论文部分内容阅读
摘 要：目的：加强儿科门诊管理，提高检验危急值管理质量，确保病儿安全。方法：注重儿科门诊队伍的素质培养，将检验危急值管理在儿科门诊的各个环节中做到贯彻实施。结果：儿科门诊的管理水平提高，杜绝医疗事故的出现。结论：儿科门诊对病儿实施检验危急值管理，使正处于危险的边缘状态的病儿能及时得到相应有效的治疗，不会出现严重后果，病儿安全得到了保障。
关键词：儿科门诊；检验危急值管理；实践与体会
检验危急值是指检验结果与正常值参考范围偏离较大（如过高或过低），表示有危及生命的状况存在的检验结果，即当这种检验结果出现时，说明患儿可能正处于危险的边缘状态。此时如果医生能及时得到检验信息中一些重要的临床异常检验值，迅速给予有效的干预措施或治疗，就可能挽救患儿生命。患儿年龄（新生儿、儿童）、性别、种族、地域等不同，危急值界限会有可能不同。由于儿科门诊是医务人员接触病儿的第一个窗口，是所有急诊患儿入院治疗的必经之路。小儿的生理、心理、病理、发病过程、临床表现可因年龄不同而有其特殊性，缺乏主诉能力，血管细且不合作，静脉暴露不充分，肥胖患儿较多，操作时找不到理想的血管，而导致抽血过程不顺利、标本留取延迟或出现“伪危急值”现象（“伪危急值”不能代表该患儿真正的生理状况）；门诊患儿流动性强，通常等试验室结果出来，报告给医生或护士时，经常很难找到患儿，加之病儿信息错误或信息缺失，导致“危急值”报告错误或“危急值”报告时，无法联系到病儿或其家属，使病儿有可能失去最佳抢救时机，出现严重后果等。因此，加强检验危急值管理，杜绝伪危急值，提高检验危急值报告及处理的及时性、有效性，真正体现危急值的“危”与“急”，我院儿科门诊自2012年1月起，采取了如下措施，从而减少了医疗纠纷，未出现1例医疗事故，确保了患儿安全。
1. 检验危急值管理的实施
1.1 完善危急值管理制度，加强质控与考核 指定专人负责儿科门诊“危急值”报告制度实施情况的督察，并对所有和危急值有关的资料、定期总结，以便能够发现危急值管理各环节的缺陷、漏洞，及时整改，每年至少有一次总结，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施，确保制度落实到位，并制定责任追究制度。危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。
1.2 加强挂号室工作人员知识的培训，强化工作责任心 定期培训挂号室工作人员检验危急值管理知识，提高工作人员对检验危急值相关知识的认识，深刻理解准确、完整的病儿信息在检验危急值管理中的意义及作用，通过口头、墙上宣传栏及网络等方式做好病儿及家属的宣教工作，告知患儿及家属：患儿第一次就诊时，家属尽量带好患儿的户口本或准确无误地记录好患儿有关信息；患儿再次就诊时，家属务必带好患儿的病历及就诊卡；为家属提供纸、笔等便民措施，方便家属向工作人员提供患儿的准确信息及其联系方式、电话等。工作中认真负责，高度重视检验危急值管理。
1.3 加强护士的规范化培训 对新到我科的护士，要将危急值管理知识纳入常规培训内容，使其深刻理解危急值管理的意义，高度重视危急值报告。对年轻护士，加强各种采血技能如小儿静脉抽血、血气分析中动脉抽血等的培训与考核，使她们熟练掌握基本技能，了解各种检验项目正确的采集方式及相关的注意事项，正确采集各种检验标本，从源头解决标本质量问题，确保危急值数据的准确性，认真组织其学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目、“危急值”范围和报告程序以及危急值管理对护理方面的指导作用。
1.4 加强护士医德品质的教育和培养 通过医德灌输，言传身教、自身修养等的教育和培养，给她们以精神上的启迪和道德上的熏陶，让她们热爱本职工作，改正不良医德行为习惯，工作中认真、严谨、规范做好各项护理工作。
