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【摘 要】 目的：探讨腹部手术后早期肠梗阻的临床特点，以及治疗方法和预防措施。方法：回顾性分析15例腹部手术后早期肠梗阻的临床资料。结果：经胃肠减压、抗感染、营养支持及激素等综合治疗后15例均治愈，平均治愈时间为12.5d。15例均获得随访，随访时间为1～4周，未见没有复发病例。结论：术后早期肠梗阻多发生在术后2周内，临床上有典型的肠梗阻症状和体征，多为小肠炎性水肿粘连所致，非手术治疗效果好。
【关键词】 手术后并发症；肠梗阻；诊断；治疗
术后早期炎性肠梗阻在腹部手术后并不少见，具有肠梗阻的典型症状，在临床上往往因与其他类型的肠梗阻难以鉴别，而导致肠瘘、短肠综合证等等严重并发症。因此，正确认识术早期肠梗阻并采取正确的治疗方法尤为重要。我院2000年9月到2010年9月收治术后早期的肠梗阻15例，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组15例中男性10例，女性5例，年龄60～83岁，平均（72±1.3）岁，其中胃十二指肠溃疡穿孔修补术后2例，阑尾切除术后8例，嵌顿性疝修补术后1例，脾破裂，脾切除术后2例，肠套叠，肠切除术后2例。
1.2 临床症状
本组所有病例均有不同程度的腹胀和腹痛，腹胀较腹痛明显。其中伴恶心 呕吐者13例，伴肛门停止排气，排便者12例，术后出现肠梗阻症状时间为第6～13d，平均（8.5±.6）d,此前病人的肠功能均未恢复过。本组均行腹x线平片检查，所有病例均有不同程度有小肠积气，积液平面。
1.3 治疗方法
全组病例均采用非手术治疗，治疗措施包括∶禁食，持续胃肠减压，胃肠外营养，应用肾上腺糖皮质激素和和抗生素，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。其中有2例应用生长抑制。
1.4 治愈标准
24h胃管引流量少于40ml，且不含胆汁。肠鸣音恢复正常，肛门排气、排便。拔出胃管后肠梗阻症状不再出现。
1.5 结果
本组均经非手术治疗治愈。治疗时间5～13d者10例，13～20d者5例，平均（1.2±1.5）d。15例均获随访，其中，随访1周11例，2周2例，3周1例，4周1例，没有复发病例。
2 讨论
作为乡镇卫生院的基层医院，由于医务人员经验不足，知识面较窄，对如炎性，麻痹性肠梗阻之类的疾病无法正确地认识，对自己手术缺少必要的自信心，加之辅助检查设备欠缺，往往难以正确把握肠术后肠梗阻的再次手术指症，过分害怕因延误病人的引起医疗事故。忽视了手术特别是再次手术引发的更为严重的并发症。如果盲目的再次手术，结果可能会 适得其反，引起不必要的医疗纠纷。
2.1 正确认识术后早期肠梗阻的特点
腹部手术后的常见并发症，在术后早期肠梗阻中，炎性肠梗阻约占90%[1]。一般认为，术后早期肠梗阻多发生于腹部手术操作范围广、手术时间长、腹部创伤严重、出血多、污染重的病人，发生时间多在术后2周内。其特点为：[2]①症状以腹胀为主，腹痛较轻；腹胀呈对称性、弥漫性。②体检无肠型及蠕动波，腹部能诊质地韧，有轻度压痛，肠鸣音减或消失，听不到金属音或气过水声。③腹部平片检查显示肠腔积气。④较少发生肠绞窄，非手术治疗有效。在过去，由于对本病病理过程认识上不足，对非手术治疗缺乏信心及耐心，为了早日缓解肠梗阻而仓促再次手术，从而加重了病人病情，并有可能引发肠瘘、短肠综合征等严重并发症。因此，对于病情较稳定无逐渐加重或肠坏死征象的病人，不应轻易放弃非发手术治疗，非手術治疗应至少持续2周。对于非手术治疗超过2周、症状无明显缓解或出现在体温升高、腹胀腹痛加剧等较窄性肠梗阻征象的病人，则应即行手术探查。
2.2 诊断
