【摘 要】
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背景 上肢运动功能障碍是脑卒中后常见的后遗症之一，严重影响患者日常生活能力。重复经颅磁刺激（rTMS）作为常见的神经电生理技术对治疗脑卒中后上肢运动功能障碍有较好的疗效，但临床对不同rTMS干预模式的选择仍缺乏循证依据。目的 采用网状Meta分析方法比较重复经颅磁刺激的4种模式对脑卒中后上肢运动功能障碍患者的临床疗效。方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、W
【基金项目】
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国家自然科学基金资助项目（81874499）； 深南科南山区卫生科技计划项目（2020004）；
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背景 上肢运动功能障碍是脑卒中后常见的后遗症之一，严重影响患者日常生活能力。重复经颅磁刺激（rTMS）作为常见的神经电生理技术对治疗脑卒中后上肢运动功能障碍有较好的疗效，但临床对不同rTMS干预模式的选择仍缺乏循证依据。目的 采用网状Meta分析方法比较重复经颅磁刺激的4种模式对脑卒中后上肢运动功能障碍患者的临床疗效。方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台（Wanfang Data）、维普中文科技期刊全文数据库（VIP）中有关rTMS治疗脑卒中后上肢运动功能障碍的随机对照试验，并通过追溯Meta分析的参考文献作为补充。检索时间均为建库至2022年2月，采用主题词和自由词结合方式进行。2名研究者进行文献筛选、资料提取及质量评价。采用RevMan 5.0软件和Stata 16.0软件进行统计学分析。结果 最终纳入17篇文献，790例患者，共涉及6种干预措施：高频rTMS（HF-rTMS）、低频rTMS（LF-rTMS）、间断性theta节律刺激（iTBS）、连续性theta节律刺激（cTBS）、假刺激、常规疗法。网状Meta分析结果显示，HF-rTMS、LF-rTMS提高脑卒中后上肢功能障碍患者Fugl-Meyer运动评分量表上肢部分（FMA-UE）评分均高于假刺激、常规疗法（P＜0.05）,cTBS提高脑卒中后上肢功能障碍患者FMA-UE评分高于常规疗法（P＜0.05）,LF-rTMS提高脑卒中后上肢功能障碍患者改良Barther指数（MBI）和Barther指数（BI）评分均高于假刺激、常规疗法（P＜0.05）,HF-rTMS、LF-rTMS缩短脑卒中后上肢功能障碍患者运动诱发电位（MEP）潜伏期高于假刺激（P＜0.05）。不同措施提高脑卒中后上肢运动功能障碍患者FMA-UE评分的累积排序曲线下面积（SUCRA）排序结果显示，LF-rTMS（79.9%）＞cTBS（75.3%）＞HF-rTMS（71.1%）＞iTBS（45.8%）＞假刺激（20.2%）＞常规疗法（7.7%），降低改良Ashworth量表（MAS）评分的SUCRA排序结果显示，iTBS（77.0%）＞LF-rTMS（64.1%）＞cTBS（61.0%）＞HF-rTMS（38.0%）＞假刺激（30.6%）＞常规疗法（29.2%），提高MBI和BI评分的SUCRA排序结果显示，LF-rTMS（96.4）＞iTBS（74.9%）＞HF-rTMS（38.6%）＞假刺激（30.7%）＞常规疗法（9.4%），缩短MEP潜伏期的SUCRA排序结果显示，HF-rTMS（80.0%）＞LF-rTMS（78.9%）＞常规疗法（58.8%）＞iTBS（24.9%）＞假刺激（7.5%）。结论 现有证据表明，在假刺激及常规疗法对照的基础上，LF-rTMS在改善脑卒中患者上肢运动功能、日常生活能力方面的效果优于HF-rTMS和iTBS、cTBS;iTBS对上肢肌张力的降低具有明显优势；HF-rTMS对皮质脊髓兴奋性的干预效果更佳。
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