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摘要：目的：观察分析肝硬化患者外周血网织红细胞（RET）多参数的变化和临床意义；方法：选取代偿、失代偿肝硬化患者各30名及30例正常健康体检者，分为代偿性肝硬化组、失代偿性肝硬化组和正常对照组，以全自动血细胞分析仪对上述三组受检者的外周静脉血进行检验，观察三组网织红细胞多参数的变化；结果：除了HLR%之外，对照组的测定指标均明显低于肝硬化患者，且RET%指标还会随着病情的恶化而上升，在代偿组和失代偿组之间差异变现明显（P均<0.05）；结论：RET参数测定可有助于早期判断肝硬化患者骨髓红细胞造血功能，了解肝硬化患者的贫血程度，值得进一步研究。
关键词：肝硬化；网织红细胞；血细胞分析仪
肝硬化是一种慢性肝脏进行性、弥漫性、纤维性病变，逐渐加重的出血倾向及贫血是其临床表现之一；网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，外周血中其参数可反映骨髓的造血功能，与肝硬化患者的病情有一定关系。本研究通过对肝硬化患者网织红细胞参数的分析，拟探讨网织红细胞参数在肝硬化病情诊断中的意义，现报道如下：
1.材料方法
1.1一般材料 选取自2010年6月-2013年12月于我院诊疗的肝硬化患者60例，分为肝硬化代偿组和失代偿组各30例，代偿组：男21人，女9人，平均年龄（52±7）岁；失代偿组：男23人，女7人，平均年龄（55±8）岁，两组患者诊断均符合2000年病毒性肝炎诊断标准。另抽取健康体检中30名肝功正常、肝炎标志物阴性的健康受检者作为对照组，其中男22例，女8例，平均年龄（53±7）岁，。三组研究对象在性别、年龄上未见明显差异（P>0.05）。
1.2 研究材料 本组研究采用希森美康XE-5000全自动血细胞分析仪及其原装配套试剂；紫盖EDTA-K2真空采血管。严格按照试剂及仪器操作章程规范使用。
1.3 检验方法 三组受检者均空腹12h，于清晨采静脉血2ml，在EDTA-K2真空采血管内混匀后于2h内上机检测。测定三组的网织红细胞百分比（RET%）、网织红细胞绝对值（RET#）、网织红细胞平均体积（MRV）、高散射光强度网织红细胞百分比（HLR%）、未成熟网织红细胞指数（IRF）。
1.4统计学方法：采用SPSS19.0统计软件，计量资料采用（x±s）示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，若P<0.05，差异有统计学意义。
2.结果
3. 讨论
当肝脏细胞因为肝硬化而损伤时，会导致造血因子减少从而引起患者造血不足，又长期慢性失血、消化吸收功能障碍所致造血原料缺乏、脾功能亢进等多种原因亦引起贫血的发生[1]。本组研究中三组受检者HLR%差异较小，而正常对照组的RET%、RET#、MRV 、IRF均明显低于肝硬化患者，此研究结论是由于两组肝硬化患者长期慢性失血、肝功能减退等致使外周血细胞减少，导致骨髓造血活跃；又由于MRV是反映网织红细胞大小的重要参数，研究中其较正常对照值高说明肝硬化患者多为巨幼红细胞性贫血，这是因为其对叶酸、维生素B12吸收不良且红细胞膜表面的胆固醇卵磷脂代谢异常使红细胞变形性和结构发生一定改变所致。上述结论与国内同行的研究结果相似[2]，具有一定的可信度。
RET是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞之间的尚未完全成熟的过渡红细胞，RET计数是反映骨髓造血功能的指标，但有研究[3]认为各种贫血患者的RET计数无较大的差异，不过其体内IRF、RET%、MRV的指数常有明显的变化，具有较强的特异性。因此网织红细胞的相关参数的变化对肝硬化所致贫血的诊疗具有重要意义。