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患者女,35岁,蒙古族.27个月前开始感腰痛和双下肢放射痛,伴低热、盗汗、乏力、食欲下降.在当地诊断为双肺Ⅲ型结核予抗结核治疗.2个月后腰腿痛仍显著并感双下肢无力,行走困难,腹股沟以下麻木.X线摄片诊断为L4,5椎体结核,在本院行病灶清除术.术后腰腿痛缓解,肌力无恢复.随后行腰椎MR检查示T12L1椎间隙水平脊髓后方有明显压迹(图1),考虑脊髓后方有压迫.半个月后再次行椎板切除减压术,术中未发现硬膜外有压迫,硬膜搏动尚好,未做硬膜切开探查.此次术后肌力仍无改善,一直以轮椅代步.9个月前双下肢逐渐出现痉挛性疼痛,无力加重,二便失禁,再次入院.查体:胸腰段有压、叩痛,脐以下感觉消失,双下肢肌力2级,肌萎缩明显,膝、踝反射活跃,有踝阵挛,Babinski征(+).ESR 22 mm/1h.X线片示L4,5椎体陈旧性结核,胸椎未见异常.MRI示T12L1髓内占位性病变,等T1、短T2异常信号影,上下径1.7 cm,前后径1.0 cm,其上、下脊髓呈异常增粗的长T1、长T2信号影(图2).诊断:胸髓占位性病变,性质待定。