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【摘要】目的：通过对阳江市重点职业病与职业健康风险进行系统评估，明确职业病应防范的重点行业及职业，进而达到为阳江市职业病防治工作提供理论指导的目的。方法：本研究通过收集2020年3月至2020年5月阳江市辖区内职业病诊断以及行业健康检查信息，对相关数据进行统计、汇总和分析，以系统评估阳江市重点职业病与职业健康风险情况。结果：据相关数据统计，阳江市接触重点职业病高危因素的劳动者进行职业健康风险评估的总人数共计23054人，其中检出疑似职业病以及职业禁忌证的例数分别为30例及236例，分别占进行职业健康风险评估总人数的0.16%及1.27%。此外，在阳江市报告的重点职业病中，疑似尘肺病占10例，疑似噪声聋占19例，疑似慢性职业中毒1例，从事矽尘、煤尘、水泥尘、电焊烟尘、铸造粉尘、其他粉尘作业工人胸片尘肺样改变比例为0.01%（10/7525），接触噪声作业人员双耳高频平均听阈≥40dB比例为16.21%（1957/12073），苯作业工人白细胞异常比例为1.39%（21/1510）。结论：阳江市重点职业高危因素主要包括矽尘、煤尘、水泥尘、电焊烟尘、铸造粉尘、其他粉尘、噪声、铅以及苯，其主要分布在建筑材料制造业、宝石加工制造业、金属制造行业、食品加工行业等私营中小型企业中，建议今后应加强对从事采建筑材料制造业、宝石加工制造业、金属制造行业、食品加工行业等私营中小型企业工人的职业病监测，做好职业病防范工作。
【关键词】职业病；职业健康风险；职业病防治；监测
[中图分类号]R135 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）03-0171-02
自改革开放以来，随着我国经济水平不断提高，我国工业、制造业等行业得到迅猛发展，而职业病发病率不断增加的趋势也日益突显，引起了社会的广泛关注[1]。据相关数据统计，截至2018年底，全国累计报告职业病将近98万例，其中，职业性尘肺病高达87万例[2]，并且每年新发的职业病比例高达1.5万例[3]。因此，为预防和控制职业病的进一步发展，充分保护劳动者的身体健康，由中国疾病预防控制中心牵头，在全国范围内开展重点职业病监测与职业病健康风险工作[3-4]。为积极响应上级号召，阳江市政府相关部门参照《广东省重点职业病监测与职业健康风险评估工作方案》，并结合本市实际情况，系统开展对重点职业病监测与职业病健康风险工作。故基于此，为实现早发现、早治疗、及时预防及控制职业病的目的，本研究通过收集2020年3月至2020年5月阳江市辖区内职业病诊断以及行业健康检查信息，以系统评估阳江市重点职业病与职业健康风险情况，进而达到为阳江市职业病防治工作提供理论指导的目的。
1 资料与方法
1.1资料 本研究通过收集2020年3月至2020年5月阳江市辖区内职业病诊断以及行业健康检查信息，信息所涉及内容包括操作工人接触的职业因素危害分布、职业病发病报告情况、受检者职业健康检查结果、受检者职业健康诊断结论等。此外，本研究所涉及职业病名称参照《职业病分类和目录》进行[5]，重点职业病接触高危因素按照《职业病危害风险分类管理目的》进行细分[6]。
1.2方法 在数据的收集过程中，进行严格的质量控制。数据由专人收集、专人录入，并且由专人进行复核。对收集的数据使用EXCEL2017版本对相关数据进行统计、汇总，使用描述性流行病学方法进行分析[7]。
2 结果
2.1关于重点职业病的危害因素统计 根据重点职业病危害因素统计，阳江市高危职业危害因素主要分为矽尘/煤尘/水泥尘/电焊烟尘/铸造粉尘/其他粉尘、苯/铅作业以及噪声作业三方面，其接触危害因素人数百分比分别为43.3%、60.7%以及44.9%，详见表1。此外，本研究亦对接受职业病健康风险评估的人数进行评估，发现接受健康评估人数的百分比均不足50%，其中从事苯/铅作业的工人实际接受健康检查人数百分比仅为8.5%，最高的是从事噪声作业的工人，其实际接受健康检查人数百分比也只有45.4%。相关结果提示政府有关部门应该继续加大对从事危害因素劳动者职业健康风险评估的日常监督。
