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摘 要 目的：通过对早产儿分组观察，进行早期干预，提高早产儿的整体素质，促进早产儿脑发育的临床研究。方法：对刚出生的108例早产儿随机分组，对观察组早产儿进行丰富的、多种多样的视、听觉刺激和爱抚。同时进行全静脉营养支持。结果：两组早产小儿入院后都进行全静脉营养支持，所不同的是观察组进行了系统干预。统计学显示：两组早产儿出院时体重增加差异不显著。胎龄校正37周时，新生儿神经行为测查比较差异不显著。2岁时采用CDCC方法进行智能评价两组结果差异显著。结论：对早产小儿生长发育期的早期干预，可以促进小儿神经系统发育。
关键词 早产儿 早期干预 早期脑发育
资料与方法
2004～2006年收治108例早产儿，随机分组研究。对照组50例，其中小于1500g37例，观察组58例，小于1500g35例。全部病例住院天数7～42天。两组早产儿性别、胎龄、出生体重等一般情况,经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)。
方法：两组一般治疗相同，保温、氧疗、抗炎、输液。并于入院当天脐静脉插管作全静脉营养。插管时间5～15天。观察组在治疗同时给予视觉、听觉刺激，每天晨浴前、洗浴后、处置前后、喂奶时予以视觉刺激2～5分钟，播放新生儿乐曲3次，每次20分钟。暖箱旁悬挂红球，根据病情进行爱抚，由医生查房时、护士处置前、洗浴前后及母亲轮流进行。出院时进行新生儿神经行为测查。出院后进行生长期干预。指导家长从早产儿出院后1～2周开始按照新生儿行为和0～3岁教育的方法［1］，对小儿进行视听、运动、认知、语言、情感和交往能力的早期训练。注意平时喂养和护理时不断和小儿说话、唱歌,同时要重视运动训练,如全身按摩、被动体操等,并按照婴儿运动发育规律做俯卧抬头、拉手坐起、翻身、爬、站和走等主动运动训练。
观察指标：根据具体病人做具体计划。1岁内每3个月1次婴幼儿智能测查CDCC方法。2岁后6个月测查1次。在院期间两组均作血糖、血浆蛋白、血胆固醇、血常规、血离子测查，每周测体重、头围及身长各1次。征得家长同意, 建立早产儿随访卡。测查人员为受到专门培训的医护人员。
结果
两组早产儿在院期间，体重增加的比较，结果两组差异不显著，X2=1.58，P>0.05。
两组早产儿在院期间，胎龄校正至37周时，新生儿神经行为测查比较，NANB方法，结果两组差异不显著。X2=0.088，P>0.05。
两组早产儿2岁时智能评价，CDCC方法，结果两组差异显著。X2=4.38，P<0.05。
讨论
临床干预：对早产儿的干预从生后即刻开始，经脐静脉插管作全静脉营养是临床干预中的重要部分。大量的动物试验资料表明营养对脑的发育起着重要的作用。自无极的成熟神经细胞发育为成熟的前角运动神经细胞，其蛋白质要增加200倍以上。同时有资料表明饮食中蛋白质与能量不足的妇女所娩出的新生儿，其脑重比一般妇女所娩出的新生儿脑重低8%。如果生后不能纠正，可至脑萎缩，使智能及动作发育严重的受损。早产儿脑重远不及足月儿。通过尸解资料证实1500g的早产儿脑重只有215g。早产儿的脑在物质形态上与足月儿有一定差距，同时这部分早产儿几乎不能经口摄取营养。所以脐静脉插管作全静脉营养可以切实有力地解决这一问题。通过结果显示，这部分早产儿无论是观察组还是对照组，他们生理性体重下降期缩短，小于5天。在院期间体重增加满意，平均每天增加10g。静脉营养期间有效的控制血糖在正常范围。查血浆蛋白均较足月儿低，血浆胆固醇测定离差较大。