1.5 重视安全教育，防患于未然 通过对儿科门诊全体护理人员（含实习生、工勤人员）进行护理安全、卫生法规的宣传教育，不断强化护理人员的安全意识，加强她们的责任心教育，使她们从被动接受安全管理、检查转变为自觉维护护理安全，在危急值护理操作的各个环节中严格执行“三查、七对”，至少同时使用姓名、年龄两项核对患儿身份，如病儿姓名、性别、年龄、ID号（其中一项必须为ID号），核对时应让患儿或其近亲属陈述患儿姓名，确保病儿身份识别的有效性，提高工作的预见性，防患于未然。
1.6 加强工勤人员的责任心教育 科室定期培训，学习各种检验标本送检的有关要求，要求工勤人员严格履行自己的工作职责及工作流程，加强工作责任心，确保检验标本的传送及时、正确无误，杜绝标本丢失现象，护士长采取现场质控、不定期检查等方法进行质量控制。
1.7 培训护理人员的护患沟通技巧，提高护患沟通能力 要求护士在接待患儿时态度和蔼亲切，消除患儿紧张心理，注意询问患儿饮食、服药情况，要做好各种疾病患儿的心理护理和与家长的沟通工作，使家长和患儿能配合护士及时、正确留取各种检验标本，出现检验“危急值”时，能及时配合医护人员做好有效干预或治疗，确保病儿的安全，减少医疗纠纷的发生，杜绝医疗事故的出现。
2. 效果
随着我国的医疗事业不断完善，危急值报告直接关系到患者的安全问题，越来越受到社会关注，我科通过以上措施加强检验危急值管理，提高了护理人员的风险意识和整体素质，她们不仅具备了较强的专业知识和较高的专科技能，同时还具有一定的沟通能力。提高了护士对检验危急值的敏感度，深刻理解检验危急值管理对护理方面的指导作用，有利于儿科门诊护理中的观察和医护配合，以便对患儿及时采取相应有效的治疗，为紧急的抢救治疗赢得时间，从而降低患儿的病死率和伤残率，减少医疗纠纷，促进医患关系的和谐，提高了儿科门诊的管理水平，提高了护理人员的服务质量。
参考文献：
[1] 陈迎春 “危急值”管理中存在问题原因分析及对策 《海南医学》2011年20期
[2] 戴隽.舒铭 检验危急值在临床中的应用 [期刊论文] -中国医药2012（3）
关键词：儿科门诊；检验危急值管理；实践与体会
检验危急值是指检验结果与正常值参考范围偏离较大（如过高或过低），表示有危及生命的状况存在的检验结果，即当这种检验结果出现时，说明患儿可能正处于危险的边缘状态。此时如果医生能及时得到检验信息中一些重要的临床异常检验值，迅速给予有效的干预措施或治疗，就可能挽救患儿生命。患儿年龄（新生儿、儿童）、性别、种族、地域等不同，危急值界限会有可能不同。由于儿科门诊是医务人员接触病儿的第一个窗口，是所有急诊患儿入院治疗的必经之路。小儿的生理、心理、病理、发病过程、临床表现可因年龄不同而有其特殊性，缺乏主诉能力，血管细且不合作，静脉暴露不充分，肥胖患儿较多，操作时找不到理想的血管，而导致抽血过程不顺利、标本留取延迟或出现“伪危急值”现象（“伪危急值”不能代表该患儿真正的生理状况）；门诊患儿流动性强，通常等试验室结果出来，报告给医生或护士时，经常很难找到患儿，加之病儿信息错误或信息缺失，导致“危急值”报告错误或“危急值”报告时，无法联系到病儿或其家属，使病儿有可能失去最佳抢救时机，出现严重后果等。因此，加强检验危急值管理，杜绝伪危急值，提高检验危急值报告及处理的及时性、有效性，真正体现危急值的“危”与“急”，我院儿科门诊自2012年1月起，采取了如下措施，从而减少了医疗纠纷，未出现1例医疗事故，确保了患儿安全。
1. 检验危急值管理的实施
1.1 完善危急值管理制度，加强质控与考核 指定专人负责儿科门诊“危急值”报告制度实施情况的督察，并对所有和危急值有关的资料、定期总结，以便能够发现危急值管理各环节的缺陷、漏洞，及时整改，每年至少有一次总结，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施，确保制度落实到位，并制定责任追究制度。危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。
