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摘要：目的：探讨羊水过多的妊娠结局处理。方法：对妊娠羊水过多孕妇40例临床处理方法进行回顾性分析和总结。结果：羊水指数>18～25 cm 8例，羊水指数25～30 cm 32例。羊水过多发生在妊娠29~36周时，胎儿畸形发生率为73.3%，剖宫产21例。结论：视胎儿有无畸形，羊水过多的严重程度，孕周及对母体预后的影响而定。羊水过多的程度与胎龄决定处理方法。
关键词：羊水过多；胎儿畸形；处理【中图分类号】R714.25【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0084-01
在妊娠任何时期羊水量超过2000ml为羊水过多。如羊水量在数日内急剧增加而使子宫明显膨胀，且出现明显的临床症状和体征，则称急性羊水过多[1]。羊水过多时羊水的成分、性状与正常羊水相同。选取临床2012年10月～2013年12月收治的40例羊水过多患者临床处理方法进行分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料:本组收治的40例羊水过多孕妇，均符合羊水过多的诊断标准。年龄22～40岁，平均年龄27岁。初产妇30例，经产妇10例。羊水过多发生在妊娠29~36周时，B超示最大羊水池直径7～10cm者26例，>10cm者14例。
1.2方法
1.2.1伴胎儿畸形:慢性羊水过多的孕妇，若一般情况尚好，无明显的心肺压迫症状，可采用经腹羊膜腔穿刺，放出适量羊水后注入依沙丫啶 50～100mg引产。高位破膜后，使羊水缓慢流出，以免引起胎盘早期剥离及回心血量骤增，破膜过程中注意血压、脉搏及自觉症状。放羊水后，腹部放置沙袋或加腹带包扎以防休克，并应注意保持胎轴,以防止胎儿发生横位。破膜后12小时仍无宫缩，需用抗生素：若24小时仍无宫缩，可用缩宫素(催产素)或前列腺素等引产。
1.2.2胎儿正常者症状较轻，可以继续妊娠，注意休息，适当给予利尿药。严密观察羊水量的变化。孕周不足 37周者，应经腹壁行羊膜腔穿刺术，放出部分羊水以暂时缓解症状。用18号穿刺针穿人羊膜腔，以 500ml/h的速度放出羊水。一次放液总量不超过1500～2000ml，以孕妇感到症状缓解为度。拔出穿刺针后局部压迫止血。同时定时测血压、脉搏以早期发现胎盘早期剥离，术中应严格注意无菌操作。术后给予镇静、硫酸舒喘灵等治疗。如羊水继续增加，病情需要者可间隔1～2周重复穿刺放液。减少胎尿的产生、增加胎儿呼吸以促进肺液吸收及通过胎膜增加液体的转移。剂量一般为每次 25mg，3/d，从开始用消炎痛到羊水量维持正常约需4～20天。羊水量减少大多发生在开始治疗后第1周，以后几周中羊水量逐渐减少。用药期间，应每周进行一次B超检查，及时发现继发性羊水过少。因吲哚美辛有引起胎儿动脉导管狭窄或提前闭合的不良反应，故不宜广泛应用。有作者报道吲哚美辛引起动脉导管狭窄现象主要发生在32孕周以后，所以主张吲哚美辛的应用应限于32孕周前。
2结果
羊水指数>18～25 cm 8例，羊水指数25～30cm 32例。羊水过多发生在妊娠29~36周时，胎儿畸形发生率为73.3%，剖宫产21例。
3讨论
