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【摘要】目的 探讨择期剖宫产新生儿窒息的原因与护理。方法 回顾性分析我院400例择期剖宫产产妇的临床资料，并与同期400例阴道分娩的产妇资料进行对比，比较两组新生儿窒息发生情况。分析择期剖宫产新生儿窒息产生的原因，并对窒息新生儿进行抢救复苏与护理。结果 择期剖宫产组新生儿窒息发生率为9.00%，阴道分娩组新生儿窒息发生率为2.50%，择期剖宫产组新生儿窒息发生率明显高于阴道分娩组，两组比较差异显著（P<0.01）。结论 剖宫产本身会引发多种危险因素，增加新生儿窒息的发生率，故应加强围产期母婴监测，严格掌握剖宫产手术指征，保持呼吸道通畅，减少新生儿窒息的产生。
【关键词】剖宫产;新生儿窒息;原因;护理干预
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0000-00
新生儿窒息为产科常见的新生儿危象，是导致围生儿死亡的主要原因之一。近年来，随着麻醉及手术技术的进步，抗生素的广泛使用，以及社会观念的转变，剖宫产率呈逐年递增趋势。剖宫产的目的是解决难产及高危妊娠的重要手段，不过择期剖宫产新生儿窒息的高发率值得临床重视。新生儿娩出后1min，若仅有心跳而并无呼吸或未能及时建立呼吸时，必须予以及时抢救，否则即便新生儿存活，也会由于长时间缺氧而造成永久性神经系统后遗症[1]。本研究通过探讨新生儿窒息的原因与护理措施，旨在为临床降低新生儿窒息率提供依据，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
随机选取2012年6月～2014年5月在我院产科住院的800例产妇，其中择期剖宫产产妇400例，阴道分娩产妇400例。其中择期剖宫产产妇的手术指征为高龄初产、巨大儿、小盆骨、羊水过少以及社会因素等，术前未经阴道试产，且术前无用药史。其中择期剖宫产组年龄21～45岁，孕龄37～42年，初产妇375例，经产妇25例;阴道分娩组年龄19～44岁，孕龄37～42年，初产妇366例，经产妇34例。排除高血压、贫血、死胎与放弃引产者。两组患者在年龄、孕龄等方面比较均无显著性差异，（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 新生儿窒息诊断标准：
新生儿出生后按Apgar评分法对新生儿窒息情况进行评定，以新生儿出生后1、5、10min内呼吸、心率、喉反射、肌张力与皮肤颜色5项体征为依据。4～7分为轻度窒息，≤3分为重度窒息。
1.3 方法：
详细记录剖宫产产妇产前高危情况、剖宫产术中产妇血压、脉搏、羊水与脐带情况、取头难易度、胎儿娩出时间、新生儿呼吸道分泌物清理方法与效果等可能引发新生儿窒息的因素。
1.4 统计分析：
应用统计学软件Spss13.0处理数据，计数资料采取x2检验，显著性水平σ=0.05。
2 结果
择期剖宫产组新生儿窒息发生率为9.00%，阴道分娩组为2.50%，择期剖宫产组的新生儿窒息发生率明显高于阴道分娩组，两组比较差异显著（P<0.01），具体见表1。
3 新生儿窒息原因与护理
3.1 新生儿出生后未能及时建立自主呼吸：
剖宫产手术本身对新生儿建立自主呼吸会产生不利影响。对阴道分娩的新生儿，因其在阴道分娩过程中，头部受到子宫收缩与产道挤压作用，头部充血，能增强脑部呼吸中枢兴奋性，有助于新生儿分娩后快速建立自主呼吸，而因产道的挤压，能将新生儿呼吸道内、肺内液体自口、咽、鼻腔排出体外，减少了羊水误吸与新生儿窒息的发生率[2]。剖宫产手术尤其是择期剖宫产手术，胎儿头部及胸腔未受挤压，呼吸中枢得不到刺激使得呼吸功能受限，此外，胸腔得不到挤压，也会造成气道液体潴留，加大了气道阻力，降低了肺泡内气体容量，进而影响通气与换气，导致窒息的发生。
