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摘要：目的：观察2种物理降温方法应用于PICU发热患儿的降温效果。方法：将100例PICU发热患儿随机分为观察组和对照组各50例，其中观察组采用手套凉水袋进行物理降温，对照组采用冰袋进行物理降温，两组患儿分别在降温后的第0.5h、1h、1.5h、2h几个时间点检测并记录背温，同时观察不良反应。结果：0.5h时其背温数据组间比较无统计学意义（P>0.05），而1h、1.5h、2h时其背温数据组间比较均有统计学意义（P<0.05），观察组的降温情况较对照组更为理想；对照组患儿不良反应发生率显著高于观察组，组间比较有统计学意义（P<0.05）。结论：手套凉水袋在制备时，其取材更为方便，价格不高，且操作简单易行，可有效减轻相关护理工作人员的工作量，具有更理想的临床应用价值。
关键词：PICU患儿 发热 手套凉水袋 物理降温
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0047-02
发热是众多疾病患者所表现出的体温异常升高的病理状态，为临床最普遍的疾病症状之一。儿科临床尤其是在婴幼患儿的护理工作中，发热病例更是时有发生，原因就在于这些婴幼患儿尚不具备有较完善的体温调节中枢，一旦发生发热，其持续时间通常会较长，其患儿有几率出现惊厥，同时还可因供氧不足而导致脑组织发生不可逆的永久性损伤[1，2]。基于此，给予高热婴幼儿妥善的降温护理在儿科临床就显得尤为重要。就其降温护理方法来看，物理降温的应用最为普遍，其中具体的措施包括有温水擦浴以及冷水枕和冰枕降温等。然而，温水擦浴较易引起患儿发生寒战反应，且难以避免患儿衣物及床单受潮而不时需要更换，因此可在很大程度上增加护理工作量，另外由于较小年龄患儿其皮肤更为薄嫩且毛细血管非常丰富，擦浴时多有因酒精的强渗透作用而导致患儿出现酒精过敏甚至是中毒的情况，多数患儿需慎用或忌用[3-7]。为进一步探讨小儿降温的方法及其有效性和可行性，笔者分别采用了手套凉水袋和冰袋2种物理降温方法对总共100例PICU发热患儿进行降温护理，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择笔者所在医院于2012年1月～12月期间收治同时入恒温恒湿层流净化病房（PICU）接受治疗观察的100例患儿为本研究对象。其中包括男女患儿各50例，月龄1～12个月，所有患儿除发热外均未合并有其他任何疾病且排除设计初期暴露法对患儿体温的影响，体温检查结果均大于等于38.5℃，PICU病房维系温度22～24℃及相对湿度50～60%。就此100例患儿根据随机数字表随机分为手套凉水袋组（观察组）和冰袋组（对照组）各50例，成组后组间患儿在性别、月龄等一般资料方面比较无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 方法。
1.2.1 降温方法。观察组：将温度为15～20℃的凉水装入医用橡胶手套，填装其容积大概2/3左右，接着于手套口处打结扎紧以防止渗漏，处理好后将其直接或单层隔布放置于患儿颈部、腋窝、腹股沟以及腘窝等有较明显搏的大动脉处，在冰敷过程中，当测量或观察到手套内水温超过36℃以及用手触摸无冰凉感时及时更换标准冷度注水手套以持续对患儿实施冷敷，最终在患儿的体温维持在37.5℃以下时停止冷敷；对照组：先将冰块处理成小块状并将其放如盆中水溶至棱角消失，然后装入橡胶冰袋，填装体积以1/2～2/3为宜，接着将冰袋排气并将袋口夹紧至倒提无漏水则可，最后放置方法及冷敷过程处理与观察组保持一致。两组患儿均在实施冷敷降温后的第0.5h、1h、1.5h、2h几个时间点检测背温并记录，同时观察有无不良反应。
1.2.2 评价指标观察。两组患儿均在实施冷敷降温后的第0.5h、1h、1.5h、2h几个时间点检测背温并记录；另外密切观察患儿在冰敷期间可能出现寒战、肢端紫绀以及手足冰凉等不良反应的发生情况。