生长期干预：生后至3岁为脑发育第2高峰期，即DNA第二高峰期。此期是髓鞘形成，神经胶质细胞大量合成阶段，脑重量迅速增加。此期在良好的、丰富的、多种多样的信号刺激下，神经细胞的树突和轴突广泛形成，突触增多，传导速度加快。另外，脑在发育早期有一定的代偿和增生能力［2］，这种能力是我们进行早期干预的契机。不管是缺氧缺血，还是感染中毒造成的神经元死亡，通过良好的干预手段，可以促使发育中的脑细胞移行，一些细胞代替另一些细胞的功能。局部组织缺失可由邻近细胞所代偿，以及轴突绕道投射，树突出现不寻常的分叉或产生非常规的神经突触，以达到代偿目的。但代偿有一定敏感期，错过敏感期，缺陷将成为永久性。随意抚触是我们经过实践后得出的经验。它可随时随地进行，不受时间、地点、场合限制。特别是临床干预阶段，视觉和听觉训练应答非常微弱，而抚触反应明显。它不但可以增加向中枢传达的信号还有治疗作用，可减少呼吸暂停的发生或减少次数。母亲暖暖的手传达无限爱意，它是早产儿人性开发和认识世界的钥匙。婴儿期是中枢神经系统代偿的最佳时期，错过这一时期，中枢神经系统的损伤将是不可逆的。如能为早期干预提供机会就能帮助早产小儿克服潜在的严重问题［3，4］。从本组结果，我们得出这一结论，相同两组早产儿，治疗相同，基本条件一致，而生长期的干预不同，结果也不相同，通过早期干预1年后观察脑瘫发生率明显低于对照组，差异显著。说明利用早产儿大脑发育的生理病理特点,在新生儿期即开始给予护理干预,能明显促进早产儿智能的发育。这种方法经济方便,切实可行,值得推广。
参考文献
1 鲍秀兰.新生儿行为0～3岁教育.北京:中国少年儿童出版社，1997：221.
2 鲍秀兰.0～3岁儿童最佳的人生开端.北京:中国发展出版社,2005:1.
3 Clohety JP,Stark ANNR.Manual of Neonatal Care.LippincottWilliamas & Wilkins,2003:151-153.
4 程锐,周晓玉,许植之,等.早产儿体格和智能发育随访与干预的探讨.江苏医药杂志,2001,2(2):120-121.
关键词 早产儿 早期干预 早期脑发育
资料与方法
2004～2006年收治108例早产儿，随机分组研究。对照组50例，其中小于1500g37例，观察组58例，小于1500g35例。全部病例住院天数7～42天。两组早产儿性别、胎龄、出生体重等一般情况,经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)。
方法：两组一般治疗相同，保温、氧疗、抗炎、输液。并于入院当天脐静脉插管作全静脉营养。插管时间5～15天。观察组在治疗同时给予视觉、听觉刺激，每天晨浴前、洗浴后、处置前后、喂奶时予以视觉刺激2～5分钟，播放新生儿乐曲3次，每次20分钟。暖箱旁悬挂红球，根据病情进行爱抚，由医生查房时、护士处置前、洗浴前后及母亲轮流进行。出院时进行新生儿神经行为测查。出院后进行生长期干预。指导家长从早产儿出院后1～2周开始按照新生儿行为和0～3岁教育的方法［1］，对小儿进行视听、运动、认知、语言、情感和交往能力的早期训练。注意平时喂养和护理时不断和小儿说话、唱歌,同时要重视运动训练,如全身按摩、被动体操等,并按照婴儿运动发育规律做俯卧抬头、拉手坐起、翻身、爬、站和走等主动运动训练。
观察指标：根据具体病人做具体计划。1岁内每3个月1次婴幼儿智能测查CDCC方法。2岁后6个月测查1次。在院期间两组均作血糖、血浆蛋白、血胆固醇、血常规、血离子测查，每周测体重、头围及身长各1次。征得家长同意, 建立早产儿随访卡。测查人员为受到专门培训的医护人员。
