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摘要：目的：对比不同手术方式治疗分泌性中耳炎(SOM)后疗效与并发症发生率。方法：将经我院确诊的136例SOM患者依据手术方案差异予以分组，其中采用鼓膜置管联合腺样体切除术治疗的70例设为观察组，其余单用鼓膜置管术治疗的66例设为对照组，对比两组疗效与并发症发生率。结果：两组治疗总有效率分别为97.14%与86.36%，对照组治疗效果明显不及观察组高（P<0.05）；置管取出2个月后观察组1例（1.43%）并发症，对照组8例（12.12%）并发症，组间差异显著（X2=4.67，P<0.05）。结论：鼓膜置管联合腺样体切除术治疗SOM，可有效改善患者听力和降低并发症的发生，该法疗效确切且安全性高，深具临床推广价值。
关键词：分泌性中耳炎鼓膜置管术腺体切除术
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.242【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0153-02
SOM是一种病因机制尚未阐明的临床常见耳疾，该疾病最主要的表现特点是鼓室积液与传导性耳聋等症状[1,2]。近年来，该病发病率正呈逐年上升与年轻化趋势。内科对该病的治疗主要以抗菌素、抗病毒、疏肝理气与清热解毒为主，虽也见一定成效，但存在大部分患者病症反复，只得通过外科手术进行治疗。我院本次将收治的136例SOM患者分别给予了鼓膜置管联合腺样体切除术与单用鼓膜置管术治疗，旨在对比两种手术方式的疗效以及并发症发生情况，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料。将我院2013年1~6月经确诊的136例SOM患者依据手术方案差异予以分组，其中采用鼓膜置管联合腺样体切除术治疗的70例设为观察组，其余单用鼓膜置管术治疗的66例设为对照组。两组男、女性例数分别为78、58例，年龄范围在16~53岁，（24.8±1.6）岁为年龄平均数。两组上述差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法。两组术前均行常规检查，电测听和声阻抗检查，了解用药与过敏史，避免手术与麻醉禁忌症。①观察组：给予气管插管静脉全麻。将细导尿管送入患者双侧鼻腔内并从口腔拉出和打结固定。在70°鼻内镜下借助口用电动吸切器将肥大腺样体切除并行充分止血处理，若存在扁桃体肥大情况应予以切除。选择常规75％乙醇给予外耳道消毒，在腺样体切除前提下，在耳内镜下鼓膜前下方切开鼓膜并彻底吸净中耳腔内分泌物，再置入T形硅胶中耳通气管和用棉球填塞耳道。术后常规给予3~6天的抗生素防感染，并连续2周服用促纤毛运动的药物治疗，坚持定期复查。②对照组：单用鼓膜置管术治疗。给予气管插管静脉全麻，于患者鼓膜前下方切开鼓膜，切口为纵向，彻底吸除鼓室内分泌物后，选择地塞米松清洗鼓室并置入人工通气管。术后常规给予3~6天的抗生素防感染，并定期复查。
1.3疗效判定。①痊愈：患者病症消除，鼓膜与听力复常。②有效：患者病症明显缓解，鼓膜活动与听力明显好转，但均未恢复正常水平。③无效：病症无改善甚至加剧。总有效率=痊愈率+有效率。
1.4统计学处理。采用SPSS16.0统计软件，计数资料用%构成，采用X2检验，（P<0.05）为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效对比。两组治疗总有效率分别为97.14%与86.36%，对照组治疗效果明显不及观察组理想（P<0.05），见表1。
表1两组疗效对比表（n，%）
类别n痊愈有效无效总有效率观察组7045（64.29）23（32.85）2（2.86）68（97.14）对照组6633（50.00）24（36.36）9（13.64）57（86.36）X25.31P<0.052.2两组并发症对比。置管取出2个月后发现观察组1例（1.43%）并发症，对照组8例（12.12%）并发症，组间差异具显著性（X2=4.67，P<0.05）
3讨论