急性羊水過多多发生于20～24周。羊水增长速度极快，数日内子宫骤然扩张，似妊娠足月或双胎妊娠大小，腹部过度膨大致腹腔脏器向上推移，横膈上举，不能平卧，出现呼吸困难，甚至发绀，孕妇表情痛苦，腹部张力过大而感觉腹痛。由于巨大的子宫压迫双侧输尿管，同时体内液体大量汇向羊膜腔内，孕妇尿少，个别可以无尿。由于对下腔静脉的压迫，影响血液回流致外阴及双下肢水肿。腹部检查时发现子宫呈一致性增大，严重者皮肤变薄，腹部有压痛，极难触到胎体，胎心音遥远，甚至听不清。一般羊水量> 3000ml时才会出现临床症状[2]。慢性羊水过多常发生在妊娠晚期，由于羊水逐渐增加，压迫症状较轻，有时患者可以无感觉，仅在产前检查时发现腹围、宫高均大于正常孕周。体检时，见腹部膨隆大于妊娠月份，妊娠图可见宫高曲线超出正常百分位数，触诊时感到皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清，有时扪及胎儿部分有浮沉胎动感，胎心较遥远或不清。
羊水过多可使子宫迅速增大，超过相应妊娠月份大小，如发生于中期妊娠，触不到胎体及听不到胎心音，有时需与葡萄胎鉴别。葡萄胎多数伴有不规则阴道出加，羊水过多则无此症。羊水过多常在妊娠6～7个月开始，子宫急剧增大，常伴有心慌、气急、腹痛等不适感，不能平卧，腹部检查时腹壁紧张，胎位不清，胎心音遥远或听不清。X线腹部平片及超声波检查可协助诊断。孕妇症状严重无法忍受而孕周不足 37周者，应经腹壁行羊膜腔穿刺术，放出部分羊水以暂时缓解症状。获取的羊水可测定 L/S比值或其他项目检查以了解胎儿情况，同时，可向羊膜腔内注入地塞米松以促胎肺成熟。放羊水前最好行B超检查，确定胎盘位置。用18号穿刺针穿入羊膜腔，以 500ml/h的速度放出羊水[3]。一次放液总量不超过1500～2000ml，以孕妇感到症状缓解为度。拔出穿刺针后局部压迫止血。同时定时测血压、脉搏以早期发现胎盘早期剥离，术中应严格注意无菌操作。术后给予镇静、硫酸舒喘灵等治疗。如羊水继续增加，病情需要者可间隔1～2周重复穿刺放液。一般穿刺放液对母儿的危险性不大。经穿刺放液后数周自然分娩健康婴儿的报道，国内、外也屡见不鲜。但仍有可能发生宫内感染、胎儿损伤、胎盘早剥、早产、出血及羊水栓塞等并发症。
参考文献
[1]顾美皎.现代妇产科学［M］.北京:人民军医出版社，2002，10： 459.
［2］乔福元摘泽.羊水过多56例分析［J］.国外医学妇产科学分册，1997，24（5）：305.
［3］张洪涛 岳明桂. 妊娠晚期羊水过多42例临床分析[J].
关键词：羊水过多；胎儿畸形；处理【中图分类号】R714.25【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0084-01
在妊娠任何时期羊水量超过2000ml为羊水过多。如羊水量在数日内急剧增加而使子宫明显膨胀，且出现明显的临床症状和体征，则称急性羊水过多[1]。羊水过多时羊水的成分、性状与正常羊水相同。选取临床2012年10月～2013年12月收治的40例羊水过多患者临床处理方法进行分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料:本组收治的40例羊水过多孕妇，均符合羊水过多的诊断标准。年龄22～40岁，平均年龄27岁。初产妇30例，经产妇10例。羊水过多发生在妊娠29~36周时，B超示最大羊水池直径7～10cm者26例，>10cm者14例。
1.2方法
1.2.1伴胎儿畸形:慢性羊水过多的孕妇，若一般情况尚好，无明显的心肺压迫症状，可采用经腹羊膜腔穿刺，放出适量羊水后注入依沙丫啶 50～100mg引产。高位破膜后，使羊水缓慢流出，以免引起胎盘早期剥离及回心血量骤增，破膜过程中注意血压、脉搏及自觉症状。放羊水后，腹部放置沙袋或加腹带包扎以防休克，并应注意保持胎轴,以防止胎儿发生横位。破膜后12小时仍无宫缩，需用抗生素：若24小时仍无宫缩，可用缩宫素(催产素)或前列腺素等引产。
