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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】C 【文章编号】1550-1868（2014）09
【关键词】低氧血症 人工呼吸机 护理
通常情况下，当患者出现呼吸困难或呼吸衰竭症状，应及时使用呼吸机进行机械通气，以防止因低氧或缺氧而引起的器官功能衰竭。在临床实践中，心肺复苏后、中枢神经系统疾病引起肺泡低通气量、成人呼吸窘迫综合征、重症肺炎、严重肺挫伤引起的低氧血症、部分COPD患者、ARDS、呼吸衰竭等病人宜使用呼吸机进行机械通气。当然，在什么情况下使用呼吸机，要根据具体情况而定。有些咳嗽、排痰无力，呼吸衰竭对全身状态影响较大者，宜早用机械通气。当发现多器官功能衰竭时才想到机械通气，往往已失去抢救的意义。我院于2014.7收治一位二氯乙烷中毒患者经人工呼吸机辅助呼吸治疗抢救成功的患者，现护理体会与大家分享。
1 临床资料
患者男性，52岁，因工作接触二氯乙烷导致昏迷已经长达44小时于2014.7.14来我院就诊，入院时呈昏迷状态，球结膜明显水肿，不能闭眼。四肢指端发紫，呼吸浅，急促，两肺大量痰鸣音，心律130次/分左右，大小便失禁有抽搐，双眼上翻，双上肢抖动，持续约30秒钟自行缓解。拟诊“二氯乙烷中毒，低氧血症”为进一步治疗收治入院。入院后患者相继出现脑水肿，肺水肿，肾功能衰竭。经人工呼吸机辅助呼吸，血液透析，抗感染，对症治疗及肠内外营养支持等治疗后患者神志清，进食正常于2014.8.4出院。
2 护理
2.1 导管的固定 气管插管完成后，应妥善固定，口插管后，在口腔内放置牙垫[1]，用二条胶布交叉固定在两侧口角与面颊上，并加用口衬带固定，胶布污染与潮湿时应及时更换，测量并记录导管外露的刻度，测量方法是从气管插管顶端到门齿的距离，用记号标明刻度，每班严格交接班.翻身及患者坐起活动时，应事先将呼吸机管道调整到足够活动的长度并固定好导管，以防导管移位。
2.2 人工气道的湿化建立人工气道后吸入的气体没经上呼吸道加温加湿，使呼吸道黏膜干燥，呼吸道分泌物因濕化不足而易干结，致纤毛活动减弱或消失，从而形成气道堵塞，致气道压力明显增高，Spa2降低，并可加重肺部感染[2]，因此我们要给予患者人工鼻的应用并保持清洁，及时更换.Qh给予患者气道湿化，当痰液粘稠时可持续湿化，间断雾化吸入[3]。
2.3 吸痰的护理 呼吸道痰液滞留达到一定程度时，可在病人的床旁或胸部听到痰阻声或痰鸣，提示需要吸痰[4]。插入吸痰管时动作轻柔，无负压状态下插入吸痰管至所需深度，一般插入深度为超过导管0.5～1.0cm，然后放开负压，边旋转边缓慢退出，注意观察痰的性状、量及颜色等，并做好记录。吸痰管一用一换，每次吸引时间不超过15s，有分泌物处稍停留，连续吸引次数不超过3次。吸痰过程中要掌握一满二快三忌[5]，要选用合适的吸痰管，其直径不能超过气管导管内径的1/2，吸痰前后应洗手，防止交叉感染。吸痰的同时应严密观察病人的神志、心率、面色的改变。
2.4 气囊的管理 使用的气囊为高容量低压力气囊，一般充气6～8ml左右，定时放气避免因充气过度压迫气管壁导致的黏膜损伤。
2.5 其他护理 （1）帮助和指导患者进行有效的咳嗽、排痰、深呼吸、翻身、叩背，借以清除呼吸道分泌物，扩张肺部，预防肺不张、肺部感染等并发症。（2）做好口腔及鼻腔的清洁，每日口腔护理至少2次，根据口腔不同情况选用口腔清洗液， （3）呼吸机管道每周更换1次，（4）生命体征平稳后，早期给予肠内肠外联合营养支持，可减少并发症，对患者早日康复起重要促进作用。给予患者建立留置胃管，保持鼻饲管的通畅[6]，营养对于能否尽快恢复病情，早日实现脱机非常重要。
参考文献
[1]宋燕波。机械通气病人的气管插管护理。实用护理杂志。1997.13（4）：176-178。
[2]任术先。ICU病人机械通气护理体会。广西医学。1997.4（19）：314-316
[3]利素平，王静。经鼻气管插管痰痂阻管原因分析及旋转冲洗吸痰法的应用[J]。中华护理杂志。2001，36（2）：156
[4]刘志敏。机械通气患者适时吸痰的临床观察。中华护理杂志。1999.5（34）：322-312
[5]郑爽，郭小霞。心脏术后患者机械通气期间安全吸痰的临床观察[J]。中国实用护理杂志。2004，20（2）27。
[6]洪慧丽，张静，戴国强等。危重症肠内加肠外营养支持的护理进展[J]。护士进修杂志。2003，18（10）：876.
