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摘要：目的 探討赖诺普利与氯沙坦联合治疗老年慢性心力衰竭的临床疗效。方法 选择我院于2013年8月至2014年8月期间收治的60例慢性心力衰竭患者，随机分为对照组和观察组，均为30例；两组均接受常规治疗，在此基础上对照组接受赖诺普利治疗，观察组接受赖诺普利和氯沙坦钾片治疗，比较两组患者的总有效率。结果对照组和观察组患者的总有效率分别为76.7%和90.0%，组间差异显著p<0.05，认为有统计学意义。结论 赖诺普利与氯沙坦钾片联用治疗慢性心力衰竭的临床效果较好，可有效改善改善心衰，预防左室重构，同时降低血浆B型利钠钛水平。
关键词：赖诺普利；氯沙坦钾片；慢性心力衰竭；心室重构
B-typenatriuretic peptide，即血浆B型利钠钛（以下简称BNP），是一种用于调节人体心血管自身稳定性的重要心脏激素。国外研究表明，高血压心血管发病过程中，BNP发挥了重要的作用，因此，可将BNP作为提示左室功能不全的重要指标[1]。当前，BNP对ACEI和ARB联合应用的敏感性，准确性尚不明确，为此，本文选择了ACEI与ARB药物，赖诺普利与氯沙坦钾片，对两种药物联用治疗慢性心衰的临床效果进行了研究，现将详细内容报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择我院于2013年8月至2014年8月期间收治的60例慢性心力衰竭患者，随机分为对照组和观察组，均为30例。对照组，男19例，女11例，平均年龄（69.6±10.1）岁，平均病程（10.6±4.3）年；观察组，男20例，女10例，平均年龄（68.5±10.3）岁，平均病程（10.2±4.7）年。所选60例患者根据美国NYHA心功能分级，均为Ⅱ～Ⅳ级者。所有患者在年龄、病程、基础疾病等方面无显著差异（P>0.05），认为无统计学意义，具有可比[2]性。
1.2方法
两组患者均接受常规抗心衰药物治疗，主要为利尿、洋地黄类药物等，常规药物治疗在患者病情稳定后停止，约持续8天左右。
在常规治疗基础上，对照组接受赖诺普利治疗5mg/日持续一周，然后增至10 mg/日，持续治疗3个月。
观察组接受赖诺普利和氯沙坦钾片治疗，赖诺普利用法与对照组相同，氯沙坦钾片25 mg/日持续一周，然后增至50 mg/日，持续治疗3个月。比较两组患者的总有效率。
1.3 疗效评价
观察治疗前、后患者的心功能分级变化，以显效、有效、无效为评价指标。
显效：心功能改善≥2级。
有效：1级≤心功能改善<2级。
无效：上述标准均未达到者。
有效率：显效例数与有效例数的和除以总例数。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0 软件对本次研究所有数据进行分析，采用t检验计量资料，采用X2检验计数资料，P <0.05 认为差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者的疗效比较
治疗三个月后，比较两组患者的疗效比较。对照组和观察组患者的总有效率分别为76.7%和90.0%，组间差异显著p<0.05，认为有统计学意义，详情见表1。
2.1不良反应
对照组未出现不良反应，观察组有一例患者出现头痛，继续用药后，症状消失。
3讨论
慢性心力衰竭作为多种心脏病最严重的阶段，死亡率较高。主要临床表现为，气短和双下肢水肿，心脏重构等。不典型症状包括咳嗽、循环障碍等。有关文献资料表明，引发老年心力衰竭的原因，以多因素为主，这部分病人占发病群体的67.9%以上。由于多病因间存在相互作用，共同作用下导致心力衰竭的发生。当前，在慢性心力衰竭的临床治疗中，多采用
