论文部分内容阅读
【摘 要】目的：观察3种宫内节育器（IUD）临床应用效果。方法：2009年1月～2013年1月在昆山市花桥人民医院妇产科要求放置宫内节育器的健康妇女761例，以随机方法分为三组，放置三种不同的IUD，其中吉妮柔适（GeneFiexIUD）261例、爱母环（MCuIUD）253例、母体乐（MutileIUD）247例，于放置后1月、3月、6月、12月及24月进行随访。结果：3种IUD24月脱落率分别为0.77%、2.37%、2.83%，放置吉妮柔适低于其他两组，差异有显著性P<0.05。带器妊娠率分别为0.38%、0.79%、0.81%，3者相比差异无显著性（P<0.05）；因症取出率分别1.15%、4.35%、1.62%， 放置（MCuIUD高于其他两组，差异有显著性（P<0.01）。累积续用率分别为95.02%、91.30%、94.74%，放置GeneFiex吉妮柔适低于其他两组，差异有显著性（P<0.05）。结论：GeneFiex吉妮柔适，24月续用率高，副反应少，脱落率低，值得推广。
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0521-02
我院从2009年1月～2013年1月使用3种宫内节育器并完成随访的有761例，现将3种IUD的临床效果进行分析，以期更好的掌握适应症选用合适的IUD。
1 资料与方法
1.1 对象 年龄22--43岁，身体健康，月经规律，自愿选择IUD无放置禁忌症，并于放置后1月、3 月、6月、12 月、24月随访。
1.2 IUD 的类型 GeneFiex由天津和杰医疗器材有限公司生产，是由一根00 号聚丙稀手术线串联6个进口高纯度铜套组成含铜330mm2 。MCuIUD 由鞍山市宝捷新技术开发公司生产，外形呈弓状，含铜表面积110 mm2 。Muhile母体乐由南京欧加农制药有限公司生产。呈“宫”形，铜表面积375mm2
1.3 方法 严格掌握适应症，由有经验的医师操作，查清子宫位置，宫腔深度为6-9 cm， 无放置禁忌症.放置后随访.观察脱落率，带器妊娠率，因症取出率，累积续用率及副反应发生情况.
1.4 统计学处理 采用X2检验 t检验
2 结果
一般情况 3组 对象均为有妊娠史，3 组对象的年龄、孕次、产次、既往使用IUD脱落史、宫腔深度进行比较，差异均无显著性意义（P>0.05）。
2.1 使用结果761 例均一次放置成功并完成了 1月、3 月、6 月、12月24月 随访见表1
2.2.1脱落率 共有13 例发生脱环 GeneFiex吉妮柔适脱落2例发生于放置后1-3月，爱母环（MCuIUD脱落5例，其中3例为部分脱落，2例为完全脱落，发生3月内者3 例，其余发生在放置6月后。Mutile母体乐发生脱环6例，3 例完全脱落发生在放环6 月后，3 例部分胶脱落均为1-6月内，爱母环（MCuIUD脱落率与Mutile母体乐差别无显著性，均高于 GeneFiex吉妮柔适差别有显著性P<0.05
2.2.2 带器妊娠率 761例中有6例妊娠，GeneFiexIUD1例， MCuIUD3例， MutileIUD2例，三者相比差别无显著性，P>0.50
2.2.3 因症取出率 3組对象因副反应严重取环18例，GeneFiexIUD组主因经量多，性交不适取环3例，MCuIUD 主因下腹痛严重，经期长，异常出血，取环11例。MutileIUD因取出4 例，主要原因为淋漓出血和经期延长。3组相比 MCuIUD组因症取出率高于其他两组，差异有显著性，P< 0.01