结果
两组早产儿在院期间，体重增加的比较，结果两组差异不显著，X2=1.58，P>0.05。
两组早产儿在院期间，胎龄校正至37周时，新生儿神经行为测查比较，NANB方法，结果两组差异不显著。X2=0.088，P>0.05。
两组早产儿2岁时智能评价，CDCC方法，结果两组差异显著。X2=4.38，P<0.05。
讨论
临床干预：对早产儿的干预从生后即刻开始，经脐静脉插管作全静脉营养是临床干预中的重要部分。大量的动物试验资料表明营养对脑的发育起着重要的作用。自无极的成熟神经细胞发育为成熟的前角运动神经细胞，其蛋白质要增加200倍以上。同时有资料表明饮食中蛋白质与能量不足的妇女所娩出的新生儿，其脑重比一般妇女所娩出的新生儿脑重低8%。如果生后不能纠正，可至脑萎缩，使智能及动作发育严重的受损。早产儿脑重远不及足月儿。通过尸解资料证实1500g的早产儿脑重只有215g。早产儿的脑在物质形态上与足月儿有一定差距，同时这部分早产儿几乎不能经口摄取营养。所以脐静脉插管作全静脉营养可以切实有力地解决这一问题。通过结果显示，这部分早产儿无论是观察组还是对照组，他们生理性体重下降期缩短，小于5天。在院期间体重增加满意，平均每天增加10g。静脉营养期间有效的控制血糖在正常范围。查血浆蛋白均较足月儿低，血浆胆固醇测定离差较大。
生长期干预：生后至3岁为脑发育第2高峰期，即DNA第二高峰期。此期是髓鞘形成，神经胶质细胞大量合成阶段，脑重量迅速增加。此期在良好的、丰富的、多种多样的信号刺激下，神经细胞的树突和轴突广泛形成，突触增多，传导速度加快。另外，脑在发育早期有一定的代偿和增生能力［2］，这种能力是我们进行早期干预的契机。不管是缺氧缺血，还是感染中毒造成的神经元死亡，通过良好的干预手段，可以促使发育中的脑细胞移行，一些细胞代替另一些细胞的功能。局部组织缺失可由邻近细胞所代偿，以及轴突绕道投射，树突出现不寻常的分叉或产生非常规的神经突触，以达到代偿目的。但代偿有一定敏感期，错过敏感期，缺陷将成为永久性。随意抚触是我们经过实践后得出的经验。它可随时随地进行，不受时间、地点、场合限制。特别是临床干预阶段，视觉和听觉训练应答非常微弱，而抚触反应明显。它不但可以增加向中枢传达的信号还有治疗作用，可减少呼吸暂停的发生或减少次数。母亲暖暖的手传达无限爱意，它是早产儿人性开发和认识世界的钥匙。婴儿期是中枢神经系统代偿的最佳时期，错过这一时期，中枢神经系统的损伤将是不可逆的。如能为早期干预提供机会就能帮助早产小儿克服潜在的严重问题［3，4］。从本组结果，我们得出这一结论，相同两组早产儿，治疗相同，基本条件一致，而生长期的干预不同，结果也不相同，通过早期干预1年后观察脑瘫发生率明显低于对照组，差异显著。说明利用早产儿大脑发育的生理病理特点,在新生儿期即开始给予护理干预,能明显促进早产儿智能的发育。这种方法经济方便,切实可行,值得推广。
参考文献
1 鲍秀兰.新生儿行为0～3岁教育.北京:中国少年儿童出版社，1997：221.
2 鲍秀兰.0～3岁儿童最佳的人生开端.北京:中国发展出版社,2005:1.
3 Clohety JP,Stark ANNR.Manual of Neonatal Care.LippincottWilliamas & Wilkins,2003:151-153.
4 程锐,周晓玉,许植之,等.早产儿体格和智能发育随访与干预的探讨.江苏医药杂志,2001,2(2):120-121.