ACEI逆转心脏重构，疗效确切；ARB则在防治充血性心衰中发挥了较好的作用，但是关于两者联用的研究较少，为此，本文，选择ACEI和ARB两类药物中的常用药物，赖诺普利与氯沙坦钾片作为研究药物展开研究[3]。
本次实验结果显示，对照组和观察组患者的总有效率分别为76.7%和90.0%，组间差异显著p<0.05，认为有统计学意义。该结果中，对照组使用赖诺普利的有效率也达到了76.7%，药物效果较为明显，证明了赖诺普利具有较好的抑制心室重构的作用。药理作用机制为：赖诺普利通过抑制血管紧张素转换酶，控制AngⅡ产生，减少细胞坏死和细胞凋亡，同时也抑制了心肌细胞RNA，减慢了蛋白质合成，使心室重构无法形成[4]。
赖诺普利与氯沙坦钾片联用时，效果提升较为明显，主要原因为两者联用，可更大程度的降低BNP，同时，CHF心功能改善和心脏重构减轻也更为明显[5]。作用机制为：ACEI无法达到完全阻断肾素-血管紧张素系统的效果，而氯沙坦钾片弥补ACEI逃逸的 AngⅡ，阻断旁路系统产生AngⅡ；同时，氯沙坦还可以直接作用于AT1受体，阻断AngⅡ的产生。虽然研究中，药物联用时，一例患者出现不良反应，但是不良反应会随药物逐渐使用而消失，由于只有不良反应较少，所以本次研究不作讨论。
赖诺普利与氯沙坦钾片联用后，可最大限度的降低患者血浆BNP水平，与单用赖诺普利比较，减轻心室重构和改善CHF心功能更为显著。为此，本次研究证实赖诺普利与氯沙坦钾片联用治疗慢性心力衰竭具有较好的临床效果，可有效改善心衰，预防左室重构，同时降低血浆B型利钠钛水平，应在临床治疗中推广使用。
参考文献：
[1]胡大一.慢性充血性心力衰竭药物治疗的现代观点与最新进展[J].中国实用内科杂志，2012，20（1）：6.
[2]苏哲坦.治疗收缩性心衰药物的再评价和新研制药物的临床试验及评价[J].心血管病学进展，2013，22（2）：132-136.
[3]肖永祺，李德森，耿登峰，等.氯沙坦治疗充血性心力衰竭的临床疗效观察[J].临床心血管病杂志2012，17（2）：140-141.
[4]蔡德印，杨海涛.苯那普利联合美托洛尔治疗充血性心力衰竭43例临床疗效观察[J].中国医药指南，2013，8（15）：503-505.
[5]陈英全，谢绍洽.苯那普利对慢性心衰患者心功能-内分泌-细胞因子的影响[J].中国现代医药杂志，2012，12（5）：530-532.
关键词：赖诺普利；氯沙坦钾片；慢性心力衰竭；心室重构
B-typenatriuretic peptide，即血浆B型利钠钛（以下简称BNP），是一种用于调节人体心血管自身稳定性的重要心脏激素。国外研究表明，高血压心血管发病过程中，BNP发挥了重要的作用，因此，可将BNP作为提示左室功能不全的重要指标[1]。当前，BNP对ACEI和ARB联合应用的敏感性，准确性尚不明确，为此，本文选择了ACEI与ARB药物，赖诺普利与氯沙坦钾片，对两种药物联用治疗慢性心衰的临床效果进行了研究，现将详细内容报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择我院于2013年8月至2014年8月期间收治的60例慢性心力衰竭患者，随机分为对照组和观察组，均为30例。对照组，男19例，女11例，平均年龄（69.6±10.1）岁，平均病程（10.6±4.3）年；观察组，男20例，女10例，平均年龄（68.5±10.3）岁，平均病程（10.2±4.7）年。所选60例患者根据美国NYHA心功能分级，均为Ⅱ～Ⅳ级者。所有患者在年龄、病程、基础疾病等方面无显著差异（P>0.05），认为无统计学意义，具有可比[2]性。
1.2方法
两组患者均接受常规抗心衰药物治疗，主要为利尿、洋地黄类药物等，常规药物治疗在患者病情稳定后停止，约持续8天左右。
在常规治疗基础上，对照组接受赖诺普利治疗5mg/日持续一周，然后增至10 mg/日，持续治疗3个月。
