论文部分内容阅读
【中图分类号】R711.6【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】目的：观察妇产科不孕症患者采用宫腔镜联合腹腔镜治疗的临床疗效及价值。方法：选取2014年于本院妇产科就诊的126例不孕症患者作为研究对象，根据不同治疗方法分成2组，单独采用腹腔镜进行治疗的63例患者作为对照组，联合采用宫腔镜、腹腔镜进行治疗的63例患者作为观察组，观察各组患者输卵管通畅程度、术后妊娠及不良反应发生等情况，对两组临床效果进行比较。结果：观察组术后输卵管通畅率及术后妊娠率均显著高于对照组，两组术后不良反应发生情况对比观察组（6.3%）发生率明显更低（P<0.05）。结论：妇产科不孕症患者采用宫腔镜联合腹腔镜治疗效果显著，不仅可有效提高患者术后妊娠几率且不良反应少，具有较高安全性。
【关键词】 妇产科；不孕症；宫腔镜；腹腔镜
不孕症主要是指1年未采取任何避孕措施、具有正常性生活但未成功妊娠者，其主要包括原发性不孕和继发性不孕。报道显示[1-2]，妇产科不孕症女性的患病率为3%至10%左右，患者的发病原因较多，主要包括年龄因素、内分泌、精神状态及子宫、卵巢等病变因素，对患者日常生活及生育情况造成严重影响。随着微创技术的不断发展，宫腔镜与腹腔镜在临床中也得到广泛应用，同时也成为女性不孕症的重要诊治手段，因此，为进一步了提高妇产科不孕症患者的临床疗效，本文对2014年于本院妇产科就诊的不孕症女性患者采用了宫腔镜联合腹腔镜治疗，在改善患者输卵通畅程度等方面获得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月至12月于本院妇产科就诊的126例不孕症女性患者作为研究对象，根据不同治疗方法分成对照组（63例）与观察组（63例），其中，对照组患者的平均年龄为（28.6±4.7）岁，不孕时间为1.2年至8年，平均病程为（5.2±1.4）年；观察组平均年龄为（30.5±5.2）岁，不孕时间为1年至10年，平均病程为（4.9±1.6）年。本组纳入对象全部经影像学检查、实验室检查及临床检查确诊，排除非女方不孕因素、染色体异常及无法配合宫腹腔镜探查等患者，比较各组年龄、病程等资料均为P>0.05无统计学意义，两组具有可比性。
1.2方法
两组患者均采用器官插管静吸复合全身麻醉，做好术前准备，择期进行手术（月经干净后3～7d），术前进行三大常规检查、阴道分泌物、生化指标及心电图等检查，排除肺部疾病及严重高血压、糖尿病等手术禁忌症患者，术前6～8h禁饮水和进食。
对照组单独采用腹腔镜手术治疗，患者取仰卧位，麻醉成功后建立人工气腹，压力维持在13～15mmHg之间，从患者脐轮处穿刺并置入腹腔镜进行探查，经腹腔镜引导止血，于患者髂脐连线外1/3部位左右进行穿刺，使患者保持头低臀高位并经腹腔镜检查患者子宫、输卵管等情况，根据腹腔镜下诊断结果实施相应手术治疗。如患者为子宫内膜异位症，则进行异位病灶电灼术与卵巢巧克力囊肿剥除术；如患者为子宫肌瘤，或者为卵巢良性肿瘤，则进行剥除术；如患者为盆腔结核，则进行活检术，或者进行病灶清除术；如患者为盆腔炎性疾病后遗症，则进行输卵管造口、伞端成形术及盆腔粘连松懈术。
观察组联合应用宫腔镜及腹腔镜手术治疗，患者取膀胱结石位，麻醉成功后于患者脐轮下缘进行穿刺，刺入气腹针形成人工气腹，压力保持在13～15mmHg左右，进行腹腔镜探查，探查患者子宫、卵巢及盆腔等情况并处理盆腔内病变。与此同时进行宫腔镜检查术，首先置入窥器，采用宫颈钳钳夹宫颈、金属扩张棒扩张宫颈，排除干净宫腔镜与膨宫机连接管内的气泡后将宫腔镜放置于颈管，按照顺序进行检查，包括宫颈管、子宫前后吧及双侧输卵管开口等。于腹腔镜的监护止血，对患者宫腔内病变进行处理，根据镜下诊断结果实施相应手术治疗，如患者为子宫内膜息肉，则进行子宫内膜息肉电切术；如患者为子宫黏膜下肌瘤，则进行黏膜下肌瘤电切术；如患者为宫腔粘连，则进行宫腔粘连分离术。
1.3观察指标
观察各组患者术后输卵管通畅情况、术后妊娠情况及不良反应等发生情况。
1.4评定标准
术后输卵管通畅情况：推注美蓝液无阻力、宫腔内无液体反流且患者无不适感则评定为输卵管通畅；推注美蓝液有一定阻力、宫腔内有反流现象且经加压推注后阻力显著下降则评定为通而不畅；推注美蓝液具有较大阻力、美蓝液注入后全部反流且输卵管内无充盈美蓝液、伞端无向外溢出则评定为输卵管阻塞。
1.5统计学方法
数据经SPSS17.0处理，卡方χ2检验计数资料（%）为P<0.05则数据差异具有统计学意义。
2结果
两组患者术后输卵管通畅程度对比观察组明显更佳P<0.05，两组输卵通畅率及阻塞率差异具有统计学意义，示表1.
