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摘要：目的 分析围绝经期妇女阴道出血的原因，探讨年龄、绝经年限与病理检查结果的关系。方法 对2012年3月到2013年12月收治的20例围绝经期阴道出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果 20例患者阴道出血原因以良性病变为主，共13例，占65%，恶性病变导致的出血7例，占35%。通过分析发生恶性病变的可能性随着年龄的增长也随之增大，恶性病变的发生与年龄之间的差异比较有统计学意义（P<0.05）。结论 围绝经期阴道出血是由多种原因引起的，临床应明确诊断，正确判断良恶性肿瘤，同时定期对围绝经期妇女进行体检普查，做到早发现、早治疗。
关键词：绝经期；阴道出血；临床分析；病变
围绝经期阴道出血不论从重要性来讲，还是从发生率来讲，妇科肿瘤医师考虑得最多的是与肿瘤相关的疾病，虽然它也可能与功血、炎症和子宫内膜息肉等有关[1]。现对2012年3月到2013年12月收治的20例围绝经期阴道出血患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1临床资料及方法
1.1临床资料 20例围绝经期阴道出血患者均于2012年3月到2013年12月在我院就诊患者，年齡36～55岁，平均年龄46.7岁。
1.2方法 全部患者均在临床经妇科检查、B型超声检查、宫颈刮片及阴道分泌物分析等常规检查，并行子宫内膜诊刮活检，所有病例均经以病理检查为诊断依据。
1.3统计学处理 选择SPSS13.0软件对资料进行统计分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用Х2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
20例患者阴道出血原因以良性病变为主，共13例，占65%，恶性病变导致的出血7例，占35%。表1 患者病理检查结果分析
3讨论
出现围绝经期阴道出血，要通过相关的检查来明确其原因，一是妇检，二是辅助检查。后者包括与宫颈肿瘤相关的检查（如细胞学、阴道镜检和宫颈活检等），与子宫内膜肿瘤相关的检查（如盆腔B超检查、分段诊刮术等），通常容易确诊。我们说围绝经期阴道出血通常比较容易明确诊断，那您可能会问，那为什么会有延误诊断和治疗的病例呢？误诊有两方面的原因，一是患者自己常常固执地认为，围绝经期阴道出血是正常的生理过程，未能提高警惕及时就诊，二是有些检查未能及时到位，比如，宫颈活检或分段诊刮术，而按“功血”给予治疗。在临床工作中，对围绝经期阴道出血的病例，在开始激素治疗前，应当先作内膜活检，以清楚地明确出血原因是无排卵或者是不同步周期。异常阴道出血复发时应当进行进一步检查。绝经后阴道出血不一定是危险信号。在围绝经期，垂体前叶卵泡刺激素分泌量仍较多，但卵巢功能衰退，雌激素的生成及排泄量明显减少，由于围绝经期垂体分泌的促性腺激素可转而促进肾上腺皮质分泌雄甾烯二酮，在肝脏内转换成雌酮，遂可补充围绝经期雌激素的不足，而使子宫内膜对这少量雌激素保持一定反应，故临床上常见到绝经l-2年内还会出现1-2次阴道出血。随着绝经时间延长，雌激素水平继续低落，子宫内膜对雌激素反应也降低，阴道出血才完全停止。但如果绝经时间达2年以上，再山现阴道不规则的出血，量或多或少，持续时间长的出血要注意是否患有子宫内膜癌。绝经时间越长再有阴道出血越危险，要高度警惕子宫内膜癌的存在，要尽快钊医院检查。围绝经期症状的发生是否直接与雌激素的缺乏有关，尚有争论，多数学者认为症状的出现与雌激素减少的程度、下降的速度相一致，手术切除双侧卵巢或放疗、化疗终止双侧卵巢功能者也可出现症状。