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[摘要] 目的 观察氟斑牙患者应用不同黏结剂对托槽脱落率的影响，探讨有效的正畸治疗措施。 方法 18例氟斑牙患者随机分为3组，A组采用京津釉质黏结剂，B组采用光固化复合树脂黏结剂，C组将氟斑牙表面釉质少量磨除直接贴面黏结，观察各组治疗1个月后的托槽脱落率及不同临床因素的作用。 结果 C组氟斑牙患者将氟斑牙表面釉质少量磨除直接贴面黏结的托槽率最低，明显低于A组和B组托槽脱落率，且B组的托槽脱落率明显低于A组，各组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。各组托槽脱落率男性明显高于女性，差异均有统计学意义（P ＜0.05或0.01）。儿童和青少年的托槽脱落率明显高于成人，差异均有统计学意义（P ＜0.05或0.01）。但各组不同牙位间托槽脱落率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 托槽的黏结是口腔正畸治疗中的重要步骤，将氟斑牙表面釉质少量磨除直接贴面黏结的托槽率效果好，但具有一定的适应证，临床医生应根据患者的不同情况选择合适的黏结剂，以降低托槽的脱落率。
[关键词] 氟斑牙；正畸；托槽；脱落率
[中图分类号] R783.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2011）22-20-02
Three kinds of bonding materials for moderate to severe orthodontic dental fluorosis rate of loss
FANG Wenjing WANG Song TONG Qinghua ZHONG Qiu HU Lingjie LI Fubin
Department of Stomatology,the Second People's Hospital of Yibin City,Yibin 644000,China
[Abstract] Objective To observe the patients of dental fluorosis on different binder shedding rate brackets,and to explore the effect of orthodontic treatment. Methods 18 cases of dental fluorosis were randomly divided into three groups,A group using the Beijing-Tianjin enamel bonding agent,B group using light-cured composite resin binder,C group use the surface of the tooth enamel fluorosis,a small amount of veneer mill in addition to direct bond,observed in each group after 1 month of treatment rate and bracket off the role of different clinical factors were analyzed. Results C group dental fluorosis dental fluorosis patients will wear a small amount of surface enamel in addition to the direct bonding of brackets veneer lowest rate was significantly lower than in group A and B brackets off rate,and group B was significantly lower bracket off in Group A,the differences between groups were statistically significant(P＜0.05).One bracket of each group of men was significantly higher than female group,the differences were statistically significant(P＜0.05 or 0.01).Children and adolescents was significantly higher than the bracket off the adult,the differences were statistically significant (P＜0.05 or 0.01). However,different sets of teeth between the brackets off rate,the difference was not statistically significant(P＞0.05). Conclusion The bond bracket orthodontic treatment is an important step,the surface of the tooth enamel fluorosis,a small amount of veneer mill in addition to the direct bonding of brackets rate is good,but has some indications,clinicians should be based on different patient to choose the appropriate binder to reduce the shedding rate bracket.
[Key words] Dental fluorosis;Orthodontic;Bracket;Loss rate