在网织红细胞参数中：RET#与RET%是评价骨髓造血功能的参数，且RET%较RET#更敏感，能在肝硬化早期即出现异常；MRV代表了细胞大小的参数，本组研究中MRV较对照组大，说明样本中大部分为对叶酸、维生素B12吸收不良的巨细胞性贫血，但是很多研究也表明：肝硬化患者胃粘膜病变也会导致铁剂吸收障碍，从而引起小细胞性贫血，故研究中也可能出现MRV较对照组小的情况发生[4]；IRF定义为未成熟的网织红细胞/总的网织红细胞，越大则代表不成熟的RET数量越多，骨髓造血功能越旺盛；HLR%是外周血中成熟度较低的网织红细胞的含量，是一个病变早期变化并不明显的反映网织红细胞幼稚程度的指标，本组研究认为由于肝硬化是一个缓慢过程，故HLR%在三组中变化不是很明显。值得一提的是：本研究所用到的希森美康XE-5000全自动血细胞分析仪，仪器精密度良好，且携带污染率低，仪器检测线性范围广[5]；其RET计数的原理是对RNA染色后在氩激光束照射下通过流式细胞原理检测RET，根据激光穿透红细胞时光的散射性，得出网织红细胞的多项新型参数。其测定结果准确度、灵敏度、精密度均极高，可替代手工法用于日常工作[6]。故本组研究运用希森美康XE-5000全血细胞分析仪对上述参数进行分析，不仅能够有效避免了人为因素的影响，增加检验准确性，也消除了以往同类研究报道的抗凝剂对于RET计数的影响[7]。
综上所述，本研究以希森美康XE-5000全自动血细胞分析仪对肝硬化患者网织红细胞多参数进行分析，并与正常健康人群做出比较，可有助于早期判断患者骨髓红细胞造血功能，了解肝硬化患者的贫血程度，对肝硬化的早期诊断及其引起的贫血的早期治疗有重要的临床价值。
参考文献：
[1]陈永琴，成宇，徐文丽.肝硬化患者血小板和单核细胞参数的变化及意义[J].检验医学，2012，27（11）：954-956.
[2]吴小微.参麦注射液对肝硬化患者血小板、网织红细胞及红细胞参数的影响[J]. 海南医学院学报，2014，20（9）：1202-1207.
[3]袁丽娟.网织红细胞及其相关参数在血液疾病中的应用[J].检验医学与临床，2012，9（5）：614-615.
[4]乔永红.网织红细胞参数在缺铁性贫血治疗中的意义[J].检验医学与临床，2011，8（9）：1100-1101
[5]陆进，金燕，吴元健.Sysmex XE-5000血液分析仪检测非血体液细胞的性能评价[J].2012，30（4）：318-319
[6]牛忆军，姚祖德，全自动血液分析仪测定网织红细胞性能评价与应用[J]，检验医学，2011，26（3）：169-171.
[7]锗静英，陆玉霞，羽晓瑜.抗凝剂对网织红细胞检测的影响[J].中国医药导报，2009，6（19）：121-122.
关键词：肝硬化；网织红细胞；血细胞分析仪
肝硬化是一种慢性肝脏进行性、弥漫性、纤维性病变，逐渐加重的出血倾向及贫血是其临床表现之一；网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，外周血中其参数可反映骨髓的造血功能，与肝硬化患者的病情有一定关系。本研究通过对肝硬化患者网织红细胞参数的分析，拟探讨网织红细胞参数在肝硬化病情诊断中的意义，现报道如下：
1.材料方法
1.1一般材料 选取自2010年6月-2013年12月于我院诊疗的肝硬化患者60例，分为肝硬化代偿组和失代偿组各30例，代偿组：男21人，女9人，平均年龄（52±7）岁；失代偿组：男23人，女7人，平均年龄（55±8）岁，两组患者诊断均符合2000年病毒性肝炎诊断标准。另抽取健康体检中30名肝功正常、肝炎标志物阴性的健康受检者作为对照组，其中男22例，女8例，平均年龄（53±7）岁，。三组研究对象在性别、年龄上未见明显差异（P>0.05）。
1.2 研究材料 本组研究采用希森美康XE-5000全自动血细胞分析仪及其原装配套试剂；紫盖EDTA-K2真空采血管。严格按照试剂及仪器操作章程规范使用。
1.3 检验方法 三组受检者均空腹12h，于清晨采静脉血2ml，在EDTA-K2真空采血管内混匀后于2h内上机检测。测定三组的网织红细胞百分比（RET%）、网织红细胞绝对值（RET#）、网织红细胞平均体积（MRV）、高散射光强度网织红细胞百分比（HLR%）、未成熟网织红细胞指数（IRF）。
