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摘要：目的：通过对心电图ST-T改变与冠状动脉造影结果分析，探讨心电图ST-T改变在冠状动脉病变中的诊断意义。
方法：对126例临床拟诊断冠心病患者的常规心电图资料与冠状动脉造影结果进行分析。
结果：126例患者冠脉造影阳性91例，其中心电图ST-T改变35例；冠脉造影阴性35例，其中心电图ST-T改变19例。冠脉造影阳性患者40例单支病变中心电图ST-T改变16例，51例多支病变中心电图ST-T改变19例。
结论：根据心电图ST-T改变诊断冠心病的假阴性和假阳性率高。
关键词：心电图冠状动脉造影冠心病
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.112
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0077-01
心电图ST-T改变多年来一直被认为是由于冠状动脉粥样硬化、狭窄所引起的慢性冠状动脉供血不足的心电图表现。而近年来，不少学者对此提出质疑。本文对126例患者通过常规静息心电图与冠脉造影检查结果进行比较，探讨心电图ST-T改变在冠脉病变中的诊断价值。
1资料与方法
1.1对象。选取我院2013年2月～2014年2月126例临床拟诊断为冠心病的患者，男性81例、女性45例，年龄平均56.71±7.44岁。以上患者均排除心力衰竭、心肌病、急性和陈旧性心肌梗死及电解质紊乱的诊断。
1.2方法。
1.2.1心电图检查。入选患者均有2份以上不同时间安静状态下的常规12导联心电图，部分病人有胸痛发作时心电图记录。ST段改变的诊断标准为：①患者安静状态心电图2个以上导联ST段在J点后0.06～0.08s呈下斜型或水平型压低≥0.05mv；②至少有2份不同时间的常规静息心电图ST段压低的导联及程度相同。T波异常的标准为：以R波为主导联T波低平、双向、倒置。
1.2.2冠状动脉造影。采用挠动脉入路进行多体位左、右冠状动脉造影，以管腔狭窄≥50%为阳性，分别评估左主干、前降支、回旋支、右冠及其大分支狭窄情况，病变累及≥2个分支定位多支病变。
1.3统计学处理。应用SPSS 13.0软件包进行统计，数据采用X2检验。P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1冠脉造影结果比较。126例患者冠状动脉造影呈阳性91例（72.22%），为冠心病组；冠状动脉造影阴性35例（27.78%），为非冠心病组。冠心病组91例患者中，ST-T改变35例（38.46%）；非冠心病35例患者中，ST-T改变19例（54.29%）。两组比较差异无显著性（X2=2.585，P>0.05）。
2.2心电图ST-T改变与冠脉病变的关系。经冠脉造影证实存在明显冠状动脉病变的91例患者中，40例单支病变中ST-T改变16例（40.00%），51例多支病变中ST-T改变19例（37.25%）。两组比较差异无显著性（X2=0.071，P>0.05）。
3讨论
临床上通常以病人具有冠心病的高危因素、心前区疼痛和心电图ST-T改变三项指标作为冠心病的诊断标准。近年来，随着冠状动脉造影在国内普遍开展，以及病例积累的迅速增加，一部分持续性ST-T改变的患者，冠脉造影却显示正常；而冠脉造影有3支或双支病变的患者，静息心电图也往往显示正常。
冠状动脉有很大的贮备能力，正常人剧烈运动时，心肌需氧量极度增加，冠状动脉供血量可增加10倍，而不发生心肌缺血。一般认为冠状动脉管腔缩小至50%时才有意义，当缩小至70%～75%时，将引起冠状动脉供血不足。冠状动脉多支与单支病变比较，缺血阈值显著降低[1]，更易出现ST-T改变，血管狭窄范围是影响心肌状态的重要因素。
本文冠脉造影证实的126例中心电图呈持续性ST-T改变者有1/3以上冠脉造影未见明显病变，而冠脉造影有明显病变的患者70%以上心电图却显示正常。其心电图假阴性率为 62%，假阳性率为 54%。因此，对凡有冠心病临床症状伴ST-T改变的患者，首先必须除外非缺血性ST-T改变的许多病症后方可考虑冠脉因素。高血压是冠心病的重要危险因素，由于其冠状动脉微血管阻力增高，冠状动脉灌注压明显下降以及继发性心肌肥厚导致相对心肌缺血[2]，另外心室肌复极异常、各种原因所致的心室肥厚、药物影响与电解质紊乱、甲状腺疾病及女性更年期改变等因素也可导致心电图ST-T改变，从而造成冠心病诊断的复杂性。