故护士应加强产前健康教育，改变产妇及其家属的观念，减少其对阴道分娩的顾虑，针对无明显剖宫产指征的产妇，应尽量鼓励其进行阴道试产，以降低剖宫产率，新生儿窒息的发生也就因此减少。胎头自切口娩出后，护士应立即对新生儿口、鼻进行挤压，将羊水与粘液排出，清除呼吸道分泌物，再刺激新生儿大声哭叫，进而建立自主呼吸。
3.2 取头困难：
剖宫产手术中常因胎头高浮、胎位异常、巨大儿、瘢痕子宫、切口小、肌松不良等造成取头困难，使得子宫切开至胎儿娩出时间延长，引发新生儿窒息。这主要是因取头时间过长，会对胎盘与脐带血液循环产生干扰，助产护士对子宫的压迫，也会引起腹主动脉与下腔静脉受压，导致子宫血液灌注减少、血流回流受阻，挤压脐带，引起胎儿酸中毒与新生儿缺氧窒息[3]。取头时间延长加上胎头受到刺激，会造成胎儿在子宫内进行呼吸运动导致羊水误吸，引起新生儿吸入性肺炎与窒息。
对此，术前护士应对孕妇分娩条件、胎头大小、胎方位、子宫下段形成情况等做好评估，选择适宜的分娩方式与取头方法，必要时使用剖宫产产钳。要注意切口大小适宜，防止因切口过小造成取头困难。注意切口要根据胎头位置而定，若胎头高浮，切口应相应偏高，必要时使用弧形切口，当徒手取头困难时可应用产钳帮助分娩，防止反复滑脱。破膜后不要急于取头，应先吸净羊水，轻轻扶住宫底，促进胎头自然将至切口位置，防止取头后胎头回缩造成取头困难。
3.3 仰卧位低血压综合征：
由于择期剖宫产无宫缩，子宫储存的血液无法进入体循环，不处于应激状态，交感神经无法兴奋进而产生儿茶酚胺，促使血管收缩。目前我院的剖宫产手术主要使用联合阻滞麻醉与连续硬膜外麻醉，麻醉生效后会使盆腔血管扩张，血液大量涌向盆腹腔，仰卧位增大的子宫会压向背侧腹主动脉与下腔动脉，造成回心血量与心排出量急剧下降，有效循环血量不足，造成血压下降。仰卧位低血压综合征一旦出现，会使母体血压下降，影响子宫胎盘血液供应，造成胎儿缺血缺氧窒息。
对此，麻醉前应用林格氏液快速补液，麻醉后再用5%葡萄糖氯化钠快速输入，以增加有效循环血量，进而防止中心静脉压降低。麻醉后患者可采取左侧卧位15～30?以防发生仰卧位低血压综合征，适当使用升压药以维持正常母体血压。孕妇一旦出现低血压应使血压恢复正常后再手术。
对于已经出现窒息的患儿要做好复苏护理，使用吸引器吸净口、鼻腔与气道内黏液，患儿取侧卧位，防止胃内分泌物阻塞气管加重窒息。在复苏后根据新生儿情况予以低流量吸氧，直至青紫消失、呼吸平稳[4]。复苏后要注意保暖，新生儿体温调节中枢尚未发育完全，出生时因体表羊水蒸发导致体温迅速下降，会引起新生儿低血糖的产生。故复苏过程中注意维持体温于36.5～37.5℃。对重度窒息新生儿手术室抢救成功后，要立即转新生儿病房进行监护。轻度窒息新生儿可留在母婴同室病房进行观察。由于窒息后新生儿肠系膜上动脉受到的危害最早、最重，因此新生儿应适当延迟开奶，喂稀释奶以防坏死性小肠结膜炎的发生。待新生儿病情稳定后再母乳喂养。并观察婴儿有无存在发绀、呼吸改变、呕吐等现象。
综上所述，剖宫产术并不能减少新生儿窒息的发生，反而会加重，剖宫产存在诸多不安全因素，故对无剖宫产指征的产妇不要盲目使用剖宫产。而对存在明显剖宫产指征的产妇，应加强母婴监测，预防新生儿窒息的发生。
参考文献：
[1] 李雪梅.剖宫产术后新生儿窒息的复苏治疗分析[J].中外医学研究，2010，8（9）：191.