3讨论
女性不孕症较为常见的病因为盆腔内和宫腔内因素，此外患者心理、环境、宫颈及子宫等因素也可导致不孕症。报道显示[3-4]，在以往妇产科女性不孕症的治疗中，患者经多次的介入治疗虽然可获得一定效果，但无法对患者宫腹腔内情况进行直观的了解，因此，不仅易导致患者在治疗后发生输卵管积水及逆行感染等多种并发症，且临床效果不佳，不利于患者术后恢复。
本组研究中对观察组妇产科不孕症患者采用了宫腔镜联合腹腔镜治疗，结果显示，观察组患者术后妊娠及输卵管通畅程度等均显著优于对照组，且观察组不良反应发生率明显更低（P<0.05），说明，采用宫腔镜联合腹腔镜治疗妇产科不孕症的疗效显著且安全性较高，与李翠英、张晓光及宋红军等[5-7]报道结果一致。提示，经腹腔镜检查可对患者盆腔情况进行详细且直观的了解，经宫腔镜检查则可对患者宫腔的情况进行详细且直观的了解，随着临床不断应用，宫腔镜与腹腔镜在不孕症的临床诊治中的作用也越来越重要，目前已成为临床治疗妇产科不孕症的主要方法。分析认为，其与宫腔镜联合腹腔镜治疗集中了两种手术方法的优点且体现了优势互补作用具有相关性，利用腹腔镜将画面放大可使细微结构得到清晰的显示，有利于术者在直视下对患者盆腔、内生殖器等情况进行全面的观察，使患者盆腔正常结果与内环境得到恢复；利用宫腔镜则可对患者宫腔内疾患进行准确的判断，有利于术者在直视下对患者宫腔与双侧输卵管开口等情况进行全面的观察，进而目前是否存在导致不孕的宫腔内器质性病变，及时发现并进行相应的宫腔镜手术治疗，包括子宫内膜息肉、宫腔粘连等；两者联合应用不仅解决了患者腹腔病变，同时也解决了宫腔病变，明显优于单一治疗的效果。
综上所述，宫腔镜联合腹腔镜治疗妇产科不孕症的临床疗效显著，不仅发现病种多、术后妊娠率高，且可有效减少术后下腹疼痛等不良反应，增强了患者临床治疗的效果及安全性，值得推广应用。
参考文献
[1]符元元，孟跃进.宫腔镜诊治妇产科不孕症的临床效果[J].中国处方药，2014，（9）：68-69.
[2]卫淑芳.妇产科输卵管性不孕症的临床探析[J].中国实用医药，2015，（8）：118-119.
[3]战治家，李梓宁，毕仁捷等.妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（20）：125-126.
[4]王丹，刘嘉茵.妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症临床分析[J].中国医药导报，2013，10（23）：161-162，165.
[5]李翠英.妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症的疗效观察[J].中国实用医药，2012，07（15）：62-63.
[6]张晓光.腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症临床分析[J].中国实用医药，2015，（6）：127-128.
[7]宋红军.分析妇产科输卵管性不孕症的临床治疗措施[J].中国伤残医学，2015，（4）：98-98，99.