1.3 统计学方法。本研究所得数据均采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，其中对在实施物理降溫后各个检测时间点的背温变化情况数据比较性独立样本t检验，冰敷期间观察到的不良反应发生情况比较行X2检验，以P<0.05为比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1 背温检查变化情况比较。两组患儿在实施物理降温后，0.5h时其背温数据组间比较无统计学意义（P>0.05），而1h、1.5h、2h时其背温数据组间比较均有统计学意义（P<0.05），观察组的降温情况较对照组更为理想，详见表1。
2.2 物理降温后不良反应比较。实施物理降温后，对照组患儿不良反应发生率显著高于观察组，组间比较有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3 讨论
3.1 PICU发热患儿应用手套凉水袋的降温效果。手套凉水袋与冰袋冰敷均是通过传导散热的方式来实现物理降温的目的。容易受周围环境温度的影响是新生儿体温波动情况的主要特点之一。采用冰袋行冰敷时，其温度过于寒冷刺激，容易导致患儿身体皮肤及血管发生收缩而有碍散热，其降温效果并不理想，甚至可能会持续升高[9]，而采用装有凉水的手套袋进行冷敷时，其温度介于冰与环境正常温度之间，因此不仅不会因突然刺激而致使皮肤血管发生骤然收缩，同时又能实现传导降温效果。本研究结果显示，两组患儿在物理降温后1h内，其观察组的降温效果已经显著优于对照组。
3.2 PICU发热患儿应用手套凉水袋的安全性总结。大量临床实践提示，不当的物理降温方法可导致某些不良反应，常见的不良反应通常有寒战、啼哭、发抖以及抽搐等[5]。如对照组所采用冰敷的方法不仅有较高几率导致患儿出现毛心血管收缩并阻碍散热的情况，而且温度过低及性状延伸性不强的冰袋难以充分做到随形赋体地均匀冰敷，时有发生局部皮肤冻伤的情况[10]，而观察组则可通过质地柔软的凉水袋实现更大更均匀的冷敷面积。由本研究结果表2可以看出，对照组患儿发生寒战、肢端紫绀以及手足冰凉等不良反应者共有6例，其不良反应发生率为12%，而观察组仅2例，不良反应发生率为4%，组间比较有统计学意义（P<0.05），提示手套凉水袋冷敷较冰袋冰敷更为安全。
3.3 PICU发热患儿应用手套凉水袋冷敷的舒适性及护理工作量。基于PICU病房的恒温恒湿层流净化环境，对照组应用冰敷其冰块温度与环境温度最高可相差30℃左右，同时因冰袋周围会有大量水珠凝固，故很多时候都会致患儿衣物及床单严重潮湿，这不仅会在很大程度上增加患儿不不舒适感，同时也因需要经常更换患儿衣物和床单导致护理工作量大大增加，另外，冰袋制备的过程更为繁杂，且因其形态相对固定而不能达到较满意的贴敷效果，最后如果住院患儿突然增多，冰袋的制备也更难满足临床应用的实际情况[11，12]。与之比较，手套凉水袋在制备时，其取材更为方便，价格不高，且操作简单易行，可有效减轻相关护理工作人员的工作量，具有更理想的临床应用价值。
参考文献
[1] 谢玉英.小儿高热惊厥的护理[J].中国实用神经疾病杂志.2009（24）
[2] 马向浩.乙醇中毒致新生儿低血糖昏迷2例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（25）：6275
[3] 崔焱.儿科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2008
[4] 张丽敏，强薇.降温方法护理进展与探讨[J].当代护士，2007，27（3）：6-8
[5] 殷磊.护理学基础[M].2版.北京：人民卫生出版社，2001：116
[6] 刘芳.袋装食用奶在小儿物理降温中的应用[J].中国误诊学杂志，2008，7（6）：1406
[7] 张新平.护理技术[M].北京：科学出版社，2008：358