[2] 刘莹.剖宫产术新生儿窒息的预防措施与临床护理观察[J].按摩与康复医学：下旬刊，2012，3（11）：285-286.
[3] 张纪英.326例新生儿窒息的产科原因分析]JI.中国实用医刊，2009，12（3）：235-237.
[4] 朱雪萍.剖宫产术中新生儿窒息的复苏与护理[J].吉林医学，2011，32（35）：7594-7595.
【关键词】剖宫产;新生儿窒息;原因;护理干预
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0000-00
新生儿窒息为产科常见的新生儿危象，是导致围生儿死亡的主要原因之一。近年来，随着麻醉及手术技术的进步，抗生素的广泛使用，以及社会观念的转变，剖宫产率呈逐年递增趋势。剖宫产的目的是解决难产及高危妊娠的重要手段，不过择期剖宫产新生儿窒息的高发率值得临床重视。新生儿娩出后1min，若仅有心跳而并无呼吸或未能及时建立呼吸时，必须予以及时抢救，否则即便新生儿存活，也会由于长时间缺氧而造成永久性神经系统后遗症[1]。本研究通过探讨新生儿窒息的原因与护理措施，旨在为临床降低新生儿窒息率提供依据，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
随机选取2012年6月～2014年5月在我院产科住院的800例产妇，其中择期剖宫产产妇400例，阴道分娩产妇400例。其中择期剖宫产产妇的手术指征为高龄初产、巨大儿、小盆骨、羊水过少以及社会因素等，术前未经阴道试产，且术前无用药史。其中择期剖宫产组年龄21～45岁，孕龄37～42年，初产妇375例，经产妇25例;阴道分娩组年龄19～44岁，孕龄37～42年，初产妇366例，经产妇34例。排除高血压、贫血、死胎与放弃引产者。两组患者在年龄、孕龄等方面比较均无显著性差异，（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 新生儿窒息诊断标准：
新生儿出生后按Apgar评分法对新生儿窒息情况进行评定，以新生儿出生后1、5、10min内呼吸、心率、喉反射、肌张力与皮肤颜色5项体征为依据。4～7分为轻度窒息，≤3分为重度窒息。
1.3 方法：
详细记录剖宫产产妇产前高危情况、剖宫产术中产妇血压、脉搏、羊水与脐带情况、取头难易度、胎儿娩出时间、新生儿呼吸道分泌物清理方法与效果等可能引发新生儿窒息的因素。
1.4 统计分析：
应用统计学软件Spss13.0处理数据，计数资料采取x2检验，显著性水平σ=0.05。
2 结果
择期剖宫产组新生儿窒息发生率为9.00%，阴道分娩组为2.50%，择期剖宫产组的新生儿窒息发生率明显高于阴道分娩组，两组比较差异显著（P<0.01），具体见表1。
3 新生儿窒息原因与护理
3.1 新生儿出生后未能及时建立自主呼吸：
剖宫产手术本身对新生儿建立自主呼吸会产生不利影响。对阴道分娩的新生儿，因其在阴道分娩过程中，头部受到子宫收缩与产道挤压作用，头部充血，能增强脑部呼吸中枢兴奋性，有助于新生儿分娩后快速建立自主呼吸，而因产道的挤压，能将新生儿呼吸道内、肺内液体自口、咽、鼻腔排出体外，减少了羊水误吸与新生儿窒息的发生率[2]。剖宫产手术尤其是择期剖宫产手术，胎儿头部及胸腔未受挤压，呼吸中枢得不到刺激使得呼吸功能受限，此外，胸腔得不到挤压，也会造成气道液体潴留，加大了气道阻力，降低了肺泡内气体容量，进而影响通气与换气，导致窒息的发生。
