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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）09
【摘要】目的：探讨手术患者在手术过程中发生压疮问题的原因及有效的护理措施。 方法：对过去三年我们手术室在压疮护理工作中的一些经验进行总结。结果：经过我们的不断的学习、培训、总结及改进，我院手术患者发生压疮的机会已经明显降低。结论：正确的护理措施能够有效的防治患者手术过程中压疮问题的出现，提升手术室整体护理质量。
【关键词】手术患者；术中；压疮；护理；措施
压疮（pressure sore， pressure ulcer ） 是身体局部组织长期受压，血液循环障碍， 组织营养缺乏， 致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死 。 术中压疮也叫做体位性压疮， 是指患者在术后几小时到6 d之内出现的压疮 。 以往的观点认为手术时间相对较短， 形成压疮的可能性小， 导致手术过程中压疮的预防往往被忽视。相关研究指出术中压疮发生率在3%～5%，因此，正确认识手术患者术中压疮的形成因素， 采取合理的预防措施， 是医护工作者面临的严重问题。现将我们手术室在压疮护理工作中的一些经验总结如下。
1.术中形成压疮的危险因素分析
1.1 麻醉因素
麻醉药物对平面以下的组织有阻滞作用，导致局部血管扩张，血流变慢，从而引起受压部位血液循环发生障碍。进行麻醉后患者反应比较迟钝，不能做出相应的反应，导致皮肤组织长期缺氧，增加组织中无氧代谢产物，形成压疮。
1.2 压力因素
手术中可以使某局部受到垂直压力，剪切力和摩擦力的作用，可导致压疮形成。手其中垂直压力是形成压疮为最常见因素。
1.3 手术体位安置不当
手术体位安置不当，不仅能影响呼吸、循环功能，影响增加受压部位的压力，而且不能避开骨突出部位使其直接受压导致压疮发生 。
1.4 年龄及营养状况
随着年龄的日益不断增加，组织再生能力减退，与年轻人相比老年患者发生压疮概率更高，要引起重视。易形成压疮的因素也体现在低蛋白患者以及组织修复困难和皮下缺乏脂肪结缔组织保护的患者。
1.5潮湿
出汗，大小便失禁等原因使皮肤变得潮湿。抵抗力下降，影响皮肤的防御功能，加上尿液和粪便中的化学物质的刺激作用，使皮肤酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降；手术区皮肤消毒时，消毒液流至受压部位，术中体液、血液、冲洗液流入受压处，都会使受压皮肤潮湿，增大摩擦力而出现压疮。
1.6手术类型
心脏、血管、肝脏、神经外科开颅、腰椎等的手术时间较长，体位受压和改变是发生压疮的高危因素。
1.7低體温与加温
手术中体腔暴露过久，输入大量低温库存血液，大量冷盐水冲洗体腔，外周血运不良，导致受压区域血供减少较易发生压疮。而应用加温毯子或加温床，又增加了组织的氧耗，故增加了压疮的危险性。
1.8不当的护理
移动患者的动作粗暴、备皮造成的皮肤划伤等原因都可能造成皮肤天然保护屏障的破坏，诱发压疮的发生。
2.护理措施
2.1术前压疮评估
通过术前访视对患者的综合情况进行评估，评估患者有无压疮的高危因素，特别是手术时间过长，患者体质差及老年人应该重点评估，包括患者的营养状况、心理状态、手术体位、手术方式等，找出可能的危险因素，制订出预防措施，做到心中有数，将手术中压疮的发生率降至最低。
2.2正确摆放体位
摆放手术体位时要充分注意人体力学原理，松紧适宜，避免拖、拉、推，动作轻巧柔和，协调一致，避免着力点固定点的压迫，在保证充分暴露手术视野的同时，既要保证体位的牢固性，还要保持体位的稳定不移位，又不妨碍呼吸运动和静脉回流，更要注意避免对软组织及神经的压迫和牵拉，减少压疮发生的风险。
2.3改进护理器具