1.2 加强挂号室工作人员知识的培训，强化工作责任心 定期培训挂号室工作人员检验危急值管理知识，提高工作人员对检验危急值相关知识的认识，深刻理解准确、完整的病儿信息在检验危急值管理中的意义及作用，通过口头、墙上宣传栏及网络等方式做好病儿及家属的宣教工作，告知患儿及家属：患儿第一次就诊时，家属尽量带好患儿的户口本或准确无误地记录好患儿有关信息；患儿再次就诊时，家属务必带好患儿的病历及就诊卡；为家属提供纸、笔等便民措施，方便家属向工作人员提供患儿的准确信息及其联系方式、电话等。工作中认真负责，高度重视检验危急值管理。
1.3 加强护士的规范化培训 对新到我科的护士，要将危急值管理知识纳入常规培训内容，使其深刻理解危急值管理的意义，高度重视危急值报告。对年轻护士，加强各种采血技能如小儿静脉抽血、血气分析中动脉抽血等的培训与考核，使她们熟练掌握基本技能，了解各种检验项目正确的采集方式及相关的注意事项，正确采集各种检验标本，从源头解决标本质量问题，确保危急值数据的准确性，认真组织其学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目、“危急值”范围和报告程序以及危急值管理对护理方面的指导作用。
1.4 加强护士医德品质的教育和培养 通过医德灌输，言传身教、自身修养等的教育和培养，给她们以精神上的启迪和道德上的熏陶，让她们热爱本职工作，改正不良医德行为习惯，工作中认真、严谨、规范做好各项护理工作。
1.5 重视安全教育，防患于未然 通过对儿科门诊全体护理人员（含实习生、工勤人员）进行护理安全、卫生法规的宣传教育，不断强化护理人员的安全意识，加强她们的责任心教育，使她们从被动接受安全管理、检查转变为自觉维护护理安全，在危急值护理操作的各个环节中严格执行“三查、七对”，至少同时使用姓名、年龄两项核对患儿身份，如病儿姓名、性别、年龄、ID号（其中一项必须为ID号），核对时应让患儿或其近亲属陈述患儿姓名，确保病儿身份识别的有效性，提高工作的预见性，防患于未然。
1.6 加强工勤人员的责任心教育 科室定期培训，学习各种检验标本送检的有关要求，要求工勤人员严格履行自己的工作职责及工作流程，加强工作责任心，确保检验标本的传送及时、正确无误，杜绝标本丢失现象，护士长采取现场质控、不定期检查等方法进行质量控制。
1.7 培训护理人员的护患沟通技巧，提高护患沟通能力 要求护士在接待患儿时态度和蔼亲切，消除患儿紧张心理，注意询问患儿饮食、服药情况，要做好各种疾病患儿的心理护理和与家长的沟通工作，使家长和患儿能配合护士及时、正确留取各种检验标本，出现检验“危急值”时，能及时配合医护人员做好有效干预或治疗，确保病儿的安全，减少医疗纠纷的发生，杜绝医疗事故的出现。
2. 效果
随着我国的医疗事业不断完善，危急值报告直接关系到患者的安全问题，越来越受到社会关注，我科通过以上措施加强检验危急值管理，提高了护理人员的风险意识和整体素质，她们不仅具备了较强的专业知识和较高的专科技能，同时还具有一定的沟通能力。提高了护士对检验危急值的敏感度，深刻理解检验危急值管理对护理方面的指导作用，有利于儿科门诊护理中的观察和医护配合，以便对患儿及时采取相应有效的治疗，为紧急的抢救治疗赢得时间，从而降低患儿的病死率和伤残率，减少医疗纠纷，促进医患关系的和谐，提高了儿科门诊的管理水平，提高了护理人员的服务质量。
参考文献：
[1] 陈迎春 “危急值”管理中存在问题原因分析及对策 《海南医学》2011年20期
[2] 戴隽.舒铭 检验危急值在临床中的应用 [期刊论文] -中国医药2012（3）