氟斑牙（dental fluorosis，DF）是口腔科的常见病之一，口腔正畸固定矫治是临床最常用的矫治技术，托槽的粘接简化了安放矫治器的操作过程，提高了治疗质量。但是，不同黏结剂的应用对托槽的脱落具有一定的影响[1-2]。本研究观察氟斑牙患者应用不同黏结剂对托槽脱落率的影响，探讨有效的正畸治疗措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年2月~2011年2月18例氟斑牙患者300颗牙，其中男10例，女8例，年龄10~28岁，其中年龄10~18岁12例，＞18岁6例。牙位：上颌152颗牙：切牙55颗、尖牙49颗、前磨牙48颗；下颌148颗牙：切牙50颗、尖牙44颗、前磨牙54颗；排除妊娠期及哺乳期妇女、全身严重感染者、传染性疾病、精神病患者及药物过敏者。18例氟斑牙患者随机分为3组，每组各6例，A组采用京津釉质黏结剂，B组采用光固化复合树脂黏结剂，C组将氟斑牙表面釉质少量磨除直接贴面黏结，各组患者的年龄、性别、牙位分布等基线资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
1.2 材料与方法
1.2.1 材料 京津釉质粘合剂（天津），方丝弓超薄网底前牙托槽，光固化复合树脂 （美国登士柏公司）。主要仪器有光固化机（德国）。
1.2.2 A组采用京津釉质黏结剂，B组采用光固化复合树脂黏结剂，C组将氟斑牙表层沿切缘至颈部均匀磨除0.1~0.2 mm，酸蚀，冲洗吹干，均匀涂薄层粘接剂，用光固化灯光照，将光固
表1 18例氟斑牙患者应用不同黏结剂对托槽脱落率的影响（n，%）
黏结剂 n 托槽 托槽脱落 托槽脱落率（%）
A组（京津釉质黏结剂） 6 100 66 66.0
B组（光固化复合树脂黏结剂） 6 100 21 21.0
C组（氟斑牙表面釉质少量磨除直接贴面黏结） 6 100 3 3.0
x2 16.346
P ＜0.01
表2 不同性别各组黏结剂托槽脱落率比较（n，%）
组别 托槽脱落牙数 男（n=10） 女（n=8）
托槽 托槽脱落 托槽脱落率（%） 托槽 托槽脱落 托槽脱落率（%）
A组（京津釉质黏结剂） 66 52 38 73.1 48 28 58.3
B组（光固化复合树脂黏结剂） 21 41 10 24.4 59 11 18.6
C组（氟斑牙表面釉质少量磨除直接贴面黏结） 3 60 2 3.3 40 1 2.5
表3 不同年龄各组黏结剂托槽脱落率比较（n，%）
组别 托槽脱落
牙数 10~18岁（n=12） ＞18岁（n=6）
托槽 托槽脱落 托槽脱落率（%） 托槽 托槽脱落 托槽脱落率（%）
A组（京津釉质黏结剂） 66 70 56 80.0 30 10 33.3
B组（光固化复合树脂黏结剂） 21 59 15 25.4 41 6 14.6
C组（氟斑牙表面釉质少量磨除直接贴面黏结） 3 45 2 4.4 55 1 1.8
表4 不同牙位各组黏结剂托槽脱落率比较（n，%）
组别 托槽脱落
牙数 切牙（n=5） 尖牙（n=6） 前磨牙（n=7）
托槽 托槽脱落 托槽脱落率
（%） 托槽 托槽脱落 托槽脱落率
（%） 托槽 托槽脱落 托槽脱落率
（%）
A组（京津釉质黏结剂） 66 36 26 72.2 29 18 62.1 35 22 62.9
B组（光固化复合树脂黏结剂） 21 40 9 22.5 23 6 26.1 37 6 16.2
C组（氟斑牙表面釉质少量磨除直接贴面黏结） 3 29 1 3.4 41 1 2.4 30 1 3.3
化复合树脂涂于牙面上轻压成形，树脂覆盖厚度0.2 mm，将托槽按其在牙面的粘接位置就位于树脂上，使树脂将托糟的底板包埋，光照。粘接完毕后将离体牙分别包埋于自凝塑料包块内，唇面外露，使牙面与底座平行，待结固后测试[3]。
1.3 观察指标
观察不同黏结剂的托槽例数、托槽脱落例数、托槽脱落率；以及不同性别、年龄、牙位对各组托槽脱落率的影响。
1.4 统计学处理
应用SPSS12.0软件进行分析，计数资料采用x2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
C组氟斑牙患者将氟斑牙表面釉质少量磨除直接贴面黏结的托槽率最低，明显低于A组和B组托槽脱落率，且B组的托槽脱落率明显低于A组，各组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。各组男性的托槽脱落率明显高于女性组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。见表2。年龄1~18岁的儿童和青少年的托槽脱落率明显高于成人（＞18岁），差异有统计学意义（P＜0.05或0.01），见表3。但各组不同牙位间托槽脱落率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。
3 讨论
临床上氟斑牙按釉质病损的程度分为3种类型。白垩型（轻度）：牙面失去正常光泽，出现不透明斑块；变色型（中度）：牙面出现黄色、黄褐或棕褐色；缺损型（重度）：除上述改变以外，牙面还出现浅窝或坑凹状缺损，或因磨损使牙失去正常外形。临床上常对氟斑牙进行粘结修复治疗，托槽的黏结是口腔正畸治疗中的重要步骤，为降低托槽的脱落率，本研究应用不同黏结剂，旨在探讨有效的正畸治疗措施[4]。
托槽粘固效果的好坏，对矫治效果和疗程有着重要的影响。本研究应用的京津釉质黏结剂，主要是由粘合剂浸入酸蚀处理后的牙釉质表层，同时本身发生化学反应后固化，将正畸部件与牙齿牢固粘合[5]。由于缺少化学黏结且不能被水污染，其机械黏结须在干燥的酸蚀或粗糙化过的牙面进行，无须特殊光源照射。光固化复合树脂用于氟斑牙唇面覆盖效果较好，且修复部位不直接承受咬合力，然后再粘结托槽，这样光固化复合树脂与釉质表面接触面积大于托槽与釉质表面粘结接触面积，使其固位更牢固。但临床操作中需要依次光照固化托槽，比较耗时[6]。林晓华报道用光固化复合树脂粘结氟斑牙美观效果好，操作方便，可一次完成，牙面不易脱落。
托槽直接黏接技术是目前正畸界最常用的黏接技术，尤其是对氟斑牙。但当矫治完成去除托槽时，托槽底部的树脂常同托槽一起部分脱落，大部分仍需重新贴面才能起到美观疗效，增加了患者的经济负担，且操作较复杂。因此直接贴面后黏结托槽的方法只是适用于釉质明显发育不全且患者要求贴面者[7-8]，因此，对此类患者建议选择光固化复合树脂黏结剂实用性更强。本组资料也证实了上述观点，C组氟斑牙患者将氟斑牙表面釉质少量磨除直接贴面黏结的托槽率最低，明显低于A组和B组托槽脱落率（P ＜0.05）。且男性的托槽脱落率明显高于女性组（P ＜0.05或0.01）。儿童和青少年的托槽脱落率明显高于成人（P ＜0.05或0.01）。