2.2阳江市职业病健康检查情况分析 据相关数据统计，阳江市接触重点职業病高危因素的劳动者进行职业健康风险评估的总人数共计23054名，其中检出疑似职业病以及职业禁忌证的例数分别为30例及236例，分别占进行职业健康风险评估总人数的0.16%及1.27%。此外，在阳江市报告的重点职业病中，疑似尘肺病占10例，疑似噪声聋占19例，疑似慢性职业中毒1例，从事矽尘、煤尘作业工人胸片尘肺样改变比例为0.01%（10/7525），接触噪声作业人员双耳高频平均听阈≥40dB比例为16.21%（1957/12073），苯作业工人白细胞异常比例为13.9%（21/1510），详见表2。研究结果提示，阳江市重点职业高危因素主要包括矽尘、煤尘、水泥尘、电焊烟尘、铸造粉尘、其他粉尘、噪声、铅以及苯，其主要分布在建筑材料制造业、宝石加工制造业、金属制造行业、食品加工行业等私营中小型企业中，建议今后应加强对从事采建筑材料制造业、宝石加工制造业、金属制造行业、食品加工行业等私营中小型企业工人的职业病监测，做好职业病防范工作。
3 讨论
据本次调查结果显示，阳江市从事危险因素的一线劳动者接受职业健康风险评估的百分数均不高于50%，而根据《国家职业病防治规划》相关政策，要求从事危险因素的一线劳动者接受职业健康风险评估的百分数需在90%以上[8]。阳江市从事危险因素的一线劳动者接受职业健康风险评估的百分数相对偏低，可能归因于企业相关部门对职业卫生防护认识不够，或者对国家政策监管有抵触情绪，为追求自身利益最大化，只看重眼前的经济利益，通过安排部分工人进行体检，以应付检查。基于此现状，建议阳江市相关单位加强对企业安排工人进行职业风险评估的监管，建立健全相关法律法规与惩罚措施，以杜绝上述现象。 此外，据阳江市职业病健康检查情况分析，在阳江市报告的重点职业病中，疑似尘肺病占10例，疑似噪声聋占19例，疑似慢性职业中毒1例，分别占接触危险因素劳动者人数的0.16%、1.27%以及0.07%。相关发病率低于2018年阳江市重点职业病的发病率[9]，这表明在近两年来阳江市对职业病的监督预防取得了一定成效。事实上，矽尘和水泥尘是导致尘肺的主要危险因素，该危险因素多发于采建筑材料制造业、宝石加工制造业中，一线劳动者在长期接触矽尘和煤尘作业中，长期吸入生产性粉尘（灰尘），并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化（瘢痕）的全身性疾病[10]，对劳动者生命健康安全具有较大危害。而长期从事苯/铅等化学作业的劳动者，因过度接触苯/铅等有毒化学物质，可能会诱发白血病等一系列血液病。因此，本研究相关数据虽表明，近两年来阳江市对职业病的监督预防取得了进展，但依旧存在健康风险普及度有待提高、以尘肺、噪声聋为代表的职业病的发病率有进一步提升的空间。
为进一步加强阳江市职业病防治工作的有效性，建议相关部门建立健全监督机制，确保各企业，特别是建筑材料制造业、宝石加工制造业、金属制造行业、食品加工行业等职业病高发行业按质按量履行对劳动者进行职业病健康风险评估的义务，以期为保障劳动者身体健康提供有效途径。此外，政府部门应重视对职业病防范的科普宣传工作，加大企业负责人对职业病防范的意识，进一步提升职业卫生检测评价、职业健康检查、风险评估以及职业病诊断能力，规范职业病防治各项工作，对不履行或者不按要求屡行职业病风险评估的企业进行惩罚。
参考文献
[1] 王欣， 徐渴， 曾强. 粉尘作业场所职业健康风险评估方法的研究进展[J]. 中华劳动卫生职业病杂志， 2018， 36（3）： 234-237.