1.2.2胎儿正常者症状较轻，可以继续妊娠，注意休息，适当给予利尿药。严密观察羊水量的变化。孕周不足 37周者，应经腹壁行羊膜腔穿刺术，放出部分羊水以暂时缓解症状。用18号穿刺针穿人羊膜腔，以 500ml/h的速度放出羊水。一次放液总量不超过1500～2000ml，以孕妇感到症状缓解为度。拔出穿刺针后局部压迫止血。同时定时测血压、脉搏以早期发现胎盘早期剥离，术中应严格注意无菌操作。术后给予镇静、硫酸舒喘灵等治疗。如羊水继续增加，病情需要者可间隔1～2周重复穿刺放液。减少胎尿的产生、增加胎儿呼吸以促进肺液吸收及通过胎膜增加液体的转移。剂量一般为每次 25mg，3/d，从开始用消炎痛到羊水量维持正常约需4～20天。羊水量减少大多发生在开始治疗后第1周，以后几周中羊水量逐渐减少。用药期间，应每周进行一次B超检查，及时发现继发性羊水过少。因吲哚美辛有引起胎儿动脉导管狭窄或提前闭合的不良反应，故不宜广泛应用。有作者报道吲哚美辛引起动脉导管狭窄现象主要发生在32孕周以后，所以主张吲哚美辛的应用应限于32孕周前。
2结果
羊水指数>18～25 cm 8例，羊水指数25～30cm 32例。羊水过多发生在妊娠29~36周时，胎儿畸形发生率为73.3%，剖宫产21例。
3讨论
急性羊水過多多发生于20～24周。羊水增长速度极快，数日内子宫骤然扩张，似妊娠足月或双胎妊娠大小，腹部过度膨大致腹腔脏器向上推移，横膈上举，不能平卧，出现呼吸困难，甚至发绀，孕妇表情痛苦，腹部张力过大而感觉腹痛。由于巨大的子宫压迫双侧输尿管，同时体内液体大量汇向羊膜腔内，孕妇尿少，个别可以无尿。由于对下腔静脉的压迫，影响血液回流致外阴及双下肢水肿。腹部检查时发现子宫呈一致性增大，严重者皮肤变薄，腹部有压痛，极难触到胎体，胎心音遥远，甚至听不清。一般羊水量> 3000ml时才会出现临床症状[2]。慢性羊水过多常发生在妊娠晚期，由于羊水逐渐增加，压迫症状较轻，有时患者可以无感觉，仅在产前检查时发现腹围、宫高均大于正常孕周。体检时，见腹部膨隆大于妊娠月份，妊娠图可见宫高曲线超出正常百分位数，触诊时感到皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清，有时扪及胎儿部分有浮沉胎动感，胎心较遥远或不清。
羊水过多可使子宫迅速增大，超过相应妊娠月份大小，如发生于中期妊娠，触不到胎体及听不到胎心音，有时需与葡萄胎鉴别。葡萄胎多数伴有不规则阴道出加，羊水过多则无此症。羊水过多常在妊娠6～7个月开始，子宫急剧增大，常伴有心慌、气急、腹痛等不适感，不能平卧，腹部检查时腹壁紧张，胎位不清，胎心音遥远或听不清。X线腹部平片及超声波检查可协助诊断。孕妇症状严重无法忍受而孕周不足 37周者，应经腹壁行羊膜腔穿刺术，放出部分羊水以暂时缓解症状。获取的羊水可测定 L/S比值或其他项目检查以了解胎儿情况，同时，可向羊膜腔内注入地塞米松以促胎肺成熟。放羊水前最好行B超检查，确定胎盘位置。用18号穿刺针穿入羊膜腔，以 500ml/h的速度放出羊水[3]。一次放液总量不超过1500～2000ml，以孕妇感到症状缓解为度。拔出穿刺针后局部压迫止血。同时定时测血压、脉搏以早期发现胎盘早期剥离，术中应严格注意无菌操作。术后给予镇静、硫酸舒喘灵等治疗。如羊水继续增加，病情需要者可间隔1～2周重复穿刺放液。一般穿刺放液对母儿的危险性不大。经穿刺放液后数周自然分娩健康婴儿的报道，国内、外也屡见不鲜。但仍有可能发生宫内感染、胎儿损伤、胎盘早剥、早产、出血及羊水栓塞等并发症。
参考文献
[1]顾美皎.现代妇产科学［M］.北京:人民军医出版社，2002，10： 459.
［2］乔福元摘泽.羊水过多56例分析［J］.国外医学妇产科学分册，1997，24（5）：305.
［3］张洪涛 岳明桂. 妊娠晚期羊水过多42例临床分析[J].