传统的海绵体位垫弹性差，透气性能不好，较长时间使用后海绵垫局部形成凹陷，造成局部皮肤潮湿和组织淤血，导致压疮。通过将原有海绵体位垫改为凝胶垫，并对受压部位重点保护，患者平卧时足跟部和骶尾部承受压力较大最易发生压疮，要放置合适的软垫和贴安普贴保护；俯卧位时要保护双眼、胸廓、脐周、阴囊等部位。
2.4加强术中体温监测及保暖
手术中将室温控制在23～25℃，湿度为40%～60%，使用棉被、加温毯等措施保持患者的体温；动态监测患者体温，及时调整保温装置。术中输入库存血、冲洗腹腔的液体先进行加温，避免低温带来的系列并发症。
2.5保持床单干燥
保持床单干燥、约束带、体位垫柔软、平整，减少与皮肤摩擦力以达到防止压疮的目的。在手术区进行皮肤消毒时，消毒纱布的消毒液不要太饱和，以避免消毒液浸湿床单导致皮肤湿潮，降低压疮发生。
2.6加强工作责任心
巡回护士在手术过程中加强对患者皮肤颜色、温度等的观察，及时了解患者皮肤受压情况，手术超过2.5h以上，每半小时观察按摩皮肤一次，并在专用护理记录单上记录。
2.7认真做好交接班工作
手术结束后，巡回护士认真检查和记录患者全身皮肤情况，在病情许可的情况下，及时为患者采取一些减压措施，俯卧位和侧卧位患者立即行平卧位，平卧位患者在肩背部垫一软枕，已解除压力。做好与病房或ICU交班工作，详细交接手术患者的皮肤及相关情况，并做好术后随访。
3.总结
术中压疮发生率是评价手术室护理质量的重要指标，而手术患者因其强迫体位、麻醉和疾病等因素更是急性压疮的高危人群，通过术前对手术患者的详细评估，制定个性化的预防计划，正确摆放手术体位，选用合适的体位垫来降低受压部位的压力，保护受压部位的皮肤，加强术中观察和护理，及时发现压疮的危险因素并及时处理，将手术中压疮的发生率降至最低，保证患者安全，提高护理质量。
参考文献
[1]王桂丽、刘长君.手术中压疮的高危因素分析及对策.医临床研究.2011.23一0115-02
[2] 尹桃.手术患者发生压疮的手术室相关原因分析及护理对策.中国医药导刊.2013.Z1-0258-02
[3] 谢少媚等.侧卧位手术患者术中压疮的危险因素分析.当代护士.2012.08-0105-03
【摘要】目的：探讨手术患者在手术过程中发生压疮问题的原因及有效的护理措施。 方法：对过去三年我们手术室在压疮护理工作中的一些经验进行总结。结果：经过我们的不断的学习、培训、总结及改进，我院手术患者发生压疮的机会已经明显降低。结论：正确的护理措施能够有效的防治患者手术过程中压疮问题的出现，提升手术室整体护理质量。
【关键词】手术患者；术中；压疮；护理；措施
压疮（pressure sore， pressure ulcer ） 是身体局部组织长期受压，血液循环障碍， 组织营养缺乏， 致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死 。 术中压疮也叫做体位性压疮， 是指患者在术后几小时到6 d之内出现的压疮 。 以往的观点认为手术时间相对较短， 形成压疮的可能性小， 导致手术过程中压疮的预防往往被忽视。相关研究指出术中压疮发生率在3%～5%，因此，正确认识手术患者术中压疮的形成因素， 采取合理的预防措施， 是医护工作者面临的严重问题。现将我们手术室在压疮护理工作中的一些经验总结如下。
1.术中形成压疮的危险因素分析
1.1 麻醉因素
麻醉药物对平面以下的组织有阻滞作用，导致局部血管扩张，血流变慢，从而引起受压部位血液循环发生障碍。进行麻醉后患者反应比较迟钝，不能做出相应的反应，导致皮肤组织长期缺氧，增加组织中无氧代谢产物，形成压疮。
1.2 压力因素
手术中可以使某局部受到垂直压力，剪切力和摩擦力的作用，可导致压疮形成。手其中垂直压力是形成压疮为最常见因素。
1.3 手术体位安置不当
手术体位安置不当，不仅能影响呼吸、循环功能，影响增加受压部位的压力，而且不能避开骨突出部位使其直接受压导致压疮发生 。
1.4 年龄及营养状况
