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摘要：腰椎椎管狭窄症是指腰椎椎管、神经根管及椎间孔的变形或狭窄，压迫神经根或马尾神经引起腰腿痛的一种病症。多发于40岁以上的中年人。笔者于2011年至2013年采用针药加体位疗法综合治疗腰椎椎管狭窄50例，取得满意的疗效，现报道如下。
关键词：温针 中药 体位疗法 腰椎椎管狭窄
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.586
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0350-01
腰椎椎管狭窄症是指腰椎椎管、神经根管及椎间孔的变形或狭窄，压迫神经根或马尾神经引起腰腿痛的一种病症。多发于40岁以上的中年人。笔者于2011年至2013年采用针药加体位疗法综合治疗腰椎椎管狭窄50例，取得满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。50例患者均来自门诊病人，男28例，女22例；年龄16～68岁，平均46岁，20岁以下2例，病程7天～1年。
1.2 诊断标准。参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》的诊断标准评定。[1]
1.2.1 临床表现。有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；腰腿痛多因站立或行走而加重，出现典型的间歇性跛行、麻木、乏力。下蹲或卧床休息后，症状可缓解或消失。弯腰则感舒适，后伸疼痛加剧；病情严重者，可引起尿急、排尿困难。
1.2.2 体征。①腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域疼痛，在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点；②按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象；③神经根张力试验：直腿抬高试验、挺腹试验或股神经牵拉试验均为（+）。做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重，此为过伸试验阳性，是诊断椎管狭窄症的重要体征。
1.2.3 影像学检查：腰椎X线摄片对诊断有参考价值，常见侧位片上生理前凸消失，椎管前后径变小，椎间孔狭窄，椎体半脱位等改变。脊髓CT、MRI扫描显示椎管及椎间孔狭窄，或造影可明确诊断。
1.3 排除标准。①有严重心脑及凝血功能疾病者；②有椎管内肿瘤、椎体结核病者；③不愿意接受针灸治疗和不配合者；④符合手术指征者。
2 治疗方法
2.1 针灸治疗。取穴：按疼痛部位及放射路径，循经选足太阳、足少阳经穴为主。处方：主穴为L2～5夹脊、环跳、秩边、委中、阳陵泉。足太阳经分布部位疼痛加殷门、委中、承山、昆仑。足少阳经分布部位疼痛加风市、悬钟、丘墟。具体操作：针刺夹脊穴时在棘突间隙向患侧旁开3～5分处取穴，重点选用L3～L5夹脊，针尖略斜向脊柱，深1.5寸左右，进针后轻轻提插，以有强烈触电感或烧灼感等效果为佳，亦可同时针健侧夹脊穴，针尖注意对着患侧。[2]环跳穴针刺时按70°角斜向内下方进针，施行提插捻转，使针刺感应沿着足少阳或足太阳经放散。诸穴行平补平泻或泻法。留针时，在腰部夹脊穴施以温针灸，共施3壮，留针30～40min。出针后，用闪罐法，反复多次地拔住起下，直至皮肤潮红、充血或瘀血为度。每日1次，10天为一疗程，1个疗程结束后可休息2～3日再进入下一疗程。
2.2 中药治疗。处方：黄芪、桑寄生各30g，牛膝、杜仲、党参、当归、赤芍各15g，川芎、地龙、独活各9g，桃仁、红花各6g。若寒重者加制川乌、草乌各6g；下肢麻木甚者，加全蝎、乌梢蛇各9g；湿重者加茯苓30g，白豆蔻10g；间歇性跛行严重者，黄芪加至60g。腰椎椎管狭窄症属中医“骨痹”、“腰痛”范畴。中医认为，“腰者，一身之要也，曲伸仰俯，无不由之”。腰痛，乃“精气虚而邪客痛也”。神经性间歇性跛行为其主要临床表现。根据“劳则气耗”的理论，其发病机理为久行伤气，致气虚不运，血滞下肢而出现下肢麻痛、跛行等症状。治宜益气血，补肝肾，通经络，祛寒湿。方中黄芪、党参健脾益气，使气旺血行，化瘀而不伤正；当归、川芎、赤芍、地龙、桃仁、红花活血化瘀；桑寄生、杜仲、独活补肝肾，祛风寒；牛膝引药下行。诸药相伍，切中病机，故收捷效。[3]