[2] 《中国职业医学》编辑部. 2018年全国职业病报告情况[J]. 中国职业医学， 2019， 46（3）： 571-571.
[3] 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所. 重点职业病监测与职业健康风险评估工作方案[Z]. 北京： 中国疾病预防控制中心， 2015.
[4] 孙登峰， 郭长轩， 陈从政， 等. 做好职业健康检查工作几点做法及存在问题和对策[C]， 广东省职业健康协会学术交流会， 2015.
[5] 朱秋鸿， 余晨. 《职业病分类和目录》调整后对职业病诊断标准体系的影响[J]. 中国工业医学杂志， 2015， 28（2）： 143-145.
[6] 国家安全生产监督管理总局.国家安全监管总局关于公布建设项目职业病危害风险分类管理目录（2012年版）的通知[EB/OL]（2012-05-31）[2018-10-05].
[7] 潘健， 李泽洪， 燕凯. 2017年九江市重点职业病监测与职业健康风险评估[J]. 应用预防医学， 2018， 24（4）： 309-310.
[8] 国家办公厅. 国家职业病防治规划（2016-2020年）[EB/OL].（2017-01-04）[2019-04-02].
[9] 黃秀明， 黄志标， 郑志远. 2018年阳江市重点职业病监测结果[J].职业与健康， 2019， 35（14）： 1901-1904.
[10] 韩磊. 华东某煤矿粉尘污染变化趋势、煤工尘肺发病特征及其预测研究[D]. 南京医科大学， 2016.
作者简介：李孔燕（1984.02-），女，汉族，广东阳江人，本科学历，主治医师，研究方向：职业健康检查研究。
【关键词】职业病；职业健康风险；职业病防治；监测
[中图分类号]R135 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）03-0171-02
自改革开放以来，随着我国经济水平不断提高，我国工业、制造业等行业得到迅猛发展，而职业病发病率不断增加的趋势也日益突显，引起了社会的广泛关注[1]。据相关数据统计，截至2018年底，全国累计报告职业病将近98万例，其中，职业性尘肺病高达87万例[2]，并且每年新发的职业病比例高达1.5万例[3]。因此，为预防和控制职业病的进一步发展，充分保护劳动者的身体健康，由中国疾病预防控制中心牵头，在全国范围内开展重点职业病监测与职业病健康风险工作[3-4]。为积极响应上级号召，阳江市政府相关部门参照《广东省重点职业病监测与职业健康风险评估工作方案》，并结合本市实际情况，系统开展对重点职业病监测与职业病健康风险工作。故基于此，为实现早发现、早治疗、及时预防及控制职业病的目的，本研究通过收集2020年3月至2020年5月阳江市辖区内职业病诊断以及行业健康检查信息，以系统评估阳江市重点职业病与职业健康风险情况，进而达到为阳江市职业病防治工作提供理论指导的目的。
1 资料与方法
1.1资料 本研究通过收集2020年3月至2020年5月阳江市辖区内职业病诊断以及行业健康检查信息，信息所涉及内容包括操作工人接触的职业因素危害分布、职业病发病报告情况、受检者职业健康检查结果、受检者职业健康诊断结论等。此外，本研究所涉及职业病名称参照《职业病分类和目录》进行[5]，重点职业病接触高危因素按照《职业病危害风险分类管理目的》进行细分[6]。
1.2方法 在数据的收集过程中，进行严格的质量控制。数据由专人收集、专人录入，并且由专人进行复核。对收集的数据使用EXCEL2017版本对相关数据进行统计、汇总，使用描述性流行病学方法进行分析[7]。
2 结果
2.1关于重点职业病的危害因素统计 根据重点职业病危害因素统计，阳江市高危职业危害因素主要分为矽尘/煤尘/水泥尘/电焊烟尘/铸造粉尘/其他粉尘、苯/铅作业以及噪声作业三方面，其接触危害因素人数百分比分别为43.3%、60.7%以及44.9%，详见表1。此外，本研究亦对接受职业病健康风险评估的人数进行评估，发现接受健康评估人数的百分比均不足50%，其中从事苯/铅作业的工人实际接受健康检查人数百分比仅为8.5%，最高的是从事噪声作业的工人，其实际接受健康检查人数百分比也只有45.4%。相关结果提示政府有关部门应该继续加大对从事危害因素劳动者职业健康风险评估的日常监督。
