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摘要：目的：探讨阴茎折断的诊断与外科治疗方法、评价手术效果。方法：回顾性分析2009年2月～2014年2月我院收治的4例阴茎折断患者临床资料，总结诊断方法与治疗效果。结果：4例均急诊手术治疗，术后无切口感染、出血、尿瘘发生，留置导尿管2周，拔管后无阴茎弯曲、海绵体白膜硬结及纤维化，无尿道狭窄等并发症发生。随访6个月～2年，患者术后2月后恢复性生活，阴茎勃起及功能满意。结论：阴茎折断患者根据典型病史及临床表现多可确诊，早期手术治疗效果较确切，应列为首选方法。
关键词：阴茎损伤；诊断；治疗
阴茎折断是指白膜和阴茎海绵体的破裂，是泌尿外科急诊之一，合并尿道损伤者临床少见，典型的折断通常发生于暴力性性交过程中，当勃起的阴茎从阴道中滑出撞击到会阴或耻骨上，就会导致弯曲性损伤。多发生于阴茎远端1/3处或中部，伴有局部发出破裂声及阴茎远端向健侧弯曲.阴茎闭合性损伤的早期诊断和正确处理对防止日后勃起功能障碍、勃起弯曲等并发症的发生非常重要.
1 资料和方法
1.1 一般资料
本观察组阴茎闭合性损伤4例，年龄25-43岁，平均31.1岁，均为已婚.4例均发生在性生活时，且均在受伤瞬间听到“咔”的破裂声，当即感阴茎剧痛，勃起的阴茎即刻痿软，继之受伤局部迅速肿胀，皮肤紫色或暗紫色，3例血肿局限于阴茎，1例青紫肿胀达阴囊及会阴，入院检查，全身一般情况良好，体检阴茎均有不同程度肿胀，包皮下淤血伴青紫，阴茎头偏向一侧，阴茎有明显触压痛，均无排尿困难、尿道口滴血及血尿。4例均常规行彩色多普勒超声检查，可见阴茎海绵体白膜裂口部位。
1.2 治疗方法
硬膜外麻醉下急诊行“阴茎海绵体白膜修补术”。损伤至手术时间3～8 h。手术病人4例均则采取血肿明显处局部阴茎纵行切口。均逐层切开，分离Buck筋膜，显露白膜和尿道海绵体，清除血肿，暴露白膜裂口部位及与尿道关系，用2-0可吸收线横行连续紧密缝合白膜裂口、逐层缝合筋膜和皮肤。术中见阴茎海绵体白膜破裂均为单侧，每例白膜裂口均为单发，分别位于阴茎冠状沟下1例、阴茎体2例、阴茎根部1例。2例左侧阴茎海绵体有长约1.5-3.0 cm的白膜横裂口；2例右侧阴茎海绵体有长约1.0-2.5cm的白膜横裂口，无尿道损伤。术后阴茎加压包扎并固定于前倾位，阴茎外使用网状纱布加压包扎2～3d。术后常规应用抗生素、雌激素、镇静止痛药。术后尿管留置7～9 d。所有患者被告知术后2个月内禁止性生活。
2 结果
4例均恢复良好，8—12d出院，1月后复查，阴茎水肿消失、形态恢复正常。随访6～12个月，1例有痛性勃起，6个月后恢复正常；1例损伤部位可触及硬结，但不影响性交；4例均排尿正常，无阴茎勃起弯曲、性生活障碍、海绵体纤维化及尿道狭窄等并发症出现。
3 讨论
阴茎海绵体外的白膜是由胶原蛋白和弹力蛋白组成的结构，弹性强度非常大，当阴茎处于非勃起状态时，松軟的阴茎有相对厚实的白膜保护，防止被过分牵拉导致破裂。相反，阴茎勃起时，白膜厚度从2mm变薄到0.5～0.25mm[1]，此时勃起的阴茎异常弯曲，海绵窦内压突然超过1500mmHg时，阴茎体就会出现破裂。阴茎折断患者病史及临床表现较为典型，根据病史及仔细体检多能确诊，较少使用辅助检查[2]，主要表现为勃起阴茎受力后出现“咔嚓”脆响声，迅速变软，随之肿胀、瘀青，疼痛剧烈，多为一侧阴茎海绵体白膜破裂，阴茎弯曲变形，远端偏向健侧，可有排尿困难、排尿疼痛、尿道口滴血。为了对阴茎海绵体破裂的部位和程度在术前作出精确诊断，可行阴茎海绵体造影检查、MRI检查或者超声检查等，但造影可能增加患者的痛苦及被感染的概率，并有一定的假阳性和假阴性率[3]，MRI对软组织有较好的分辨力，但费时和价格贵。阴茎折断的治疗包括传统的保守治疗和手术治疗。保守治疗有增加继发感染、形成纤维瘢痕、血肿扩大需手术治疗等并发症的风险，保守治疗的后期并发症中，阴茎成角畸形占35%，性功能障碍达63%[4]。目前多种文献提倡对阴茎折断的病人应该立即进行外科探查和手术修补，手术要点是清除积血、彻底止血、修补白膜海绵体破裂口.