2.2.4 24月累积续用率 3组分别为GeneFiexIUD 95.02% MCuIUD 组为91.30% MutileIUD组为94.74% MCuIUD组累积续用率低于其他两组，差异有显著性P<0.05
2.3 副反应3 种节育环放置后副反应观察，放置GeneFiexIUD主要副反应是月经增多，表现在放置后最初到6个月，以后症状减轻。放置 MCuIUD 的副作用为下腹疼痛，经期延长和点滴出血，表现在放置后3月到1年，到24月时仍有6.11%的妇女表现为下腹疼痛。放置MutileIUD副作用为月经量增多和经期延长。3组相比月经量增多差异无显著性，P>0.05。放置MCuIUD下腹疼痛和点滴出血高于其他两组，差异有显著性，P<0.05。
3 讨论
宫内节育器是我国妇女最常用的避孕措施，本文所述3 种宫内节育器经过临床观察均安全有效，24月累积续用率均大于90% ， 但在适应症上应有所选择。
GeneFiex吉妮柔适是固定式宫内节育器，能固定在子宫顶端，因此脱环率低，低于其他两组，整体无支架减少了对子宫内膜的刺激，含铜量高避孕效果好，但月经量增多高于其他两组，这是含铜IUD的主要副反应[1]， 因需要固定于子宫顶端，所以宫腔深度的测量必须准确，否则出现脱落和穿孔的危险。因此适合于宫腔较大，宫口较松，既往其他节育器脱落的妇女。对于哺乳期的妇女因子宫小且软要慎用，必要时肌注缩宫素10单位后放置。
MCuIUD整体为“弓”状，它的支架选用TiNi 形状记忆合金，铜粒在张开的两臂上，置入宫腔后铜粒顶在子宫角输卵管开口处，形成铜离子的高浓度，具有较强的杀灭精子及杀伤胚胎生育作用。但下腹疼痛和异常出血而取环率高于其他两组与报道有所不同[2]。与铜粒对子宫角有刺激作用和支架质地较硬对内膜的刺激有关[3]。MCuIUD有3 种型号，在放置时须查清子宫的位置和宫腔的深度，放置合适的IUD .否则IUD与宫腔大小不能适应而致脱环率增加。
MutileIUD白色的宫内节育器本体由被称为纵臂的塑料直杆和两根具有伸缩性的侧组成，此塑料由高密度聚乙烯、乙烯—乙酸乙烯酯共聚物和硫酸钡以44：36：20的比例组成。纵臂上缠绕铜丝，在纵臂底部系有两根尼龙丝，取出方便。
总之，3种节育环各有优缺点，医生要根据受术者的身体条件严格掌握适应症和不同IUD 的特点放置合适的节育环，为广大妇女服务。
参考文献：
[1] 乌毓明。宫内节育器研究的新进展。中国实用妇科与产科杂志1995，15（4）：239
[2] 李冰，李红。3种宫内节育器临床应用效果观察。中国实用妇科与产科杂志，2006，21（9）：561
[3] 周玉玲。宫内节育器影响子宫出血机理的研究现状。中国计划生育杂志，1999，7（7）：379
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0521-02
我院从2009年1月～2013年1月使用3种宫内节育器并完成随访的有761例，现将3种IUD的临床效果进行分析，以期更好的掌握适应症选用合适的IUD。
1 资料与方法
1.1 对象 年龄22--43岁，身体健康，月经规律，自愿选择IUD无放置禁忌症，并于放置后1月、3 月、6月、12 月、24月随访。
1.2 IUD 的类型 GeneFiex由天津和杰医疗器材有限公司生产，是由一根00 号聚丙稀手术线串联6个进口高纯度铜套组成含铜330mm2 。MCuIUD 由鞍山市宝捷新技术开发公司生产，外形呈弓状，含铜表面积110 mm2 。Muhile母体乐由南京欧加农制药有限公司生产。呈“宫”形，铜表面积375mm2
1.3 方法 严格掌握适应症，由有经验的医师操作，查清子宫位置，宫腔深度为6-9 cm， 无放置禁忌症.放置后随访.观察脱落率，带器妊娠率，因症取出率，累积续用率及副反应发生情况.