2.3 体位疗法。①腰屈曲体位：主要用于腰椎椎管狭窄症及其它腰腿痛引起的腰后伸受限者。俯卧位：腹部置一厚20cm的软枕垫，腰部同时置热水袋，入睡前进行。②仰卧位：背部垫高约20cm，双髋、双膝下垫软枕，使腰呈屈曲位。③站立位：患者立于床尾，上身俯在叠于床尾的被子上，使腰呈屈曲位。每天1～2次，每次30分钟。
体位疗法后，去除软垫，适应片刻，再屈腿翻身，继续卧床休息一段时间。体位疗法次数不宜过多，一次时间不宜过长。疗程以解除临床症状为限。恰当的体位疗法作为腰腿痛的辅助治疗，可加强针灸的效果。
3 治疗效果
一般病程短、病情轻浅者针灸加服药一疗程即可明显减轻，2个疗程症状可完全消失。病程较长或已经做过外科手术治疗后病情复发者，需治疗3～4个疗程，症状能基本消失。
3.1 疗效标准。治愈：症状、体征消失，恢复正常工作。显效：症状、体征明显改善，劳累后稍有腰腿不适，可恢复原工作，能参加一般工作。好转：症状大部分消失，体征有改善，能参加较轻工作；无效：症状及体征无改善。
3.2 治疗结果。经1～4个疗程治疗，其中治愈30例，显效12例，好转5例，无效3例，总有效率94%。
4 体会
针灸治疗本病，当以温经祛邪、行气活血、通督除痹为主。华佗夹脊穴夹督脉、伴太阳经而行，其下有相应的椎体下方发出的脊神经后支和相应动、静脉丛，通过灸法能温煦局部皮肤和皮下组织，引起动脉充血，改善血液循环，降低神经兴奋性，可起到消除神经根水肿和抗炎镇痛作用。温针灸可明显改善腰椎椎管狭窄症患者神经功能，为临床上的治疗提供了一种有效的治疗方法。[4]同时给予闪罐法疏通局部气血，能有效改善麻木、疼痛及功能减退症状。
腰椎椎管狭窄治疗中需注意的问题：①要结合体格检查、X线检查，明确诊断。②注意腰部保护，要求患者一直佩带腰围固定腰部，保护腰部组织避免风寒湿邪侵入。③睡床要软硬适中。④正确用腰，搬抬重物时应先下蹲。⑤不能久坐久站，避免腰部长时间处于一种姿势。用腰时间过长时应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止逐渐发生劳损。⑥腰部坚持做保健运动，经常进行腰椎各方向的活动，防止反复发作。⑦腰椎椎管狭窄非手术疗法虽可作为首选的治疗手段，但不可否定手术治疗。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：214
[2]高维滨.神经病针灸新疗法.[M].北京：人民卫生出版社，2002：391—392
[3]柯新桥、郝建新等.新编风湿骨关节病.[M].世界图书出版公司.2003：141—149
[4]王玲玲、王启才.当代针灸临床治验精粹[M].人民卫生出版社，2007：332—333
关键词：温针 中药 体位疗法 腰椎椎管狭窄
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.586
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0350-01
腰椎椎管狭窄症是指腰椎椎管、神经根管及椎间孔的变形或狭窄，压迫神经根或马尾神经引起腰腿痛的一种病症。多发于40岁以上的中年人。笔者于2011年至2013年采用针药加体位疗法综合治疗腰椎椎管狭窄50例，取得满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。50例患者均来自门诊病人，男28例，女22例；年龄16～68岁，平均46岁，20岁以下2例，病程7天～1年。
1.2 诊断标准。参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》的诊断标准评定。[1]
1.2.1 临床表现。有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；腰腿痛多因站立或行走而加重，出现典型的间歇性跛行、麻木、乏力。下蹲或卧床休息后，症状可缓解或消失。弯腰则感舒适，后伸疼痛加剧；病情严重者，可引起尿急、排尿困难。
1.2.2 体征。①腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域疼痛，在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点；②按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象；③神经根张力试验：直腿抬高试验、挺腹试验或股神经牵拉试验均为（+）。做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重，此为过伸试验阳性，是诊断椎管狭窄症的重要体征。
