及特殊既往史，无高热惊厥史。患儿年龄2岁—14岁。3组患儿性别、年龄、病情程度、抗生素使用比较，其差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 降温方法
（1）温水擦浴组，擦浴时间20min，水温控制在38-40℃[1]，毛巾湿度以不能自动滴水为宜。擦浴程序以吕式瑗[2]护理学基础为准，擦浴过程中在大血管暴露处如腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝处加强按摩3-4min，禁擦心前区、腹部、足底、后项部，擦浴前头部放冰袋，足部放热水袋，擦浴完毕取下足部热水袋，0.5h后测量腋温若低于39℃，则取下头部冰袋。擦浴过程中密切观察患儿病情变化，若任何异常改变，立即停止擦浴。（2）药物降温组，根据患儿年龄和体重给予合适剂量的赖氨匹林静脉推注。（3）药物辅以温水擦浴组，药物使用和擦浴方法同前。
1.2.2 降温效果判定方法
采取降温措施后0.5、1、2、3、4h分别测量患儿腋温，腋温≤38.9℃为降温有效[3]。
1.3 统计学分析
应用SPSS17.0软件，计数资料采用x2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
（1）使用降温措施后0.5-1h，A组与B组有效病例数有显著差异（x2=50.068，P<0.05）；A组与C组有效病例数无显著差异（x2=0.275，P>0.05）；B组与C组有效病例数有显著差异（x2=56.323，P<0.05）。
说明：使用降温措施后0.5-1h，温水擦浴组和药物辅以温水擦浴组降温速度无明显差异，均明显快于药物降温组。
（2）使用降温措施后2-4h，A组与B组有效病例数有显著差异（x2=87.023，P<0.05）；A组与C组有效病例数有显著差异（x2=93.858，P<0.05）；B组与C组有效病例数无显著差异（x2=1.011，P>0.05）。
说明：使用降温措施后2-4h，药物降温组和药物辅以温水擦浴组有效病例数无明显差异，均明显比温水擦浴组作用效果更持久。
3 讨论
3.1 擦浴水温应控制在38-40℃，由于人体冷感受器分布于真皮上层，热感受器分布于真皮下层，且皮肤上的冷点比热点多，接受冷刺激后更为敏感，不随意肌纤维收缩，血管收缩，易诱发寒战，导致体温不降反升[4]。故水温应略高于体温，通过传导、蒸发、散热达到降温的目的。通过临床观察擦浴水温在38-40℃时寒战发生率明显低于32-34℃水温。
3.2 温水擦浴与药物降温机理
上呼吸道感染引起的发热大多数为致热源性发热，其实质是：在体温调节中枢功能正常的前提下，由于调定点上提，体温调节在高水平上进行的结果[3]。温水擦浴法未作用于体温调节中枢，使上提的调定点恢复，而仅通过扩张皮肤血管、加强蒸发、传导、对流等进行散热，虽可迅速降温，但达不到持久的效果。赖氨匹林属于非甾体类抗炎药，退热机制主要与抑制体温调节中枢合成和释放的前列腺素E（prostaglandin E，PGE）有关。PGE是内源性致热源使调定点上提的中间介质，故解热镇痛药可作用于体温调节中枢，使上提的调定点下移，从而达到持久的降温效果。
3.3 通过对本实验的效果观察：温水擦浴迅速，但不持久；药物降温持久，但不迅速；只有药物辅以温水擦浴才能迅速、持久的降温。但使用药物降温时应该注意，患儿出汗越多，越容易引起虚脱，应鼓励患儿多饮水，必要时静脉补液，保证退热安全、有效的进行。
参考文献
[1]王纯玲，李俊风.影响温水擦浴降温效果的因素分析[J].河北医药，2008，30 （5）：733.
[2]吕式瑗主编.护理学基础[M].第一版.北京：光明报社出版，1990.73.
[3]王迪浔.病理生理学[M].北京：人民卫生出版社，1994.127.
[4]卢美秀，许淑莲主编.现代护理实务全书[M].第一版.深圳：海天出版社， 2001.271.
[5]李树贞主编.现代护理学[M].第一版.北京：人民军医出版社，2000.17.