[8] 王燕，李琼珍.新生儿体温测量部位的探讨[J].护士进修杂志，1997，6（12）：10-11
[9] 叶雪雯，李乐华，郑书恭，等.高热患儿采用青蒿温水擦浴降温效果观察[J].护理学杂志，2008，23（19）：10
[10] 黄雪波.纸尿裤凉水枕在新生儿物理降温中的应用[J].护理学报，2008，15（3）：68
[11] 邹盛智.冰敷法治疗高热症临床体会[J].实用中医药杂志，2008，24（5）：311
[12] 白雪梅.物理降温两种冷敷方法的比较[J].内蒙古医学杂志，2011，43（4）：496-497
关键词：PICU患儿 发热 手套凉水袋 物理降温
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0047-02
发热是众多疾病患者所表现出的体温异常升高的病理状态，为临床最普遍的疾病症状之一。儿科临床尤其是在婴幼患儿的护理工作中，发热病例更是时有发生，原因就在于这些婴幼患儿尚不具备有较完善的体温调节中枢，一旦发生发热，其持续时间通常会较长，其患儿有几率出现惊厥，同时还可因供氧不足而导致脑组织发生不可逆的永久性损伤[1，2]。基于此，给予高热婴幼儿妥善的降温护理在儿科临床就显得尤为重要。就其降温护理方法来看，物理降温的应用最为普遍，其中具体的措施包括有温水擦浴以及冷水枕和冰枕降温等。然而，温水擦浴较易引起患儿发生寒战反应，且难以避免患儿衣物及床单受潮而不时需要更换，因此可在很大程度上增加护理工作量，另外由于较小年龄患儿其皮肤更为薄嫩且毛细血管非常丰富，擦浴时多有因酒精的强渗透作用而导致患儿出现酒精过敏甚至是中毒的情况，多数患儿需慎用或忌用[3-7]。为进一步探讨小儿降温的方法及其有效性和可行性，笔者分别采用了手套凉水袋和冰袋2种物理降温方法对总共100例PICU发热患儿进行降温护理，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择笔者所在医院于2012年1月～12月期间收治同时入恒温恒湿层流净化病房（PICU）接受治疗观察的100例患儿为本研究对象。其中包括男女患儿各50例，月龄1～12个月，所有患儿除发热外均未合并有其他任何疾病且排除设计初期暴露法对患儿体温的影响，体温检查结果均大于等于38.5℃，PICU病房维系温度22～24℃及相对湿度50～60%。就此100例患儿根据随机数字表随机分为手套凉水袋组（观察组）和冰袋组（对照组）各50例，成组后组间患儿在性别、月龄等一般资料方面比较无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 方法。
1.2.1 降温方法。观察组：将温度为15～20℃的凉水装入医用橡胶手套，填装其容积大概2/3左右，接着于手套口处打结扎紧以防止渗漏，处理好后将其直接或单层隔布放置于患儿颈部、腋窝、腹股沟以及腘窝等有较明显搏的大动脉处，在冰敷过程中，当测量或观察到手套内水温超过36℃以及用手触摸无冰凉感时及时更换标准冷度注水手套以持续对患儿实施冷敷，最终在患儿的体温维持在37.5℃以下时停止冷敷；对照组：先将冰块处理成小块状并将其放如盆中水溶至棱角消失，然后装入橡胶冰袋，填装体积以1/2～2/3为宜，接着将冰袋排气并将袋口夹紧至倒提无漏水则可，最后放置方法及冷敷过程处理与观察组保持一致。两组患儿均在实施冷敷降温后的第0.5h、1h、1.5h、2h几个时间点检测背温并记录，同时观察有无不良反应。
1.2.2 评价指标观察。两组患儿均在实施冷敷降温后的第0.5h、1h、1.5h、2h几个时间点检测背温并记录；另外密切观察患儿在冰敷期间可能出现寒战、肢端紫绀以及手足冰凉等不良反应的发生情况。