通过分析本组病例，我们认为，术后早期肠梗阻有如下特点：有明确的近期手术史，术后亦有部分肠蠕动功能恢复的表现，但在进食后即可能出现肠梗阻症状，而且常在术后1～2周出现。临床表现以腹胀为主、腹痛较轻，腹胀呈对称性、弥漫性，部分病人伴有恶心、呕吐，未见有肠型及胃肠蠕动波，触诊为柔韧感，肠鸣音弱或消失。一般无高热，白细胞计数不超过15×109/L 。腹部X线平片检查可见小肠有多个气液平面，有时在结肠内可见积气，但无孤立、巨大的肠袢。
2.3 治疗
对术后早期炎性肠梗阻首选保守治疗，保守治疗措施包括：①心理护理，因该病治疗时间长，要对病人及其家属做好思想工作，取得理解和配合。②严格禁食，持续有效的胃肠减压。这样可以减轻肠腔膨胀、肠壁水肿，有利于肠壁血循环恢复，加速炎症吸收。③完全胃肠外营养，给予白蛋白或血浆，脂肪乳等，及时纠正水，电解质和酸碱失衡。④应用广普抗生素和甲硝唑，早期使用肾上腺皮质激素，减轻组织免疫反应，利于炎症消退，应用生长抑素，减少胃肠胰腺分泌，减轻肠壁水肿，改善肠壁血液循环，加速炎症消退，应用胰岛素可促进肠黏膜对葡萄糖的应用，加速肠功能恢复。⑤中药治疗，经胃管注入大承气汤及应用复方大承气汤水煎剂保留灌肠。
2.4 尊重病人及家属的知情权，选择权
在目前病人维权意识增强，医患关系较前紧张的当今社会，作为一名医务人员特别是基层医务人员，学会尊重病人的知情权，选择权是提高自身素质必不可少的一个内容，对于避免引起医疗纠纷，医疗事故有着极为重要的作用。本级病例中，发现患者可能有梗阻时，及时请上级医院主任医师来会诊。耐心和患者及其家属解释，沟通，尊重其知情权，选择权，有效避免了医疗纠纷的发生。
参考文献
[1]Pickleman J,Lee RG.The mangement of patients with suspected early postoperatiee small intestinal obstruction.Am surg,2008,126:128-131.
[2]吴孟超，吴在德，黄家驷外科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2009.1480-1569.
【关键词】 手术后并发症；肠梗阻；诊断；治疗
术后早期炎性肠梗阻在腹部手术后并不少见，具有肠梗阻的典型症状，在临床上往往因与其他类型的肠梗阻难以鉴别，而导致肠瘘、短肠综合证等等严重并发症。因此，正确认识术早期肠梗阻并采取正确的治疗方法尤为重要。我院2000年9月到2010年9月收治术后早期的肠梗阻15例，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组15例中男性10例，女性5例，年龄60～83岁，平均（72±1.3）岁，其中胃十二指肠溃疡穿孔修补术后2例，阑尾切除术后8例，嵌顿性疝修补术后1例，脾破裂，脾切除术后2例，肠套叠，肠切除术后2例。
1.2 临床症状
本组所有病例均有不同程度的腹胀和腹痛，腹胀较腹痛明显。其中伴恶心 呕吐者13例，伴肛门停止排气，排便者12例，术后出现肠梗阻症状时间为第6～13d，平均（8.5±.6）d,此前病人的肠功能均未恢复过。本组均行腹x线平片检查，所有病例均有不同程度有小肠积气，积液平面。
1.3 治疗方法
全组病例均采用非手术治疗，治疗措施包括∶禁食，持续胃肠减压，胃肠外营养，应用肾上腺糖皮质激素和和抗生素，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。其中有2例应用生长抑制。
1.4 治愈标准
24h胃管引流量少于40ml，且不含胆汁。肠鸣音恢复正常，肛门排气、排便。拔出胃管后肠梗阻症状不再出现。
1.5 结果