综上，托槽的黏结是口腔正畸治疗中的重要步骤，将氟斑牙表面釉质少量磨除直接贴面黏结的托槽率效果好，但具有一定的适应证，临床医生应根据患者的不同情况选择合适的黏结剂，以降低托槽的脱落率。
[参考文献]
[1] 傅民魁.口腔正畸学[M].北京：人民卫生出版社，2003：178-179.
[2] 王丽华，赵新华，沈雁峰，等.氟斑牙的临床治疗方法[J].中国地方病学杂志，1999，18（5）：390-391.
[3] 李焕胜， 刘新强．氟斑牙固定矫治中托槽脱落的相关因素分析[J]．齐鲁医学杂志，2009，24（2）：155-156．
[4] 姜淑敏，李海燕，张文娟，等.重度氟斑牙不同粘结方式的托槽脱落率的临床比较研究[J].泰山医学院学报，2007，28（2）：93-94.
[5] 穆宏，贾博军，史炳霞.不同黏接剂对氟斑牙黏接托槽强度的影响[J].山西医药杂志，2010，39（6）：563-564.
[6] 王红梅.正畸托槽脱落原因分析[J].中原医刊，2008，35（5）：71-72．
[7] 殷 红，赵信义，何惠明，等.不同病变程度氟斑牙牙本质对牙本质粘结剂粘结强度的比较研究[J].临床口腔医学杂志，2007，23（6）：348-349.
[8] 贾涵，朱辛奕.三种粘结材料对中、重度氟斑牙正畸托槽脱落率的影响[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（16）：2925-2926.
（收稿日期：2011-09-29）
[关键词] 氟斑牙；正畸；托槽；脱落率
[中图分类号] R783.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2011）22-20-02
Three kinds of bonding materials for moderate to severe orthodontic dental fluorosis rate of loss
FANG Wenjing WANG Song TONG Qinghua ZHONG Qiu HU Lingjie LI Fubin
Department of Stomatology,the Second People's Hospital of Yibin City,Yibin 644000,China
[Abstract] Objective To observe the patients of dental fluorosis on different binder shedding rate brackets,and to explore the effect of orthodontic treatment. Methods 18 cases of dental fluorosis were randomly divided into three groups,A group using the Beijing-Tianjin enamel bonding agent,B group using light-cured composite resin binder,C group use the surface of the tooth enamel fluorosis,a small amount of veneer mill in addition to direct bond,observed in each group after 1 month of treatment rate and bracket off the role of different clinical factors were analyzed. Results C group dental fluorosis dental fluorosis patients will wear a small amount of surface enamel in addition to the direct bonding of brackets veneer lowest rate was significantly lower than in group A and B brackets off rate,and group B was significantly lower bracket off in Group A,the differences between groups were statistically significant(P＜0.05).One bracket of each group of men was significantly higher than female group,the differences were statistically significant(P＜0.05 or 0.01).Children and adolescents was significantly higher than the bracket off the adult,the differences were statistically significant (P＜0.05 or 0.01). However,different sets of teeth between the brackets off rate,the difference was not statistically significant(P＞0.05). Conclusion The bond bracket orthodontic treatment is an important step,the surface of the tooth enamel fluorosis,a small amount of veneer mill in addition to the direct bonding of brackets rate is good,but has some indications,clinicians should be based on different patient to choose the appropriate binder to reduce the shedding rate bracket.