尿道海绵体完全断裂者，应充分游离海绵体断端，尿道无张力吻合。术后口服己烯雌酚预防阴茎勃起所致继发出血，应用抗菌素预防感染，术后14天左右拔除导尿管。本组患者术后无切口感染、出血、尿瘘发生，留置尿管2周，拔管后无阴茎弯曲、海绵体白膜硬结及纤维化，无尿道狭窄等并发症发生。随访6个月～3年，患者术后6周后恢复性生活，阴茎勃起及功能满意，无阴茎弯曲、勃起疼痛、尿道狭窄等并发症出现，有一例患者术后勃起障碍，经检测为非器质性勃起障碍，经功能康复治疗结合心理疏导，勃起功能恢复.
阴茎闭合性损伤诊断主要依靠病史和典型的临床表现，B超检查能很好地显示白膜及海绵体破裂的部位和范围，且简便、快速，可作为检查时首选项目.阴茎白膜破裂口定位也可根据阴茎弯曲的凸出侧，阴茎血肿最明显处来定位.对怀疑合并有尿道损伤的可术前常规放置导尿管.一旦明确诊断，争取早期手术以减少并发症，临床上应予以推广。
参考文献：
[1]Eke N.fracture of the penis.Br J Surg 2002；89（5）555-565
[2]Mensah JE，Morton B，Kyei M.Early surgical repair of penile fratures[J].Ghana Med J，2010，44（3）：119-122
[3]1.Zargooshi.Penile fracture in Kermanshah，lran：report of 172 cases.J Urol 2000；164（2）：364-
[4]Haas CA，Brown SL，Spirnak JP.Penile fracture and testicular rupture.WorldJ Urol 2012；17（2）：101—106
关键词：阴茎损伤；诊断；治疗
阴茎折断是指白膜和阴茎海绵体的破裂，是泌尿外科急诊之一，合并尿道损伤者临床少见，典型的折断通常发生于暴力性性交过程中，当勃起的阴茎从阴道中滑出撞击到会阴或耻骨上，就会导致弯曲性损伤。多发生于阴茎远端1/3处或中部，伴有局部发出破裂声及阴茎远端向健侧弯曲.阴茎闭合性损伤的早期诊断和正确处理对防止日后勃起功能障碍、勃起弯曲等并发症的发生非常重要.