心电图有动态变化的ST-T段改变可大大提高对冠心病的确诊率。通常认为冠脉腔径狭窄≥50%时，冠状动脉血流即不能满足体力活动时心脏代谢需要[4]，在劳累、情绪激动或其他引起心脏负担加重的情况下，心肌出现暂时性缺血、缺氧，影响心室复极的正常进行，产生ST-T段心电向量的改变，导致心电图ST-T段动态改变。尤其在心绞痛发作时出现一过性缺血型ST段下移对诊断冠心病意义很大。因为心绞痛发作时，粥样硬化狭窄的冠脉痉挛、阻塞或心肌氧需增加，引起心肌缺血加重，导致心肌出现损伤电流、继发性复极异常及除极受损，从而出现ST-T段动态改变。一般ST段动态下移的程度愈重，冠脉病变的支数愈多，狭窄程度愈重。同时心肌缺血多呈生物钟节律，如清晨醒后发生率最高，可能因清晨醒来活动导致体内儿茶酚胺及皮质激素分泌增加，血小板凝集增加，冠状动脉张力增加而使狭窄的血管内径变的更小，供血减少，心肌缺血加重，表现为心电图的ST-T段动态改变。
本观察结果提示，心电图作为一种非创伤性的检查方法，具有简便、普及、易掌握且费用低的特点，临床医师可通过发现心电图有ST-T段动态改变，对患者尽早行冠脉造影，明确诊断，正确积极治疗，心电图有ST-T段改变的动态变化对于指导临床医生实际工作有较大意义。
参考文献
[1]Abitbol E，Monin JL，Garot J，et al.Relationship between the ischemic threshold at the onset of wall-motion abnormality on semi supine exercise echocardiography and the extent of coronary artery disease.J Am Soc Echocardiogr.2004，17（2）：121～125
[2]张智民，陈玉琦，孙凤银.对有心电图ST-T改变而冠状动脉造影结果正常患者31例临床分析.临床心血管病杂志，2003，19（增刊）：119～120
方法：对126例临床拟诊断冠心病患者的常规心电图资料与冠状动脉造影结果进行分析。
结果：126例患者冠脉造影阳性91例，其中心电图ST-T改变35例；冠脉造影阴性35例，其中心电图ST-T改变19例。冠脉造影阳性患者40例单支病变中心电图ST-T改变16例，51例多支病变中心电图ST-T改变19例。
结论：根据心电图ST-T改变诊断冠心病的假阴性和假阳性率高。
关键词：心电图冠状动脉造影冠心病
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.112
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0077-01
心电图ST-T改变多年来一直被认为是由于冠状动脉粥样硬化、狭窄所引起的慢性冠状动脉供血不足的心电图表现。而近年来，不少学者对此提出质疑。本文对126例患者通过常规静息心电图与冠脉造影检查结果进行比较，探讨心电图ST-T改变在冠脉病变中的诊断价值。
1资料与方法
1.1对象。选取我院2013年2月～2014年2月126例临床拟诊断为冠心病的患者，男性81例、女性45例，年龄平均56.71±7.44岁。以上患者均排除心力衰竭、心肌病、急性和陈旧性心肌梗死及电解质紊乱的诊断。
1.2方法。
1.2.1心电图检查。入选患者均有2份以上不同时间安静状态下的常规12导联心电图，部分病人有胸痛发作时心电图记录。ST段改变的诊断标准为：①患者安静状态心电图2个以上导联ST段在J点后0.06～0.08s呈下斜型或水平型压低≥0.05mv；②至少有2份不同时间的常规静息心电图ST段压低的导联及程度相同。T波异常的标准为：以R波为主导联T波低平、双向、倒置。
1.2.2冠状动脉造影。采用挠动脉入路进行多体位左、右冠状动脉造影，以管腔狭窄≥50%为阳性，分别评估左主干、前降支、回旋支、右冠及其大分支狭窄情况，病变累及≥2个分支定位多支病变。