少数学者持有不同的看法，如香港有项前瞻性调查研究指出，双侧卵巢施行过切除术和未施行手术的两组妇女，其症状的发生无明显差异。载脂蛋白E（apolipopoteinE，ApoE）是迄今所知的唯一与神经系统关系密切的载脂蛋白，级联反应的每一步产物逐级增多起放大作用，只需极少量的TF就能启动血液凝固机制。这些产物都极不稳定，不易扩散，所以凝血块仅在损伤处形成。ApoE2的112和158位点的氨基酸分别为Cys和Cys，ApoE3为Cys和Arg，而ApoE4则为Arg和Arg。血型不合的输血、蚕：豆病、恶性疟疾、急性溶血性贫血时，红细胞大量破坏并伴有较强的免疫反应的情况下，易引起DIC，不规则结构将ApoE分子分成2个相对独立的区域：与脂质结合的氨基端及与LDL受体结合的羧基端。雌激素受体遍布于全身各重要器官，应用雌激素可控制和预防围绝经期各种症状及相关疾病。雌激素补充治疗可有效缓解围绝经期症状，减少老年性阴道炎、子宫内膜炎的发病率，预防绝经期的骨质疏松症[6]。围绝经期妇女强调雌孕激素联合应用以降低风险。在中枢神经系统ApoE主要由星形胶质细胞产生，是最重要的脂质转运体，然而ApoE神经支持作用的认识几乎仍局限在脂质转运和利用方面。
ApoEε4等位基因频率明显高于91名年龄匹配对照者[2]。存在于一个迅速血小板活化的白细胞表面受体糖蛋白位点-1（ PS- GL-1）转移到白细胞表面后引起的白细胞血小板聚集引起的 TF上调细胞内的信号传递，白细胞酶和细胞微粒 TF- PCA增强，并且在相同的时间， P-选择也被激活的单核细胞表面的 Mac-1（ CD11 b/ CD18的），活化 clotting factor Xa因子（ FXa）和/或纤维蛋白原结合到加速凝血反应。本组资料显示，围绝经期阴道出血是由多种原因引起的，临床应明确诊断，正确判断良恶性肿瘤，同时定期对围绝经期妇女进行体检普查，做到早发现、早治疗。
参考文献：
[1]关少女. 诊断性刮宫诊治围绝经期阴道出血结果分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2013，02：194-195.
[2]夏坚. 20例围绝经期阴道出血患者临床观察[J]. 中国现代药物应用，2013，06：54.
[3]魏秀玲. 围绝经期阴道出血20例患者的临床分析[J]. 中国医药指南，2013，13：549-550.
关键词：绝经期；阴道出血；临床分析；病变
围绝经期阴道出血不论从重要性来讲，还是从发生率来讲，妇科肿瘤医师考虑得最多的是与肿瘤相关的疾病，虽然它也可能与功血、炎症和子宫内膜息肉等有关[1]。现对2012年3月到2013年12月收治的20例围绝经期阴道出血患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1临床资料及方法
1.1临床资料 20例围绝经期阴道出血患者均于2012年3月到2013年12月在我院就诊患者，年齡36～55岁，平均年龄46.7岁。
1.2方法 全部患者均在临床经妇科检查、B型超声检查、宫颈刮片及阴道分泌物分析等常规检查，并行子宫内膜诊刮活检，所有病例均经以病理检查为诊断依据。
1.3统计学处理 选择SPSS13.0软件对资料进行统计分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用Х2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
20例患者阴道出血原因以良性病变为主，共13例，占65%，恶性病变导致的出血7例，占35%。表1 患者病理检查结果分析
3讨论