【摘要】目的：观察妇产科不孕症患者采用宫腔镜联合腹腔镜治疗的临床疗效及价值。方法：选取2014年于本院妇产科就诊的126例不孕症患者作为研究对象，根据不同治疗方法分成2组，单独采用腹腔镜进行治疗的63例患者作为对照组，联合采用宫腔镜、腹腔镜进行治疗的63例患者作为观察组，观察各组患者输卵管通畅程度、术后妊娠及不良反应发生等情况，对两组临床效果进行比较。结果：观察组术后输卵管通畅率及术后妊娠率均显著高于对照组，两组术后不良反应发生情况对比观察组（6.3%）发生率明显更低（P<0.05）。结论：妇产科不孕症患者采用宫腔镜联合腹腔镜治疗效果显著，不仅可有效提高患者术后妊娠几率且不良反应少，具有较高安全性。
【关键词】 妇产科；不孕症；宫腔镜；腹腔镜
不孕症主要是指1年未采取任何避孕措施、具有正常性生活但未成功妊娠者，其主要包括原发性不孕和继发性不孕。报道显示[1-2]，妇产科不孕症女性的患病率为3%至10%左右，患者的发病原因较多，主要包括年龄因素、内分泌、精神状态及子宫、卵巢等病变因素，对患者日常生活及生育情况造成严重影响。随着微创技术的不断发展，宫腔镜与腹腔镜在临床中也得到广泛应用，同时也成为女性不孕症的重要诊治手段，因此，为进一步了提高妇产科不孕症患者的临床疗效，本文对2014年于本院妇产科就诊的不孕症女性患者采用了宫腔镜联合腹腔镜治疗，在改善患者输卵通畅程度等方面获得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月至12月于本院妇产科就诊的126例不孕症女性患者作为研究对象，根据不同治疗方法分成对照组（63例）与观察组（63例），其中，对照组患者的平均年龄为（28.6±4.7）岁，不孕时间为1.2年至8年，平均病程为（5.2±1.4）年；观察组平均年龄为（30.5±5.2）岁，不孕时间为1年至10年，平均病程为（4.9±1.6）年。本组纳入对象全部经影像学检查、实验室检查及临床检查确诊，排除非女方不孕因素、染色体异常及无法配合宫腹腔镜探查等患者，比较各组年龄、病程等资料均为P>0.05无统计学意义，两组具有可比性。
1.2方法
两组患者均采用器官插管静吸复合全身麻醉，做好术前准备，择期进行手术（月经干净后3～7d），术前进行三大常规检查、阴道分泌物、生化指标及心电图等检查，排除肺部疾病及严重高血压、糖尿病等手术禁忌症患者，术前6～8h禁饮水和进食。
对照组单独采用腹腔镜手术治疗，患者取仰卧位，麻醉成功后建立人工气腹，压力维持在13～15mmHg之间，从患者脐轮处穿刺并置入腹腔镜进行探查，经腹腔镜引导止血，于患者髂脐连线外1/3部位左右进行穿刺，使患者保持头低臀高位并经腹腔镜检查患者子宫、输卵管等情况，根据腹腔镜下诊断结果实施相应手术治疗。如患者为子宫内膜异位症，则进行异位病灶电灼术与卵巢巧克力囊肿剥除术；如患者为子宫肌瘤，或者为卵巢良性肿瘤，则进行剥除术；如患者为盆腔结核，则进行活检术，或者进行病灶清除术；如患者为盆腔炎性疾病后遗症，则进行输卵管造口、伞端成形术及盆腔粘连松懈术。
观察组联合应用宫腔镜及腹腔镜手术治疗，患者取膀胱结石位，麻醉成功后于患者脐轮下缘进行穿刺，刺入气腹针形成人工气腹，压力保持在13～15mmHg左右，进行腹腔镜探查，探查患者子宫、卵巢及盆腔等情况并处理盆腔内病变。与此同时进行宫腔镜检查术，首先置入窥器，采用宫颈钳钳夹宫颈、金属扩张棒扩张宫颈，排除干净宫腔镜与膨宫机连接管内的气泡后将宫腔镜放置于颈管，按照顺序进行检查，包括宫颈管、子宫前后吧及双侧输卵管开口等。于腹腔镜的监护止血，对患者宫腔内病变进行处理，根据镜下诊断结果实施相应手术治疗，如患者为子宫内膜息肉，则进行子宫内膜息肉电切术；如患者为子宫黏膜下肌瘤，则进行黏膜下肌瘤电切术；如患者为宫腔粘连，则进行宫腔粘连分离术。
1.3观察指标
观察各组患者术后输卵管通畅情况、术后妊娠情况及不良反应等发生情况。
1.4评定标准
术后输卵管通畅情况：推注美蓝液无阻力、宫腔内无液体反流且患者无不适感则评定为输卵管通畅；推注美蓝液有一定阻力、宫腔内有反流现象且经加压推注后阻力显著下降则评定为通而不畅；推注美蓝液具有较大阻力、美蓝液注入后全部反流且输卵管内无充盈美蓝液、伞端无向外溢出则评定为输卵管阻塞。
1.5统计学方法
数据经SPSS17.0处理，卡方χ2检验计数资料（%）为P<0.05则数据差异具有统计学意义。
2结果
两组患者术后输卵管通畅程度对比观察组明显更佳P<0.05，两组输卵通畅率及阻塞率差异具有统计学意义，示表1.