1.4统计学方法：采用SPSS19.0统计软件，计量资料采用（x±s）示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，若P<0.05，差异有统计学意义。
2.结果
3. 讨论
当肝脏细胞因为肝硬化而损伤时，会导致造血因子减少从而引起患者造血不足，又长期慢性失血、消化吸收功能障碍所致造血原料缺乏、脾功能亢进等多种原因亦引起贫血的发生[1]。本组研究中三组受检者HLR%差异较小，而正常对照组的RET%、RET#、MRV 、IRF均明显低于肝硬化患者，此研究结论是由于两组肝硬化患者长期慢性失血、肝功能减退等致使外周血细胞减少，导致骨髓造血活跃；又由于MRV是反映网织红细胞大小的重要参数，研究中其较正常对照值高说明肝硬化患者多为巨幼红细胞性贫血，这是因为其对叶酸、维生素B12吸收不良且红细胞膜表面的胆固醇卵磷脂代谢异常使红细胞变形性和结构发生一定改变所致。上述结论与国内同行的研究结果相似[2]，具有一定的可信度。
RET是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞之间的尚未完全成熟的过渡红细胞，RET计数是反映骨髓造血功能的指标，但有研究[3]认为各种贫血患者的RET计数无较大的差异，不过其体内IRF、RET%、MRV的指数常有明显的变化，具有较强的特异性。因此网织红细胞的相关参数的变化对肝硬化所致贫血的诊疗具有重要意义。在网织红细胞参数中：RET#与RET%是评价骨髓造血功能的参数，且RET%较RET#更敏感，能在肝硬化早期即出现异常；MRV代表了细胞大小的参数，本组研究中MRV较对照组大，说明样本中大部分为对叶酸、维生素B12吸收不良的巨细胞性贫血，但是很多研究也表明：肝硬化患者胃粘膜病变也会导致铁剂吸收障碍，从而引起小细胞性贫血，故研究中也可能出现MRV较对照组小的情况发生[4]；IRF定义为未成熟的网织红细胞/总的网织红细胞，越大则代表不成熟的RET数量越多，骨髓造血功能越旺盛；HLR%是外周血中成熟度较低的网织红细胞的含量，是一个病变早期变化并不明显的反映网织红细胞幼稚程度的指标，本组研究认为由于肝硬化是一个缓慢过程，故HLR%在三组中变化不是很明显。值得一提的是：本研究所用到的希森美康XE-5000全自动血细胞分析仪，仪器精密度良好，且携带污染率低，仪器检测线性范围广[5]；其RET计数的原理是对RNA染色后在氩激光束照射下通过流式细胞原理检测RET，根据激光穿透红细胞时光的散射性，得出网织红细胞的多项新型参数。其测定结果准确度、灵敏度、精密度均极高，可替代手工法用于日常工作[6]。故本组研究运用希森美康XE-5000全血细胞分析仪对上述参数进行分析，不仅能够有效避免了人为因素的影响，增加检验准确性，也消除了以往同类研究报道的抗凝剂对于RET计数的影响[7]。
综上所述，本研究以希森美康XE-5000全自动血细胞分析仪对肝硬化患者网织红细胞多参数进行分析，并与正常健康人群做出比较，可有助于早期判断患者骨髓红细胞造血功能，了解肝硬化患者的贫血程度，对肝硬化的早期诊断及其引起的贫血的早期治疗有重要的临床价值。
参考文献：
[1]陈永琴，成宇，徐文丽.肝硬化患者血小板和单核细胞参数的变化及意义[J].检验医学，2012，27（11）：954-956.
[2]吴小微.参麦注射液对肝硬化患者血小板、网织红细胞及红细胞参数的影响[J]. 海南医学院学报，2014，20（9）：1202-1207.
[3]袁丽娟.网织红细胞及其相关参数在血液疾病中的应用[J].检验医学与临床，2012，9（5）：614-615.
[4]乔永红.网织红细胞参数在缺铁性贫血治疗中的意义[J].检验医学与临床，2011，8（9）：1100-1101
[5]陆进，金燕，吴元健.Sysmex XE-5000血液分析仪检测非血体液细胞的性能评价[J].2012，30（4）：318-319
[6]牛忆军，姚祖德，全自动血液分析仪测定网织红细胞性能评价与应用[J]，检验医学，2011，26（3）：169-171.
[7]锗静英，陆玉霞，羽晓瑜.抗凝剂对网织红细胞检测的影响[J].中国医药导报，2009，6（19）：121-122.