1 资料和方法
1.1 一般资料
本观察组阴茎闭合性损伤4例，年龄25-43岁，平均31.1岁，均为已婚.4例均发生在性生活时，且均在受伤瞬间听到“咔”的破裂声，当即感阴茎剧痛，勃起的阴茎即刻痿软，继之受伤局部迅速肿胀，皮肤紫色或暗紫色，3例血肿局限于阴茎，1例青紫肿胀达阴囊及会阴，入院检查，全身一般情况良好，体检阴茎均有不同程度肿胀，包皮下淤血伴青紫，阴茎头偏向一侧，阴茎有明显触压痛，均无排尿困难、尿道口滴血及血尿。4例均常规行彩色多普勒超声检查，可见阴茎海绵体白膜裂口部位。
1.2 治疗方法
硬膜外麻醉下急诊行“阴茎海绵体白膜修补术”。损伤至手术时间3～8 h。手术病人4例均则采取血肿明显处局部阴茎纵行切口。均逐层切开，分离Buck筋膜，显露白膜和尿道海绵体，清除血肿，暴露白膜裂口部位及与尿道关系，用2-0可吸收线横行连续紧密缝合白膜裂口、逐层缝合筋膜和皮肤。术中见阴茎海绵体白膜破裂均为单侧，每例白膜裂口均为单发，分别位于阴茎冠状沟下1例、阴茎体2例、阴茎根部1例。2例左侧阴茎海绵体有长约1.5-3.0 cm的白膜横裂口；2例右侧阴茎海绵体有长约1.0-2.5cm的白膜横裂口，无尿道损伤。术后阴茎加压包扎并固定于前倾位，阴茎外使用网状纱布加压包扎2～3d。术后常规应用抗生素、雌激素、镇静止痛药。术后尿管留置7～9 d。所有患者被告知术后2个月内禁止性生活。
2 结果
4例均恢复良好，8—12d出院，1月后复查，阴茎水肿消失、形态恢复正常。随访6～12个月，1例有痛性勃起，6个月后恢复正常；1例损伤部位可触及硬结，但不影响性交；4例均排尿正常，无阴茎勃起弯曲、性生活障碍、海绵体纤维化及尿道狭窄等并发症出现。
3 讨论
阴茎海绵体外的白膜是由胶原蛋白和弹力蛋白组成的结构，弹性强度非常大，当阴茎处于非勃起状态时，松軟的阴茎有相对厚实的白膜保护，防止被过分牵拉导致破裂。相反，阴茎勃起时，白膜厚度从2mm变薄到0.5～0.25mm[1]，此时勃起的阴茎异常弯曲，海绵窦内压突然超过1500mmHg时，阴茎体就会出现破裂。阴茎折断患者病史及临床表现较为典型，根据病史及仔细体检多能确诊，较少使用辅助检查[2]，主要表现为勃起阴茎受力后出现“咔嚓”脆响声，迅速变软，随之肿胀、瘀青，疼痛剧烈，多为一侧阴茎海绵体白膜破裂，阴茎弯曲变形，远端偏向健侧，可有排尿困难、排尿疼痛、尿道口滴血。为了对阴茎海绵体破裂的部位和程度在术前作出精确诊断，可行阴茎海绵体造影检查、MRI检查或者超声检查等，但造影可能增加患者的痛苦及被感染的概率，并有一定的假阳性和假阴性率[3]，MRI对软组织有较好的分辨力，但费时和价格贵。阴茎折断的治疗包括传统的保守治疗和手术治疗。保守治疗有增加继发感染、形成纤维瘢痕、血肿扩大需手术治疗等并发症的风险，保守治疗的后期并发症中，阴茎成角畸形占35%，性功能障碍达63%[4]。目前多种文献提倡对阴茎折断的病人应该立即进行外科探查和手术修补，手术要点是清除积血、彻底止血、修补白膜海绵体破裂口.
尿道海绵体完全断裂者，应充分游离海绵体断端，尿道无张力吻合。术后口服己烯雌酚预防阴茎勃起所致继发出血，应用抗菌素预防感染，术后14天左右拔除导尿管。本组患者术后无切口感染、出血、尿瘘发生，留置尿管2周，拔管后无阴茎弯曲、海绵体白膜硬结及纤维化，无尿道狭窄等并发症发生。随访6个月～3年，患者术后6周后恢复性生活，阴茎勃起及功能满意，无阴茎弯曲、勃起疼痛、尿道狭窄等并发症出现，有一例患者术后勃起障碍，经检测为非器质性勃起障碍，经功能康复治疗结合心理疏导，勃起功能恢复.
阴茎闭合性损伤诊断主要依靠病史和典型的临床表现，B超检查能很好地显示白膜及海绵体破裂的部位和范围，且简便、快速，可作为检查时首选项目.阴茎白膜破裂口定位也可根据阴茎弯曲的凸出侧，阴茎血肿最明显处来定位.对怀疑合并有尿道损伤的可术前常规放置导尿管.一旦明确诊断，争取早期手术以减少并发症，临床上应予以推广。
参考文献：
[1]Eke N.fracture of the penis.Br J Surg 2002；89（5）555-565
[2]Mensah JE，Morton B，Kyei M.Early surgical repair of penile fratures[J].Ghana Med J，2010，44（3）：119-122
[3]1.Zargooshi.Penile fracture in Kermanshah，lran：report of 172 cases.J Urol 2000；164（2）：364-
[4]Haas CA，Brown SL，Spirnak JP.Penile fracture and testicular rupture.WorldJ Urol 2012；17（2）：101—106