3讨论
女性不孕症较为常见的病因为盆腔内和宫腔内因素，此外患者心理、环境、宫颈及子宫等因素也可导致不孕症。报道显示[3-4]，在以往妇产科女性不孕症的治疗中，患者经多次的介入治疗虽然可获得一定效果，但无法对患者宫腹腔内情况进行直观的了解，因此，不仅易导致患者在治疗后发生输卵管积水及逆行感染等多种并发症，且临床效果不佳，不利于患者术后恢复。
本组研究中对观察组妇产科不孕症患者采用了宫腔镜联合腹腔镜治疗，结果显示，观察组患者术后妊娠及输卵管通畅程度等均显著优于对照组，且观察组不良反应发生率明显更低（P<0.05），说明，采用宫腔镜联合腹腔镜治疗妇产科不孕症的疗效显著且安全性较高，与李翠英、张晓光及宋红军等[5-7]报道结果一致。提示，经腹腔镜检查可对患者盆腔情况进行详细且直观的了解，经宫腔镜检查则可对患者宫腔的情况进行详细且直观的了解，随着临床不断应用，宫腔镜与腹腔镜在不孕症的临床诊治中的作用也越来越重要，目前已成为临床治疗妇产科不孕症的主要方法。分析认为，其与宫腔镜联合腹腔镜治疗集中了两种手术方法的优点且体现了优势互补作用具有相关性，利用腹腔镜将画面放大可使细微结构得到清晰的显示，有利于术者在直视下对患者盆腔、内生殖器等情况进行全面的观察，使患者盆腔正常结果与内环境得到恢复；利用宫腔镜则可对患者宫腔内疾患进行准确的判断，有利于术者在直视下对患者宫腔与双侧输卵管开口等情况进行全面的观察，进而目前是否存在导致不孕的宫腔内器质性病变，及时发现并进行相应的宫腔镜手术治疗，包括子宫内膜息肉、宫腔粘连等；两者联合应用不仅解决了患者腹腔病变，同时也解决了宫腔病变，明显优于单一治疗的效果。
综上所述，宫腔镜联合腹腔镜治疗妇产科不孕症的临床疗效显著，不仅发现病种多、术后妊娠率高，且可有效减少术后下腹疼痛等不良反应，增强了患者临床治疗的效果及安全性，值得推广应用。
参考文献
[1]符元元，孟跃进.宫腔镜诊治妇产科不孕症的临床效果[J].中国处方药，2014，（9）：68-69.
[2]卫淑芳.妇产科输卵管性不孕症的临床探析[J].中国实用医药，2015，（8）：118-119.
[3]战治家，李梓宁，毕仁捷等.妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（20）：125-126.
[4]王丹，刘嘉茵.妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症临床分析[J].中国医药导报，2013，10（23）：161-162，165.
[5]李翠英.妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症的疗效观察[J].中国实用医药，2012，07（15）：62-63.
[6]张晓光.腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症临床分析[J].中国实用医药，2015，（6）：127-128.
[7]宋红军.分析妇产科输卵管性不孕症的临床治疗措施[J].中国伤残医学，2015，（4）：98-98，99.