本组均经非手术治疗治愈。治疗时间5～13d者10例，13～20d者5例，平均（1.2±1.5）d。15例均获随访，其中，随访1周11例，2周2例，3周1例，4周1例，没有复发病例。
2 讨论
作为乡镇卫生院的基层医院，由于医务人员经验不足，知识面较窄，对如炎性，麻痹性肠梗阻之类的疾病无法正确地认识，对自己手术缺少必要的自信心，加之辅助检查设备欠缺，往往难以正确把握肠术后肠梗阻的再次手术指症，过分害怕因延误病人的引起医疗事故。忽视了手术特别是再次手术引发的更为严重的并发症。如果盲目的再次手术，结果可能会 适得其反，引起不必要的医疗纠纷。
2.1 正确认识术后早期肠梗阻的特点
腹部手术后的常见并发症，在术后早期肠梗阻中，炎性肠梗阻约占90%[1]。一般认为，术后早期肠梗阻多发生于腹部手术操作范围广、手术时间长、腹部创伤严重、出血多、污染重的病人，发生时间多在术后2周内。其特点为：[2]①症状以腹胀为主，腹痛较轻；腹胀呈对称性、弥漫性。②体检无肠型及蠕动波，腹部能诊质地韧，有轻度压痛，肠鸣音减或消失，听不到金属音或气过水声。③腹部平片检查显示肠腔积气。④较少发生肠绞窄，非手术治疗有效。在过去，由于对本病病理过程认识上不足，对非手术治疗缺乏信心及耐心，为了早日缓解肠梗阻而仓促再次手术，从而加重了病人病情，并有可能引发肠瘘、短肠综合征等严重并发症。因此，对于病情较稳定无逐渐加重或肠坏死征象的病人，不应轻易放弃非发手术治疗，非手術治疗应至少持续2周。对于非手术治疗超过2周、症状无明显缓解或出现在体温升高、腹胀腹痛加剧等较窄性肠梗阻征象的病人，则应即行手术探查。
2.2 诊断
通过分析本组病例，我们认为，术后早期肠梗阻有如下特点：有明确的近期手术史，术后亦有部分肠蠕动功能恢复的表现，但在进食后即可能出现肠梗阻症状，而且常在术后1～2周出现。临床表现以腹胀为主、腹痛较轻，腹胀呈对称性、弥漫性，部分病人伴有恶心、呕吐，未见有肠型及胃肠蠕动波，触诊为柔韧感，肠鸣音弱或消失。一般无高热，白细胞计数不超过15×109/L 。腹部X线平片检查可见小肠有多个气液平面，有时在结肠内可见积气，但无孤立、巨大的肠袢。
2.3 治疗
对术后早期炎性肠梗阻首选保守治疗，保守治疗措施包括：①心理护理，因该病治疗时间长，要对病人及其家属做好思想工作，取得理解和配合。②严格禁食，持续有效的胃肠减压。这样可以减轻肠腔膨胀、肠壁水肿，有利于肠壁血循环恢复，加速炎症吸收。③完全胃肠外营养，给予白蛋白或血浆，脂肪乳等，及时纠正水，电解质和酸碱失衡。④应用广普抗生素和甲硝唑，早期使用肾上腺皮质激素，减轻组织免疫反应，利于炎症消退，应用生长抑素，减少胃肠胰腺分泌，减轻肠壁水肿，改善肠壁血液循环，加速炎症消退，应用胰岛素可促进肠黏膜对葡萄糖的应用，加速肠功能恢复。⑤中药治疗，经胃管注入大承气汤及应用复方大承气汤水煎剂保留灌肠。
2.4 尊重病人及家属的知情权，选择权
在目前病人维权意识增强，医患关系较前紧张的当今社会，作为一名医务人员特别是基层医务人员，学会尊重病人的知情权，选择权是提高自身素质必不可少的一个内容，对于避免引起医疗纠纷，医疗事故有着极为重要的作用。本级病例中，发现患者可能有梗阻时，及时请上级医院主任医师来会诊。耐心和患者及其家属解释，沟通，尊重其知情权，选择权，有效避免了医疗纠纷的发生。
参考文献
[1]Pickleman J,Lee RG.The mangement of patients with suspected early postoperatiee small intestinal obstruction.Am surg,2008,126:128-131.
[2]吴孟超，吴在德，黄家驷外科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2009.1480-1569.