观察组接受赖诺普利和氯沙坦钾片治疗，赖诺普利用法与对照组相同，氯沙坦钾片25 mg/日持续一周，然后增至50 mg/日，持续治疗3个月。比较两组患者的总有效率。
1.3 疗效评价
观察治疗前、后患者的心功能分级变化，以显效、有效、无效为评价指标。
显效：心功能改善≥2级。
有效：1级≤心功能改善<2级。
无效：上述标准均未达到者。
有效率：显效例数与有效例数的和除以总例数。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0 软件对本次研究所有数据进行分析，采用t检验计量资料，采用X2检验计数资料，P <0.05 认为差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者的疗效比较
治疗三个月后，比较两组患者的疗效比较。对照组和观察组患者的总有效率分别为76.7%和90.0%，组间差异显著p<0.05，认为有统计学意义，详情见表1。
2.1不良反应
对照组未出现不良反应，观察组有一例患者出现头痛，继续用药后，症状消失。
3讨论
慢性心力衰竭作为多种心脏病最严重的阶段，死亡率较高。主要临床表现为，气短和双下肢水肿，心脏重构等。不典型症状包括咳嗽、循环障碍等。有关文献资料表明，引发老年心力衰竭的原因，以多因素为主，这部分病人占发病群体的67.9%以上。由于多病因间存在相互作用，共同作用下导致心力衰竭的发生。当前，在慢性心力衰竭的临床治疗中，多采用
ACEI逆转心脏重构，疗效确切；ARB则在防治充血性心衰中发挥了较好的作用，但是关于两者联用的研究较少，为此，本文，选择ACEI和ARB两类药物中的常用药物，赖诺普利与氯沙坦钾片作为研究药物展开研究[3]。
本次实验结果显示，对照组和观察组患者的总有效率分别为76.7%和90.0%，组间差异显著p<0.05，认为有统计学意义。该结果中，对照组使用赖诺普利的有效率也达到了76.7%，药物效果较为明显，证明了赖诺普利具有较好的抑制心室重构的作用。药理作用机制为：赖诺普利通过抑制血管紧张素转换酶，控制AngⅡ产生，减少细胞坏死和细胞凋亡，同时也抑制了心肌细胞RNA，减慢了蛋白质合成，使心室重构无法形成[4]。
赖诺普利与氯沙坦钾片联用时，效果提升较为明显，主要原因为两者联用，可更大程度的降低BNP，同时，CHF心功能改善和心脏重构减轻也更为明显[5]。作用机制为：ACEI无法达到完全阻断肾素-血管紧张素系统的效果，而氯沙坦钾片弥补ACEI逃逸的 AngⅡ，阻断旁路系统产生AngⅡ；同时，氯沙坦还可以直接作用于AT1受体，阻断AngⅡ的产生。虽然研究中，药物联用时，一例患者出现不良反应，但是不良反应会随药物逐渐使用而消失，由于只有不良反应较少，所以本次研究不作讨论。
赖诺普利与氯沙坦钾片联用后，可最大限度的降低患者血浆BNP水平，与单用赖诺普利比较，减轻心室重构和改善CHF心功能更为显著。为此，本次研究证实赖诺普利与氯沙坦钾片联用治疗慢性心力衰竭具有较好的临床效果，可有效改善心衰，预防左室重构，同时降低血浆B型利钠钛水平，应在临床治疗中推广使用。
参考文献：
[1]胡大一.慢性充血性心力衰竭药物治疗的现代观点与最新进展[J].中国实用内科杂志，2012，20（1）：6.
[2]苏哲坦.治疗收缩性心衰药物的再评价和新研制药物的临床试验及评价[J].心血管病学进展，2013，22（2）：132-136.
[3]肖永祺，李德森，耿登峰，等.氯沙坦治疗充血性心力衰竭的临床疗效观察[J].临床心血管病杂志2012，17（2）：140-141.
[4]蔡德印，杨海涛.苯那普利联合美托洛尔治疗充血性心力衰竭43例临床疗效观察[J].中国医药指南，2013，8（15）：503-505.
[5]陈英全，谢绍洽.苯那普利对慢性心衰患者心功能-内分泌-细胞因子的影响[J].中国现代医药杂志，2012，12（5）：530-532.