故护士应加强产前健康教育，改变产妇及其家属的观念，减少其对阴道分娩的顾虑，针对无明显剖宫产指征的产妇，应尽量鼓励其进行阴道试产，以降低剖宫产率，新生儿窒息的发生也就因此减少。胎头自切口娩出后，护士应立即对新生儿口、鼻进行挤压，将羊水与粘液排出，清除呼吸道分泌物，再刺激新生儿大声哭叫，进而建立自主呼吸。
3.2 取头困难：
剖宫产手术中常因胎头高浮、胎位异常、巨大儿、瘢痕子宫、切口小、肌松不良等造成取头困难，使得子宫切开至胎儿娩出时间延长，引发新生儿窒息。这主要是因取头时间过长，会对胎盘与脐带血液循环产生干扰，助产护士对子宫的压迫，也会引起腹主动脉与下腔静脉受压，导致子宫血液灌注减少、血流回流受阻，挤压脐带，引起胎儿酸中毒与新生儿缺氧窒息[3]。取头时间延长加上胎头受到刺激，会造成胎儿在子宫内进行呼吸运动导致羊水误吸，引起新生儿吸入性肺炎与窒息。
对此，术前护士应对孕妇分娩条件、胎头大小、胎方位、子宫下段形成情况等做好评估，选择适宜的分娩方式与取头方法，必要时使用剖宫产产钳。要注意切口大小适宜，防止因切口过小造成取头困难。注意切口要根据胎头位置而定，若胎头高浮，切口应相应偏高，必要时使用弧形切口，当徒手取头困难时可应用产钳帮助分娩，防止反复滑脱。破膜后不要急于取头，应先吸净羊水，轻轻扶住宫底，促进胎头自然将至切口位置，防止取头后胎头回缩造成取头困难。
3.3 仰卧位低血压综合征：
由于择期剖宫产无宫缩，子宫储存的血液无法进入体循环，不处于应激状态，交感神经无法兴奋进而产生儿茶酚胺，促使血管收缩。目前我院的剖宫产手术主要使用联合阻滞麻醉与连续硬膜外麻醉，麻醉生效后会使盆腔血管扩张，血液大量涌向盆腹腔，仰卧位增大的子宫会压向背侧腹主动脉与下腔动脉，造成回心血量与心排出量急剧下降，有效循环血量不足，造成血压下降。仰卧位低血压综合征一旦出现，会使母体血压下降，影响子宫胎盘血液供应，造成胎儿缺血缺氧窒息。
对此，麻醉前应用林格氏液快速补液，麻醉后再用5%葡萄糖氯化钠快速输入，以增加有效循环血量，进而防止中心静脉压降低。麻醉后患者可采取左侧卧位15～30?以防发生仰卧位低血压综合征，适当使用升压药以维持正常母体血压。孕妇一旦出现低血压应使血压恢复正常后再手术。
对于已经出现窒息的患儿要做好复苏护理，使用吸引器吸净口、鼻腔与气道内黏液，患儿取侧卧位，防止胃内分泌物阻塞气管加重窒息。在复苏后根据新生儿情况予以低流量吸氧，直至青紫消失、呼吸平稳[4]。复苏后要注意保暖，新生儿体温调节中枢尚未发育完全，出生时因体表羊水蒸发导致体温迅速下降，会引起新生儿低血糖的产生。故复苏过程中注意维持体温于36.5～37.5℃。对重度窒息新生儿手术室抢救成功后，要立即转新生儿病房进行监护。轻度窒息新生儿可留在母婴同室病房进行观察。由于窒息后新生儿肠系膜上动脉受到的危害最早、最重，因此新生儿应适当延迟开奶，喂稀释奶以防坏死性小肠结膜炎的发生。待新生儿病情稳定后再母乳喂养。并观察婴儿有无存在发绀、呼吸改变、呕吐等现象。
综上所述，剖宫产术并不能减少新生儿窒息的发生，反而会加重，剖宫产存在诸多不安全因素，故对无剖宫产指征的产妇不要盲目使用剖宫产。而对存在明显剖宫产指征的产妇，应加强母婴监测，预防新生儿窒息的发生。
参考文献：
[1] 李雪梅.剖宫产术后新生儿窒息的复苏治疗分析[J].中外医学研究，2010，8（9）：191.
[2] 刘莹.剖宫产术新生儿窒息的预防措施与临床护理观察[J].按摩与康复医学：下旬刊，2012，3（11）：285-286.
[3] 张纪英.326例新生儿窒息的产科原因分析]JI.中国实用医刊，2009，12（3）：235-237.
[4] 朱雪萍.剖宫产术中新生儿窒息的复苏与护理[J].吉林医学，2011，32（35）：7594-7595.