SOM是以传导性耳聋及鼓室积液为主要临床特征的中耳非化脓性炎性疾病[3]。咽鼓管功能受阻是导致该病的主要因素，中耳与外界关联必须经过咽鼓管，若咽鼓管发生病变将会导致中耳与外界气体交流中断，而中耳内的气压将被粘膜吸收，从而引起中耳黏膜出现血瘀血肿、血管壁通透性改变以及漏出液现象，最终引起中耳积液。
SOM患者发病后，耳内会有闷胀感或堵塞感，听力下降、耳痛耳鸣是其临床主要反映。药物保守治疗与手术治疗是当前最常见的两种方式。对于保守治疗无效的SOM采取中耳置管手术治疗是有效方法之一[4]。但是否给予同时切除腺样体临床尚有争议。腺样体为人体免疫器官，但临床多次试验发现其是引起SOM的重要原因，腺样体可引起机体咽鼓管功能受阻和出现鼓室负压与黏膜渗液，成为致病微生物藏匿于此的温床。有研究发现中耳积液中存在细菌、衣原体与病毒等多种病原体，而且在中耳炎患者鼻咽部腺样体组织中可培养出类似中耳炎致病因素的病菌。SOM患者腺样体肥大与细胞多，从而引起炎症介质增多与局部出现较强的炎性反应。炎性反应又致使咽鼓管生理功能发生紊乱，最终引起中耳积液。
我院本次对观察组患者采用鼓膜置管联合腺样体切除术治疗，这是因向鼓膜通气是鼓膜置管术最主要的机制，其能通过维持气压平衡促使引流与恢复患者听力，而且能在一定制度上有效控制并发症的发生。本次结果显示：两组治疗总有效率分别为97.14%与86.36%，对照组治疗效果明显不及观察组理想（P<0.05）；置管取出2个月后发现两组并发症差异组间差异具显著性（X2=4.67，P<0.05）。可见：将鼓膜置管联合腺样体切除术应用于对SOM患者治疗，可有效改善患者听力和降低并发症的发生率，该法疗效确切且安全性高，深具临床推广价值。参考文献
[1]邓启华，鼓膜置管联合腺样体切除术治疗分泌性中耳炎疗效观察[J].海南医学，2013，24（18）：2673~2675
[2]韦木春，分泌性中耳炎的病因及发病机制综述[J].中国医学创新，2013，10（21）：16,1~162
[3]王平，耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎90例临床分析[J].航空航天 医 学杂志，2013，24（9）：1040~1041
[4]陈伟南，杨海弟，陈秋坚等，耳内镜下鼓膜置管联合腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎[J].中华耳科学杂志，2010，8（2,）：200~202
关键词：分泌性中耳炎鼓膜置管术腺体切除术
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.242【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0153-02
SOM是一种病因机制尚未阐明的临床常见耳疾，该疾病最主要的表现特点是鼓室积液与传导性耳聋等症状[1,2]。近年来，该病发病率正呈逐年上升与年轻化趋势。内科对该病的治疗主要以抗菌素、抗病毒、疏肝理气与清热解毒为主，虽也见一定成效，但存在大部分患者病症反复，只得通过外科手术进行治疗。我院本次将收治的136例SOM患者分别给予了鼓膜置管联合腺样体切除术与单用鼓膜置管术治疗，旨在对比两种手术方式的疗效以及并发症发生情况，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料。将我院2013年1~6月经确诊的136例SOM患者依据手术方案差异予以分组，其中采用鼓膜置管联合腺样体切除术治疗的70例设为观察组，其余单用鼓膜置管术治疗的66例设为对照组。两组男、女性例数分别为78、58例，年龄范围在16~53岁，（24.8±1.6）岁为年龄平均数。两组上述差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法。两组术前均行常规检查，电测听和声阻抗检查，了解用药与过敏史，避免手术与麻醉禁忌症。①观察组：给予气管插管静脉全麻。将细导尿管送入患者双侧鼻腔内并从口腔拉出和打结固定。在70°鼻内镜下借助口用电动吸切器将肥大腺样体切除并行充分止血处理，若存在扁桃体肥大情况应予以切除。选择常规75％乙醇给予外耳道消毒，在腺样体切除前提下，在耳内镜下鼓膜前下方切开鼓膜并彻底吸净中耳腔内分泌物，再置入T形硅胶中耳通气管和用棉球填塞耳道。术后常规给予3~6天的抗生素防感染，并连续2周服用促纤毛运动的药物治疗，坚持定期复查。②对照组：单用鼓膜置管术治疗。给予气管插管静脉全麻，于患者鼓膜前下方切开鼓膜，切口为纵向，彻底吸除鼓室内分泌物后，选择地塞米松清洗鼓室并置入人工通气管。术后常规给予3~6天的抗生素防感染，并定期复查。