[Key words] Dental fluorosis;Orthodontic;Bracket;Loss rate
氟斑牙（dental fluorosis，DF）是口腔科的常见病之一，口腔正畸固定矫治是临床最常用的矫治技术，托槽的粘接简化了安放矫治器的操作过程，提高了治疗质量。但是，不同黏结剂的应用对托槽的脱落具有一定的影响[1-2]。本研究观察氟斑牙患者应用不同黏结剂对托槽脱落率的影响，探讨有效的正畸治疗措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年2月~2011年2月18例氟斑牙患者300颗牙，其中男10例，女8例，年龄10~28岁，其中年龄10~18岁12例，＞18岁6例。牙位：上颌152颗牙：切牙55颗、尖牙49颗、前磨牙48颗；下颌148颗牙：切牙50颗、尖牙44颗、前磨牙54颗；排除妊娠期及哺乳期妇女、全身严重感染者、传染性疾病、精神病患者及药物过敏者。18例氟斑牙患者随机分为3组，每组各6例，A组采用京津釉质黏结剂，B组采用光固化复合树脂黏结剂，C组将氟斑牙表面釉质少量磨除直接贴面黏结，各组患者的年龄、性别、牙位分布等基线资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
1.2 材料与方法
1.2.1 材料 京津釉质粘合剂（天津），方丝弓超薄网底前牙托槽，光固化复合树脂 （美国登士柏公司）。主要仪器有光固化机（德国）。
1.2.2 A组采用京津釉质黏结剂，B组采用光固化复合树脂黏结剂，C组将氟斑牙表层沿切缘至颈部均匀磨除0.1~0.2 mm，酸蚀，冲洗吹干，均匀涂薄层粘接剂，用光固化灯光照，将光固
表1 18例氟斑牙患者应用不同黏结剂对托槽脱落率的影响（n，%）
黏结剂 n 托槽 托槽脱落 托槽脱落率（%）
A组（京津釉质黏结剂） 6 100 66 66.0
B组（光固化复合树脂黏结剂） 6 100 21 21.0
C组（氟斑牙表面釉质少量磨除直接贴面黏结） 6 100 3 3.0
x2 16.346
P ＜0.01
表2 不同性别各组黏结剂托槽脱落率比较（n，%）
组别 托槽脱落牙数 男（n=10） 女（n=8）
托槽 托槽脱落 托槽脱落率（%） 托槽 托槽脱落 托槽脱落率（%）
A组（京津釉质黏结剂） 66 52 38 73.1 48 28 58.3
B组（光固化复合树脂黏结剂） 21 41 10 24.4 59 11 18.6
C组（氟斑牙表面釉质少量磨除直接贴面黏结） 3 60 2 3.3 40 1 2.5
表3 不同年龄各组黏结剂托槽脱落率比较（n，%）
组别 托槽脱落
牙数 10~18岁（n=12） ＞18岁（n=6）
托槽 托槽脱落 托槽脱落率（%） 托槽 托槽脱落 托槽脱落率（%）
A组（京津釉质黏结剂） 66 70 56 80.0 30 10 33.3
B组（光固化复合树脂黏结剂） 21 59 15 25.4 41 6 14.6
C组（氟斑牙表面釉质少量磨除直接贴面黏结） 3 45 2 4.4 55 1 1.8
表4 不同牙位各组黏结剂托槽脱落率比较（n，%）
组别 托槽脱落
牙数 切牙（n=5） 尖牙（n=6） 前磨牙（n=7）
托槽 托槽脱落 托槽脱落率
（%） 托槽 托槽脱落 托槽脱落率
（%） 托槽 托槽脱落 托槽脱落率
（%）
A组（京津釉质黏结剂） 66 36 26 72.2 29 18 62.1 35 22 62.9
B组（光固化复合树脂黏结剂） 21 40 9 22.5 23 6 26.1 37 6 16.2
C组（氟斑牙表面釉质少量磨除直接贴面黏结） 3 29 1 3.4 41 1 2.4 30 1 3.3
化复合树脂涂于牙面上轻压成形，树脂覆盖厚度0.2 mm，将托槽按其在牙面的粘接位置就位于树脂上，使树脂将托糟的底板包埋，光照。粘接完毕后将离体牙分别包埋于自凝塑料包块内，唇面外露，使牙面与底座平行，待结固后测试[3]。
1.3 观察指标
观察不同黏结剂的托槽例数、托槽脱落例数、托槽脱落率；以及不同性别、年龄、牙位对各组托槽脱落率的影响。
1.4 统计学处理
应用SPSS12.0软件进行分析，计数资料采用x2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