2.2阳江市职业病健康检查情况分析 据相关数据统计，阳江市接触重点职業病高危因素的劳动者进行职业健康风险评估的总人数共计23054名，其中检出疑似职业病以及职业禁忌证的例数分别为30例及236例，分别占进行职业健康风险评估总人数的0.16%及1.27%。此外，在阳江市报告的重点职业病中，疑似尘肺病占10例，疑似噪声聋占19例，疑似慢性职业中毒1例，从事矽尘、煤尘作业工人胸片尘肺样改变比例为0.01%（10/7525），接触噪声作业人员双耳高频平均听阈≥40dB比例为16.21%（1957/12073），苯作业工人白细胞异常比例为13.9%（21/1510），详见表2。研究结果提示，阳江市重点职业高危因素主要包括矽尘、煤尘、水泥尘、电焊烟尘、铸造粉尘、其他粉尘、噪声、铅以及苯，其主要分布在建筑材料制造业、宝石加工制造业、金属制造行业、食品加工行业等私营中小型企业中，建议今后应加强对从事采建筑材料制造业、宝石加工制造业、金属制造行业、食品加工行业等私营中小型企业工人的职业病监测，做好职业病防范工作。
3 讨论
据本次调查结果显示，阳江市从事危险因素的一线劳动者接受职业健康风险评估的百分数均不高于50%，而根据《国家职业病防治规划》相关政策，要求从事危险因素的一线劳动者接受职业健康风险评估的百分数需在90%以上[8]。阳江市从事危险因素的一线劳动者接受职业健康风险评估的百分数相对偏低，可能归因于企业相关部门对职业卫生防护认识不够，或者对国家政策监管有抵触情绪，为追求自身利益最大化，只看重眼前的经济利益，通过安排部分工人进行体检，以应付检查。基于此现状，建议阳江市相关单位加强对企业安排工人进行职业风险评估的监管，建立健全相关法律法规与惩罚措施，以杜绝上述现象。 此外，据阳江市职业病健康检查情况分析，在阳江市报告的重点职业病中，疑似尘肺病占10例，疑似噪声聋占19例，疑似慢性职业中毒1例，分别占接触危险因素劳动者人数的0.16%、1.27%以及0.07%。相关发病率低于2018年阳江市重点职业病的发病率[9]，这表明在近两年来阳江市对职业病的监督预防取得了一定成效。事实上，矽尘和水泥尘是导致尘肺的主要危险因素，该危险因素多发于采建筑材料制造业、宝石加工制造业中，一线劳动者在长期接触矽尘和煤尘作业中，长期吸入生产性粉尘（灰尘），并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化（瘢痕）的全身性疾病[10]，对劳动者生命健康安全具有较大危害。而长期从事苯/铅等化学作业的劳动者，因过度接触苯/铅等有毒化学物质，可能会诱发白血病等一系列血液病。因此，本研究相关数据虽表明，近两年来阳江市对职业病的监督预防取得了进展，但依旧存在健康风险普及度有待提高、以尘肺、噪声聋为代表的职业病的发病率有进一步提升的空间。
为进一步加强阳江市职业病防治工作的有效性，建议相关部门建立健全监督机制，确保各企业，特别是建筑材料制造业、宝石加工制造业、金属制造行业、食品加工行业等职业病高发行业按质按量履行对劳动者进行职业病健康风险评估的义务，以期为保障劳动者身体健康提供有效途径。此外，政府部门应重视对职业病防范的科普宣传工作，加大企业负责人对职业病防范的意识，进一步提升职业卫生检测评价、职业健康检查、风险评估以及职业病诊断能力，规范职业病防治各项工作，对不履行或者不按要求屡行职业病风险评估的企业进行惩罚。
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[10] 韩磊. 华东某煤矿粉尘污染变化趋势、煤工尘肺发病特征及其预测研究[D]. 南京医科大学， 2016.
作者简介：李孔燕（1984.02-），女，汉族，广东阳江人，本科学历，主治医师，研究方向：职业健康检查研究。