1.4 统计学处理 采用X2检验 t检验
2 结果
一般情况 3组 对象均为有妊娠史，3 组对象的年龄、孕次、产次、既往使用IUD脱落史、宫腔深度进行比较，差异均无显著性意义（P>0.05）。
2.1 使用结果761 例均一次放置成功并完成了 1月、3 月、6 月、12月24月 随访见表1
2.2.1脱落率 共有13 例发生脱环 GeneFiex吉妮柔适脱落2例发生于放置后1-3月，爱母环（MCuIUD脱落5例，其中3例为部分脱落，2例为完全脱落，发生3月内者3 例，其余发生在放置6月后。Mutile母体乐发生脱环6例，3 例完全脱落发生在放环6 月后，3 例部分胶脱落均为1-6月内，爱母环（MCuIUD脱落率与Mutile母体乐差别无显著性，均高于 GeneFiex吉妮柔适差别有显著性P<0.05
2.2.2 带器妊娠率 761例中有6例妊娠，GeneFiexIUD1例， MCuIUD3例， MutileIUD2例，三者相比差别无显著性，P>0.50
2.2.3 因症取出率 3組对象因副反应严重取环18例，GeneFiexIUD组主因经量多，性交不适取环3例，MCuIUD 主因下腹痛严重，经期长，异常出血，取环11例。MutileIUD因取出4 例，主要原因为淋漓出血和经期延长。3组相比 MCuIUD组因症取出率高于其他两组，差异有显著性，P< 0.01
2.2.4 24月累积续用率 3组分别为GeneFiexIUD 95.02% MCuIUD 组为91.30% MutileIUD组为94.74% MCuIUD组累积续用率低于其他两组，差异有显著性P<0.05
2.3 副反应3 种节育环放置后副反应观察，放置GeneFiexIUD主要副反应是月经增多，表现在放置后最初到6个月，以后症状减轻。放置 MCuIUD 的副作用为下腹疼痛，经期延长和点滴出血，表现在放置后3月到1年，到24月时仍有6.11%的妇女表现为下腹疼痛。放置MutileIUD副作用为月经量增多和经期延长。3组相比月经量增多差异无显著性，P>0.05。放置MCuIUD下腹疼痛和点滴出血高于其他两组，差异有显著性，P<0.05。
3 讨论
宫内节育器是我国妇女最常用的避孕措施，本文所述3 种宫内节育器经过临床观察均安全有效，24月累积续用率均大于90% ， 但在适应症上应有所选择。
GeneFiex吉妮柔适是固定式宫内节育器，能固定在子宫顶端，因此脱环率低，低于其他两组，整体无支架减少了对子宫内膜的刺激，含铜量高避孕效果好，但月经量增多高于其他两组，这是含铜IUD的主要副反应[1]， 因需要固定于子宫顶端，所以宫腔深度的测量必须准确，否则出现脱落和穿孔的危险。因此适合于宫腔较大，宫口较松，既往其他节育器脱落的妇女。对于哺乳期的妇女因子宫小且软要慎用，必要时肌注缩宫素10单位后放置。
MCuIUD整体为“弓”状，它的支架选用TiNi 形状记忆合金，铜粒在张开的两臂上，置入宫腔后铜粒顶在子宫角输卵管开口处，形成铜离子的高浓度，具有较强的杀灭精子及杀伤胚胎生育作用。但下腹疼痛和异常出血而取环率高于其他两组与报道有所不同[2]。与铜粒对子宫角有刺激作用和支架质地较硬对内膜的刺激有关[3]。MCuIUD有3 种型号，在放置时须查清子宫的位置和宫腔的深度，放置合适的IUD .否则IUD与宫腔大小不能适应而致脱环率增加。
MutileIUD白色的宫内节育器本体由被称为纵臂的塑料直杆和两根具有伸缩性的侧组成，此塑料由高密度聚乙烯、乙烯—乙酸乙烯酯共聚物和硫酸钡以44：36：20的比例组成。纵臂上缠绕铜丝，在纵臂底部系有两根尼龙丝，取出方便。
总之，3种节育环各有优缺点，医生要根据受术者的身体条件严格掌握适应症和不同IUD 的特点放置合适的节育环，为广大妇女服务。
参考文献：
[1] 乌毓明。宫内节育器研究的新进展。中国实用妇科与产科杂志1995，15（4）：239
[2] 李冰，李红。3种宫内节育器临床应用效果观察。中国实用妇科与产科杂志，2006，21（9）：561
[3] 周玉玲。宫内节育器影响子宫出血机理的研究现状。中国计划生育杂志，1999，7（7）：379