1.3 统计学方法。本研究所得数据均采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，其中对在实施物理降溫后各个检测时间点的背温变化情况数据比较性独立样本t检验，冰敷期间观察到的不良反应发生情况比较行X2检验，以P<0.05为比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1 背温检查变化情况比较。两组患儿在实施物理降温后，0.5h时其背温数据组间比较无统计学意义（P>0.05），而1h、1.5h、2h时其背温数据组间比较均有统计学意义（P<0.05），观察组的降温情况较对照组更为理想，详见表1。
2.2 物理降温后不良反应比较。实施物理降温后，对照组患儿不良反应发生率显著高于观察组，组间比较有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3 讨论
3.1 PICU发热患儿应用手套凉水袋的降温效果。手套凉水袋与冰袋冰敷均是通过传导散热的方式来实现物理降温的目的。容易受周围环境温度的影响是新生儿体温波动情况的主要特点之一。采用冰袋行冰敷时，其温度过于寒冷刺激，容易导致患儿身体皮肤及血管发生收缩而有碍散热，其降温效果并不理想，甚至可能会持续升高[9]，而采用装有凉水的手套袋进行冷敷时，其温度介于冰与环境正常温度之间，因此不仅不会因突然刺激而致使皮肤血管发生骤然收缩，同时又能实现传导降温效果。本研究结果显示，两组患儿在物理降温后1h内，其观察组的降温效果已经显著优于对照组。
3.2 PICU发热患儿应用手套凉水袋的安全性总结。大量临床实践提示，不当的物理降温方法可导致某些不良反应，常见的不良反应通常有寒战、啼哭、发抖以及抽搐等[5]。如对照组所采用冰敷的方法不仅有较高几率导致患儿出现毛心血管收缩并阻碍散热的情况，而且温度过低及性状延伸性不强的冰袋难以充分做到随形赋体地均匀冰敷，时有发生局部皮肤冻伤的情况[10]，而观察组则可通过质地柔软的凉水袋实现更大更均匀的冷敷面积。由本研究结果表2可以看出，对照组患儿发生寒战、肢端紫绀以及手足冰凉等不良反应者共有6例，其不良反应发生率为12%，而观察组仅2例，不良反应发生率为4%，组间比较有统计学意义（P<0.05），提示手套凉水袋冷敷较冰袋冰敷更为安全。
3.3 PICU发热患儿应用手套凉水袋冷敷的舒适性及护理工作量。基于PICU病房的恒温恒湿层流净化环境，对照组应用冰敷其冰块温度与环境温度最高可相差30℃左右，同时因冰袋周围会有大量水珠凝固，故很多时候都会致患儿衣物及床单严重潮湿，这不仅会在很大程度上增加患儿不不舒适感，同时也因需要经常更换患儿衣物和床单导致护理工作量大大增加，另外，冰袋制备的过程更为繁杂，且因其形态相对固定而不能达到较满意的贴敷效果，最后如果住院患儿突然增多，冰袋的制备也更难满足临床应用的实际情况[11，12]。与之比较，手套凉水袋在制备时，其取材更为方便，价格不高，且操作简单易行，可有效减轻相关护理工作人员的工作量，具有更理想的临床应用价值。
参考文献
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[3] 崔焱.儿科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2008
[4] 张丽敏，强薇.降温方法护理进展与探讨[J].当代护士，2007，27（3）：6-8
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[7] 张新平.护理技术[M].北京：科学出版社，2008：358
[8] 王燕，李琼珍.新生儿体温测量部位的探讨[J].护士进修杂志，1997，6（12）：10-11
[9] 叶雪雯，李乐华，郑书恭，等.高热患儿采用青蒿温水擦浴降温效果观察[J].护理学杂志，2008，23（19）：10
[10] 黄雪波.纸尿裤凉水枕在新生儿物理降温中的应用[J].护理学报，2008，15（3）：68
[11] 邹盛智.冰敷法治疗高热症临床体会[J].实用中医药杂志，2008，24（5）：311
[12] 白雪梅.物理降温两种冷敷方法的比较[J].内蒙古医学杂志，2011，43（4）：496-497