1.3统计学处理。应用SPSS 13.0软件包进行统计，数据采用X2检验。P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1冠脉造影结果比较。126例患者冠状动脉造影呈阳性91例（72.22%），为冠心病组；冠状动脉造影阴性35例（27.78%），为非冠心病组。冠心病组91例患者中，ST-T改变35例（38.46%）；非冠心病35例患者中，ST-T改变19例（54.29%）。两组比较差异无显著性（X2=2.585，P>0.05）。
2.2心电图ST-T改变与冠脉病变的关系。经冠脉造影证实存在明显冠状动脉病变的91例患者中，40例单支病变中ST-T改变16例（40.00%），51例多支病变中ST-T改变19例（37.25%）。两组比较差异无显著性（X2=0.071，P>0.05）。
3讨论
临床上通常以病人具有冠心病的高危因素、心前区疼痛和心电图ST-T改变三项指标作为冠心病的诊断标准。近年来，随着冠状动脉造影在国内普遍开展，以及病例积累的迅速增加，一部分持续性ST-T改变的患者，冠脉造影却显示正常；而冠脉造影有3支或双支病变的患者，静息心电图也往往显示正常。
冠状动脉有很大的贮备能力，正常人剧烈运动时，心肌需氧量极度增加，冠状动脉供血量可增加10倍，而不发生心肌缺血。一般认为冠状动脉管腔缩小至50%时才有意义，当缩小至70%～75%时，将引起冠状动脉供血不足。冠状动脉多支与单支病变比较，缺血阈值显著降低[1]，更易出现ST-T改变，血管狭窄范围是影响心肌状态的重要因素。
本文冠脉造影证实的126例中心电图呈持续性ST-T改变者有1/3以上冠脉造影未见明显病变，而冠脉造影有明显病变的患者70%以上心电图却显示正常。其心电图假阴性率为 62%，假阳性率为 54%。因此，对凡有冠心病临床症状伴ST-T改变的患者，首先必须除外非缺血性ST-T改变的许多病症后方可考虑冠脉因素。高血压是冠心病的重要危险因素，由于其冠状动脉微血管阻力增高，冠状动脉灌注压明显下降以及继发性心肌肥厚导致相对心肌缺血[2]，另外心室肌复极异常、各种原因所致的心室肥厚、药物影响与电解质紊乱、甲状腺疾病及女性更年期改变等因素也可导致心电图ST-T改变，从而造成冠心病诊断的复杂性。
心电图有动态变化的ST-T段改变可大大提高对冠心病的确诊率。通常认为冠脉腔径狭窄≥50%时，冠状动脉血流即不能满足体力活动时心脏代谢需要[4]，在劳累、情绪激动或其他引起心脏负担加重的情况下，心肌出现暂时性缺血、缺氧，影响心室复极的正常进行，产生ST-T段心电向量的改变，导致心电图ST-T段动态改变。尤其在心绞痛发作时出现一过性缺血型ST段下移对诊断冠心病意义很大。因为心绞痛发作时，粥样硬化狭窄的冠脉痉挛、阻塞或心肌氧需增加，引起心肌缺血加重，导致心肌出现损伤电流、继发性复极异常及除极受损，从而出现ST-T段动态改变。一般ST段动态下移的程度愈重，冠脉病变的支数愈多，狭窄程度愈重。同时心肌缺血多呈生物钟节律，如清晨醒后发生率最高，可能因清晨醒来活动导致体内儿茶酚胺及皮质激素分泌增加，血小板凝集增加，冠状动脉张力增加而使狭窄的血管内径变的更小，供血减少，心肌缺血加重，表现为心电图的ST-T段动态改变。
本观察结果提示，心电图作为一种非创伤性的检查方法，具有简便、普及、易掌握且费用低的特点，临床医师可通过发现心电图有ST-T段动态改变，对患者尽早行冠脉造影，明确诊断，正确积极治疗，心电图有ST-T段改变的动态变化对于指导临床医生实际工作有较大意义。
参考文献
[1]Abitbol E，Monin JL，Garot J，et al.Relationship between the ischemic threshold at the onset of wall-motion abnormality on semi supine exercise echocardiography and the extent of coronary artery disease.J Am Soc Echocardiogr.2004，17（2）：121～125
[2]张智民，陈玉琦，孙凤银.对有心电图ST-T改变而冠状动脉造影结果正常患者31例临床分析.临床心血管病杂志，2003，19（增刊）：119～120