C组氟斑牙患者将氟斑牙表面釉质少量磨除直接贴面黏结的托槽率最低，明显低于A组和B组托槽脱落率，且B组的托槽脱落率明显低于A组，各组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。各组男性的托槽脱落率明显高于女性组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。见表2。年龄1~18岁的儿童和青少年的托槽脱落率明显高于成人（＞18岁），差异有统计学意义（P＜0.05或0.01），见表3。但各组不同牙位间托槽脱落率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。
3 讨论
临床上氟斑牙按釉质病损的程度分为3种类型。白垩型（轻度）：牙面失去正常光泽，出现不透明斑块；变色型（中度）：牙面出现黄色、黄褐或棕褐色；缺损型（重度）：除上述改变以外，牙面还出现浅窝或坑凹状缺损，或因磨损使牙失去正常外形。临床上常对氟斑牙进行粘结修复治疗，托槽的黏结是口腔正畸治疗中的重要步骤，为降低托槽的脱落率，本研究应用不同黏结剂，旨在探讨有效的正畸治疗措施[4]。
托槽粘固效果的好坏，对矫治效果和疗程有着重要的影响。本研究应用的京津釉质黏结剂，主要是由粘合剂浸入酸蚀处理后的牙釉质表层，同时本身发生化学反应后固化，将正畸部件与牙齿牢固粘合[5]。由于缺少化学黏结且不能被水污染，其机械黏结须在干燥的酸蚀或粗糙化过的牙面进行，无须特殊光源照射。光固化复合树脂用于氟斑牙唇面覆盖效果较好，且修复部位不直接承受咬合力，然后再粘结托槽，这样光固化复合树脂与釉质表面接触面积大于托槽与釉质表面粘结接触面积，使其固位更牢固。但临床操作中需要依次光照固化托槽，比较耗时[6]。林晓华报道用光固化复合树脂粘结氟斑牙美观效果好，操作方便，可一次完成，牙面不易脱落。
托槽直接黏接技术是目前正畸界最常用的黏接技术，尤其是对氟斑牙。但当矫治完成去除托槽时，托槽底部的树脂常同托槽一起部分脱落，大部分仍需重新贴面才能起到美观疗效，增加了患者的经济负担，且操作较复杂。因此直接贴面后黏结托槽的方法只是适用于釉质明显发育不全且患者要求贴面者[7-8]，因此，对此类患者建议选择光固化复合树脂黏结剂实用性更强。本组资料也证实了上述观点，C组氟斑牙患者将氟斑牙表面釉质少量磨除直接贴面黏结的托槽率最低，明显低于A组和B组托槽脱落率（P ＜0.05）。且男性的托槽脱落率明显高于女性组（P ＜0.05或0.01）。儿童和青少年的托槽脱落率明显高于成人（P ＜0.05或0.01）。
综上，托槽的黏结是口腔正畸治疗中的重要步骤，将氟斑牙表面釉质少量磨除直接贴面黏结的托槽率效果好，但具有一定的适应证，临床医生应根据患者的不同情况选择合适的黏结剂，以降低托槽的脱落率。
[参考文献]
[1] 傅民魁.口腔正畸学[M].北京：人民卫生出版社，2003：178-179.
[2] 王丽华，赵新华，沈雁峰，等.氟斑牙的临床治疗方法[J].中国地方病学杂志，1999，18（5）：390-391.
[3] 李焕胜， 刘新强．氟斑牙固定矫治中托槽脱落的相关因素分析[J]．齐鲁医学杂志，2009，24（2）：155-156．
[4] 姜淑敏，李海燕，张文娟，等.重度氟斑牙不同粘结方式的托槽脱落率的临床比较研究[J].泰山医学院学报，2007，28（2）：93-94.
[5] 穆宏，贾博军，史炳霞.不同黏接剂对氟斑牙黏接托槽强度的影响[J].山西医药杂志，2010，39（6）：563-564.
[6] 王红梅.正畸托槽脱落原因分析[J].中原医刊，2008，35（5）：71-72．
[7] 殷 红，赵信义，何惠明，等.不同病变程度氟斑牙牙本质对牙本质粘结剂粘结强度的比较研究[J].临床口腔医学杂志，2007，23（6）：348-349.
[8] 贾涵，朱辛奕.三种粘结材料对中、重度氟斑牙正畸托槽脱落率的影响[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（16）：2925-2926.
（收稿日期：2011-09-29）