1.2.3 影像学检查：腰椎X线摄片对诊断有参考价值，常见侧位片上生理前凸消失，椎管前后径变小，椎间孔狭窄，椎体半脱位等改变。脊髓CT、MRI扫描显示椎管及椎间孔狭窄，或造影可明确诊断。
1.3 排除标准。①有严重心脑及凝血功能疾病者；②有椎管内肿瘤、椎体结核病者；③不愿意接受针灸治疗和不配合者；④符合手术指征者。
2 治疗方法
2.1 针灸治疗。取穴：按疼痛部位及放射路径，循经选足太阳、足少阳经穴为主。处方：主穴为L2～5夹脊、环跳、秩边、委中、阳陵泉。足太阳经分布部位疼痛加殷门、委中、承山、昆仑。足少阳经分布部位疼痛加风市、悬钟、丘墟。具体操作：针刺夹脊穴时在棘突间隙向患侧旁开3～5分处取穴，重点选用L3～L5夹脊，针尖略斜向脊柱，深1.5寸左右，进针后轻轻提插，以有强烈触电感或烧灼感等效果为佳，亦可同时针健侧夹脊穴，针尖注意对着患侧。[2]环跳穴针刺时按70°角斜向内下方进针，施行提插捻转，使针刺感应沿着足少阳或足太阳经放散。诸穴行平补平泻或泻法。留针时，在腰部夹脊穴施以温针灸，共施3壮，留针30～40min。出针后，用闪罐法，反复多次地拔住起下，直至皮肤潮红、充血或瘀血为度。每日1次，10天为一疗程，1个疗程结束后可休息2～3日再进入下一疗程。
2.2 中药治疗。处方：黄芪、桑寄生各30g，牛膝、杜仲、党参、当归、赤芍各15g，川芎、地龙、独活各9g，桃仁、红花各6g。若寒重者加制川乌、草乌各6g；下肢麻木甚者，加全蝎、乌梢蛇各9g；湿重者加茯苓30g，白豆蔻10g；间歇性跛行严重者，黄芪加至60g。腰椎椎管狭窄症属中医“骨痹”、“腰痛”范畴。中医认为，“腰者，一身之要也，曲伸仰俯，无不由之”。腰痛，乃“精气虚而邪客痛也”。神经性间歇性跛行为其主要临床表现。根据“劳则气耗”的理论，其发病机理为久行伤气，致气虚不运，血滞下肢而出现下肢麻痛、跛行等症状。治宜益气血，补肝肾，通经络，祛寒湿。方中黄芪、党参健脾益气，使气旺血行，化瘀而不伤正；当归、川芎、赤芍、地龙、桃仁、红花活血化瘀；桑寄生、杜仲、独活补肝肾，祛风寒；牛膝引药下行。诸药相伍，切中病机，故收捷效。[3]
2.3 体位疗法。①腰屈曲体位：主要用于腰椎椎管狭窄症及其它腰腿痛引起的腰后伸受限者。俯卧位：腹部置一厚20cm的软枕垫，腰部同时置热水袋，入睡前进行。②仰卧位：背部垫高约20cm，双髋、双膝下垫软枕，使腰呈屈曲位。③站立位：患者立于床尾，上身俯在叠于床尾的被子上，使腰呈屈曲位。每天1～2次，每次30分钟。
体位疗法后，去除软垫，适应片刻，再屈腿翻身，继续卧床休息一段时间。体位疗法次数不宜过多，一次时间不宜过长。疗程以解除临床症状为限。恰当的体位疗法作为腰腿痛的辅助治疗，可加强针灸的效果。
3 治疗效果
一般病程短、病情轻浅者针灸加服药一疗程即可明显减轻，2个疗程症状可完全消失。病程较长或已经做过外科手术治疗后病情复发者，需治疗3～4个疗程，症状能基本消失。
3.1 疗效标准。治愈：症状、体征消失，恢复正常工作。显效：症状、体征明显改善，劳累后稍有腰腿不适，可恢复原工作，能参加一般工作。好转：症状大部分消失，体征有改善，能参加较轻工作；无效：症状及体征无改善。
3.2 治疗结果。经1～4个疗程治疗，其中治愈30例，显效12例，好转5例，无效3例，总有效率94%。
4 体会
针灸治疗本病，当以温经祛邪、行气活血、通督除痹为主。华佗夹脊穴夹督脉、伴太阳经而行，其下有相应的椎体下方发出的脊神经后支和相应动、静脉丛，通过灸法能温煦局部皮肤和皮下组织，引起动脉充血，改善血液循环，降低神经兴奋性，可起到消除神经根水肿和抗炎镇痛作用。温针灸可明显改善腰椎椎管狭窄症患者神经功能，为临床上的治疗提供了一种有效的治疗方法。[4]同时给予闪罐法疏通局部气血，能有效改善麻木、疼痛及功能减退症状。
腰椎椎管狭窄治疗中需注意的问题：①要结合体格检查、X线检查，明确诊断。②注意腰部保护，要求患者一直佩带腰围固定腰部，保护腰部组织避免风寒湿邪侵入。③睡床要软硬适中。④正确用腰，搬抬重物时应先下蹲。⑤不能久坐久站，避免腰部长时间处于一种姿势。用腰时间过长时应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止逐渐发生劳损。⑥腰部坚持做保健运动，经常进行腰椎各方向的活动，防止反复发作。⑦腰椎椎管狭窄非手术疗法虽可作为首选的治疗手段，但不可否定手术治疗。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：214
[2]高维滨.神经病针灸新疗法.[M].北京：人民卫生出版社，2002：391—392
[3]柯新桥、郝建新等.新编风湿骨关节病.[M].世界图书出版公司.2003：141—149
[4]王玲玲、王启才.当代针灸临床治验精粹[M].人民卫生出版社，2007：332—333