随着年龄的日益不断增加，组织再生能力减退，与年轻人相比老年患者发生压疮概率更高，要引起重视。易形成压疮的因素也体现在低蛋白患者以及组织修复困难和皮下缺乏脂肪结缔组织保护的患者。
1.5潮湿
出汗，大小便失禁等原因使皮肤变得潮湿。抵抗力下降，影响皮肤的防御功能，加上尿液和粪便中的化学物质的刺激作用，使皮肤酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降；手术区皮肤消毒时，消毒液流至受压部位，术中体液、血液、冲洗液流入受压处，都会使受压皮肤潮湿，增大摩擦力而出现压疮。
1.6手术类型
心脏、血管、肝脏、神经外科开颅、腰椎等的手术时间较长，体位受压和改变是发生压疮的高危因素。
1.7低體温与加温
手术中体腔暴露过久，输入大量低温库存血液，大量冷盐水冲洗体腔，外周血运不良，导致受压区域血供减少较易发生压疮。而应用加温毯子或加温床，又增加了组织的氧耗，故增加了压疮的危险性。
1.8不当的护理
移动患者的动作粗暴、备皮造成的皮肤划伤等原因都可能造成皮肤天然保护屏障的破坏，诱发压疮的发生。
2.护理措施
2.1术前压疮评估
通过术前访视对患者的综合情况进行评估，评估患者有无压疮的高危因素，特别是手术时间过长，患者体质差及老年人应该重点评估，包括患者的营养状况、心理状态、手术体位、手术方式等，找出可能的危险因素，制订出预防措施，做到心中有数，将手术中压疮的发生率降至最低。
2.2正确摆放体位
摆放手术体位时要充分注意人体力学原理，松紧适宜，避免拖、拉、推，动作轻巧柔和，协调一致，避免着力点固定点的压迫，在保证充分暴露手术视野的同时，既要保证体位的牢固性，还要保持体位的稳定不移位，又不妨碍呼吸运动和静脉回流，更要注意避免对软组织及神经的压迫和牵拉，减少压疮发生的风险。
2.3改进护理器具
传统的海绵体位垫弹性差，透气性能不好，较长时间使用后海绵垫局部形成凹陷，造成局部皮肤潮湿和组织淤血，导致压疮。通过将原有海绵体位垫改为凝胶垫，并对受压部位重点保护，患者平卧时足跟部和骶尾部承受压力较大最易发生压疮，要放置合适的软垫和贴安普贴保护；俯卧位时要保护双眼、胸廓、脐周、阴囊等部位。
2.4加强术中体温监测及保暖
手术中将室温控制在23～25℃，湿度为40%～60%，使用棉被、加温毯等措施保持患者的体温；动态监测患者体温，及时调整保温装置。术中输入库存血、冲洗腹腔的液体先进行加温，避免低温带来的系列并发症。
2.5保持床单干燥
保持床单干燥、约束带、体位垫柔软、平整，减少与皮肤摩擦力以达到防止压疮的目的。在手术区进行皮肤消毒时，消毒纱布的消毒液不要太饱和，以避免消毒液浸湿床单导致皮肤湿潮，降低压疮发生。
2.6加强工作责任心
巡回护士在手术过程中加强对患者皮肤颜色、温度等的观察，及时了解患者皮肤受压情况，手术超过2.5h以上，每半小时观察按摩皮肤一次，并在专用护理记录单上记录。
2.7认真做好交接班工作
手术结束后，巡回护士认真检查和记录患者全身皮肤情况，在病情许可的情况下，及时为患者采取一些减压措施，俯卧位和侧卧位患者立即行平卧位，平卧位患者在肩背部垫一软枕，已解除压力。做好与病房或ICU交班工作，详细交接手术患者的皮肤及相关情况，并做好术后随访。
3.总结
术中压疮发生率是评价手术室护理质量的重要指标，而手术患者因其强迫体位、麻醉和疾病等因素更是急性压疮的高危人群，通过术前对手术患者的详细评估，制定个性化的预防计划，正确摆放手术体位，选用合适的体位垫来降低受压部位的压力，保护受压部位的皮肤，加强术中观察和护理，及时发现压疮的危险因素并及时处理，将手术中压疮的发生率降至最低，保证患者安全，提高护理质量。
参考文献
[1]王桂丽、刘长君.手术中压疮的高危因素分析及对策.医临床研究.2011.23一0115-02
[2] 尹桃.手术患者发生压疮的手术室相关原因分析及护理对策.中国医药导刊.2013.Z1-0258-02
[3] 谢少媚等.侧卧位手术患者术中压疮的危险因素分析.当代护士.2012.08-0105-03