1.3疗效判定。①痊愈：患者病症消除，鼓膜与听力复常。②有效：患者病症明显缓解，鼓膜活动与听力明显好转，但均未恢复正常水平。③无效：病症无改善甚至加剧。总有效率=痊愈率+有效率。
1.4统计学处理。采用SPSS16.0统计软件，计数资料用%构成，采用X2检验，（P<0.05）为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效对比。两组治疗总有效率分别为97.14%与86.36%，对照组治疗效果明显不及观察组理想（P<0.05），见表1。
表1两组疗效对比表（n，%）
类别n痊愈有效无效总有效率观察组7045（64.29）23（32.85）2（2.86）68（97.14）对照组6633（50.00）24（36.36）9（13.64）57（86.36）X25.31P<0.052.2两组并发症对比。置管取出2个月后发现观察组1例（1.43%）并发症，对照组8例（12.12%）并发症，组间差异具显著性（X2=4.67，P<0.05）
3讨论
SOM是以传导性耳聋及鼓室积液为主要临床特征的中耳非化脓性炎性疾病[3]。咽鼓管功能受阻是导致该病的主要因素，中耳与外界关联必须经过咽鼓管，若咽鼓管发生病变将会导致中耳与外界气体交流中断，而中耳内的气压将被粘膜吸收，从而引起中耳黏膜出现血瘀血肿、血管壁通透性改变以及漏出液现象，最终引起中耳积液。
SOM患者发病后，耳内会有闷胀感或堵塞感，听力下降、耳痛耳鸣是其临床主要反映。药物保守治疗与手术治疗是当前最常见的两种方式。对于保守治疗无效的SOM采取中耳置管手术治疗是有效方法之一[4]。但是否给予同时切除腺样体临床尚有争议。腺样体为人体免疫器官，但临床多次试验发现其是引起SOM的重要原因，腺样体可引起机体咽鼓管功能受阻和出现鼓室负压与黏膜渗液，成为致病微生物藏匿于此的温床。有研究发现中耳积液中存在细菌、衣原体与病毒等多种病原体，而且在中耳炎患者鼻咽部腺样体组织中可培养出类似中耳炎致病因素的病菌。SOM患者腺样体肥大与细胞多，从而引起炎症介质增多与局部出现较强的炎性反应。炎性反应又致使咽鼓管生理功能发生紊乱，最终引起中耳积液。
我院本次对观察组患者采用鼓膜置管联合腺样体切除术治疗，这是因向鼓膜通气是鼓膜置管术最主要的机制，其能通过维持气压平衡促使引流与恢复患者听力，而且能在一定制度上有效控制并发症的发生。本次结果显示：两组治疗总有效率分别为97.14%与86.36%，对照组治疗效果明显不及观察组理想（P<0.05）；置管取出2个月后发现两组并发症差异组间差异具显著性（X2=4.67，P<0.05）。可见：将鼓膜置管联合腺样体切除术应用于对SOM患者治疗，可有效改善患者听力和降低并发症的发生率，该法疗效确切且安全性高，深具临床推广价值。参考文献
[1]邓启华，鼓膜置管联合腺样体切除术治疗分泌性中耳炎疗效观察[J].海南医学，2013，24（18）：2673~2675
[2]韦木春，分泌性中耳炎的病因及发病机制综述[J].中国医学创新，2013，10（21）：16,1~162
[3]王平，耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎90例临床分析[J].航空航天 医 学杂志，2013，24（9）：1040~1041
[4]陈伟南，杨海弟，陈秋坚等，耳内镜下鼓膜置管联合腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎[J].中华耳科学杂志，2010，8（2,）：200~202