【关键词】低氧血症 人工呼吸机 护理
通常情况下，当患者出现呼吸困难或呼吸衰竭症状，应及时使用呼吸机进行机械通气，以防止因低氧或缺氧而引起的器官功能衰竭。在临床实践中，心肺复苏后、中枢神经系统疾病引起肺泡低通气量、成人呼吸窘迫综合征、重症肺炎、严重肺挫伤引起的低氧血症、部分COPD患者、ARDS、呼吸衰竭等病人宜使用呼吸机进行机械通气。当然，在什么情况下使用呼吸机，要根据具体情况而定。有些咳嗽、排痰无力，呼吸衰竭对全身状态影响较大者，宜早用机械通气。当发现多器官功能衰竭时才想到机械通气，往往已失去抢救的意义。我院于2014.7收治一位二氯乙烷中毒患者经人工呼吸机辅助呼吸治疗抢救成功的患者，现护理体会与大家分享。
1 临床资料
患者男性，52岁，因工作接触二氯乙烷导致昏迷已经长达44小时于2014.7.14来我院就诊，入院时呈昏迷状态，球结膜明显水肿，不能闭眼。四肢指端发紫，呼吸浅，急促，两肺大量痰鸣音，心律130次/分左右，大小便失禁有抽搐，双眼上翻，双上肢抖动，持续约30秒钟自行缓解。拟诊“二氯乙烷中毒，低氧血症”为进一步治疗收治入院。入院后患者相继出现脑水肿，肺水肿，肾功能衰竭。经人工呼吸机辅助呼吸，血液透析，抗感染，对症治疗及肠内外营养支持等治疗后患者神志清，进食正常于2014.8.4出院。
2 护理
2.1 导管的固定 气管插管完成后，应妥善固定，口插管后，在口腔内放置牙垫[1]，用二条胶布交叉固定在两侧口角与面颊上，并加用口衬带固定，胶布污染与潮湿时应及时更换，测量并记录导管外露的刻度，测量方法是从气管插管顶端到门齿的距离，用记号标明刻度，每班严格交接班.翻身及患者坐起活动时，应事先将呼吸机管道调整到足够活动的长度并固定好导管，以防导管移位。
2.2 人工气道的湿化建立人工气道后吸入的气体没经上呼吸道加温加湿，使呼吸道黏膜干燥，呼吸道分泌物因濕化不足而易干结，致纤毛活动减弱或消失，从而形成气道堵塞，致气道压力明显增高，Spa2降低，并可加重肺部感染[2]，因此我们要给予患者人工鼻的应用并保持清洁，及时更换.Qh给予患者气道湿化，当痰液粘稠时可持续湿化，间断雾化吸入[3]。
2.3 吸痰的护理 呼吸道痰液滞留达到一定程度时，可在病人的床旁或胸部听到痰阻声或痰鸣，提示需要吸痰[4]。插入吸痰管时动作轻柔，无负压状态下插入吸痰管至所需深度，一般插入深度为超过导管0.5～1.0cm，然后放开负压，边旋转边缓慢退出，注意观察痰的性状、量及颜色等，并做好记录。吸痰管一用一换，每次吸引时间不超过15s，有分泌物处稍停留，连续吸引次数不超过3次。吸痰过程中要掌握一满二快三忌[5]，要选用合适的吸痰管，其直径不能超过气管导管内径的1/2，吸痰前后应洗手，防止交叉感染。吸痰的同时应严密观察病人的神志、心率、面色的改变。
2.4 气囊的管理 使用的气囊为高容量低压力气囊，一般充气6～8ml左右，定时放气避免因充气过度压迫气管壁导致的黏膜损伤。
2.5 其他护理 （1）帮助和指导患者进行有效的咳嗽、排痰、深呼吸、翻身、叩背，借以清除呼吸道分泌物，扩张肺部，预防肺不张、肺部感染等并发症。（2）做好口腔及鼻腔的清洁，每日口腔护理至少2次，根据口腔不同情况选用口腔清洗液， （3）呼吸机管道每周更换1次，（4）生命体征平稳后，早期给予肠内肠外联合营养支持，可减少并发症，对患者早日康复起重要促进作用。给予患者建立留置胃管，保持鼻饲管的通畅[6]，营养对于能否尽快恢复病情，早日实现脱机非常重要。
参考文献
[1]宋燕波。机械通气病人的气管插管护理。实用护理杂志。1997.13（4）：176-178。
[2]任术先。ICU病人机械通气护理体会。广西医学。1997.4（19）：314-316
[3]利素平，王静。经鼻气管插管痰痂阻管原因分析及旋转冲洗吸痰法的应用[J]。中华护理杂志。2001，36（2）：156
[4]刘志敏。机械通气患者适时吸痰的临床观察。中华护理杂志。1999.5（34）：322-312
[5]郑爽，郭小霞。心脏术后患者机械通气期间安全吸痰的临床观察[J]。中国实用护理杂志。2004，20（2）27。
[6]洪慧丽，张静，戴国强等。危重症肠内加肠外营养支持的护理进展[J]。护士进修杂志。2003，18（10）：876.