出现围绝经期阴道出血，要通过相关的检查来明确其原因，一是妇检，二是辅助检查。后者包括与宫颈肿瘤相关的检查（如细胞学、阴道镜检和宫颈活检等），与子宫内膜肿瘤相关的检查（如盆腔B超检查、分段诊刮术等），通常容易确诊。我们说围绝经期阴道出血通常比较容易明确诊断，那您可能会问，那为什么会有延误诊断和治疗的病例呢？误诊有两方面的原因，一是患者自己常常固执地认为，围绝经期阴道出血是正常的生理过程，未能提高警惕及时就诊，二是有些检查未能及时到位，比如，宫颈活检或分段诊刮术，而按“功血”给予治疗。在临床工作中，对围绝经期阴道出血的病例，在开始激素治疗前，应当先作内膜活检，以清楚地明确出血原因是无排卵或者是不同步周期。异常阴道出血复发时应当进行进一步检查。绝经后阴道出血不一定是危险信号。在围绝经期，垂体前叶卵泡刺激素分泌量仍较多，但卵巢功能衰退，雌激素的生成及排泄量明显减少，由于围绝经期垂体分泌的促性腺激素可转而促进肾上腺皮质分泌雄甾烯二酮，在肝脏内转换成雌酮，遂可补充围绝经期雌激素的不足，而使子宫内膜对这少量雌激素保持一定反应，故临床上常见到绝经l-2年内还会出现1-2次阴道出血。随着绝经时间延长，雌激素水平继续低落，子宫内膜对雌激素反应也降低，阴道出血才完全停止。但如果绝经时间达2年以上，再山现阴道不规则的出血，量或多或少，持续时间长的出血要注意是否患有子宫内膜癌。绝经时间越长再有阴道出血越危险，要高度警惕子宫内膜癌的存在，要尽快钊医院检查。围绝经期症状的发生是否直接与雌激素的缺乏有关，尚有争论，多数学者认为症状的出现与雌激素减少的程度、下降的速度相一致，手术切除双侧卵巢或放疗、化疗终止双侧卵巢功能者也可出现症状。少数学者持有不同的看法，如香港有项前瞻性调查研究指出，双侧卵巢施行过切除术和未施行手术的两组妇女，其症状的发生无明显差异。载脂蛋白E（apolipopoteinE，ApoE）是迄今所知的唯一与神经系统关系密切的载脂蛋白，级联反应的每一步产物逐级增多起放大作用，只需极少量的TF就能启动血液凝固机制。这些产物都极不稳定，不易扩散，所以凝血块仅在损伤处形成。ApoE2的112和158位点的氨基酸分别为Cys和Cys，ApoE3为Cys和Arg，而ApoE4则为Arg和Arg。血型不合的输血、蚕：豆病、恶性疟疾、急性溶血性贫血时，红细胞大量破坏并伴有较强的免疫反应的情况下，易引起DIC，不规则结构将ApoE分子分成2个相对独立的区域：与脂质结合的氨基端及与LDL受体结合的羧基端。雌激素受体遍布于全身各重要器官，应用雌激素可控制和预防围绝经期各种症状及相关疾病。雌激素补充治疗可有效缓解围绝经期症状，减少老年性阴道炎、子宫内膜炎的发病率，预防绝经期的骨质疏松症[6]。围绝经期妇女强调雌孕激素联合应用以降低风险。在中枢神经系统ApoE主要由星形胶质细胞产生，是最重要的脂质转运体，然而ApoE神经支持作用的认识几乎仍局限在脂质转运和利用方面。
ApoEε4等位基因频率明显高于91名年龄匹配对照者[2]。存在于一个迅速血小板活化的白细胞表面受体糖蛋白位点-1（ PS- GL-1）转移到白细胞表面后引起的白细胞血小板聚集引起的 TF上调细胞内的信号传递，白细胞酶和细胞微粒 TF- PCA增强，并且在相同的时间， P-选择也被激活的单核细胞表面的 Mac-1（ CD11 b/ CD18的），活化 clotting factor Xa因子（ FXa）和/或纤维蛋白原结合到加速凝血反应。本组资料显示，围绝经期阴道出血是由多种原因引起的，临床应明确诊断，正确判断良恶性肿瘤，同时定期对围绝经期妇女进行体检普查，做到早发现、早治疗。
参考文献：
[1]关少女. 诊断性刮宫诊治围绝经期阴道出血结果分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2013，02：194-195.
[2]夏坚. 20例围绝经期阴道出血患者临床观察[J]. 中国现代药物应用，2013，06：54.
[3]魏秀玲. 围绝经期阴道出血20例患者的临床分析[J]. 中国医药指南，2013，13：549-550.