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【摘要】探索结核病健康教育路径模式的实施对患者疾病自我管理能力，就医满意度及医疗费用等方面的影响，方法将126例结核病患者随机分为研究组和对照组各63例，对照组采用一般的健康宣教方式，研究组将临床路径引入到健康教育中，根据患者不同情况与主管医生共同制定教育路径图，由培训过的责任护士从入院到出院负责有计划，有组织，有时间地对患者家属给予全程，个体化健康教育，结果研究组住院天数住院费用及护士健康教育耗时明确低于对照组（均p<0.01）结论：结核健康教育路径的实施可使患者在最短时间内获得最需要的疾病基本知识及规律全程抗痨治疗的重要性，从而采取健康的行为，避免传播，降低结核病役情，促进疾病的康复。
【关键词】结核病；临床路径；健康教育
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0251-02
结核病目前已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题，是重点控制的传染病之一，我国结核病发病人数位居全球第二位，耐多药结核患者的数量也位居全球第二位，我们于2013年将临床路径引入肺结核病健康教育过程中，试图探索一种科学，系统的健康教育模式—结核病健康教育路径，现报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
选择我院感染性疾病科2013年1—12月住院的结核病患者126例，男92例，女34例，年龄23-68岁（49.6±14.6）岁。临床类型：血行播散型肺结核10例，继发型肺结核90例，其中浸润性肺结核35例，空洞性肺结核46例，纤维空洞性肺结核5例，结核球有2例，干酪样肺炎2例，结核性胸膜炎：10例，骨关节结核2例，肾结核1例，肠结核2例，菌阴肺结核1例，文化程度：大专及以上24例，高中32例，初中58例，小学及以下12例。职业：干部13例，工人41例，农民49例，其它23例，患者均意识清楚，能独立或与家属共同完成健康教育，入院时随机将单日期入院的定为研究组63例，将双日期入院的定为对照组63例中，两组年龄，性别，职业，文化程度，病情严重程度等方面比较，差异无显著性意义（均p≥0.05）
1.2方法
1.2.1健康教育方法：两组均采用常规抗痨药物治疗及对症治疗，对照组在此基础上采用一般健康宣教方式，由责任护士定时，不定时对结核病的相关知识，治疗措施，并发症及其预后等内容进行宣讲，研究组将临床路征引入到健康教育中，科室组织护理骨干3-5名（主管护师和护师）系统培训4周，并进行了考核，培训考核内容以《临床路径实施手册》、《健康教育学》，结核专科知识及结核健康教育效果评价标准为主，科室成立健康教育指导小组，由感染科主任1名，主治医生1名，护士长1名，护师2名组成，共同制定患者健康教育评估表，此项评估表是以时间为横辅，以结核基本知识，患者对疾病的认识，健康行为及基本情况为纵轴的动态评估表，不断了解结核患者健康教育效果达到教育质量的持续改进结合分析评估表，教育小组制定以时间为纵轴，以教育内容，教育方式，评价方式，教育效果，施教者为横轴的结核健康教育路径图[1]，患者和家属可参与制定，调动患者的主动参与意识及学习的积极性，由培训过的责任护士从入院到出院负责。
1.2.2评价方法：①比较两组住院时间和住院费用及两组护士健康教育耗时，②比较两组健康达标率及患者对健康教育的满意度，采用自行设计的问卷，该问卷以结核健康教育路径图教育内容为基础，经有关专家帮助讨论。内容有20项由健康教育指导小组对出院前的患者进行书面测试和实际操作，得分≥80分视为健康教育达标，③比较两组肺结核病相关知识回答正确率及抗痨治疗依从率，由健康教育指导小组采用自行设计的问卷对出院前的患者（家属可参与）进行结核病相关知识书面考核，内容包括肺结核病治愈影响因素，并发症及治疗方法，得分≥90分为回答正确，对患者抗痨治疗的依从性考核。主要包括遵医行为，烟酒控制，主动按时口服抗痨药次数，主动按时复查次数，评分标准分为3个等级，3分为依从性好，2分为一般、1分为差。
1.2.3统计学方法，采用七检验及χ2检验。
表1两组住院时间，住院费用，健康教育耗时，健康教育达标率及患者满意率比较。
组 别 例数 住院时间
（dx±s） 住院费用
（元±s） 健康教育费时
（h.x±s） 健康教育达标 患者满意
[例（%）] [例（%）]
对照组 63 16.12±5.5 4650.62±865.00 32.52+7.67 39（66.90） 54（85.71）
研究组 63 12.52±2.5 3872.41±325.00 15.60+3.5 59（93.65） 62（98.41）
与对照组比较 均P<0.01
表2两组结核病相关知识回答正确率及技能完全实践率比较。 例（%）
组 别 例数 影响因素 并发症 治疗方法 遵医行为 烟酒控制 按时复查取药 自我咯血
护理 正确留取痰标本
对照组 63 43（68.25） 38（60.32） 39（61.9） 37（58.73） 32（50.79） 28（44.4） 28（44.44）38（60.32）
研究组 63 56（88.89） 53（84.13） 43（92.06） 58（92.06） 54（85.71） 51（80.95）57（90.45）58（92.06）
1.2.3统计学方法，采用七检验及χ2检验
2结果
2.1两组住院时间，住院费用，健康教育耗时，健康教育达标率及患者满意率比较。
见表1
2.2两组结核病相关知识回答正确率及技能完全实践率比较见表二。 3、讨论
3.1结核病健康教育路径的实施可明显提高患者的自护能力
世界卫生组织指出，结核感染传播控制成功的关键在于良好的个人自我护理和个人防护行为的改变[2]。结核病健康教育路径的实施，确保了结核病健康教育的连续性和完整性，保证了施教护士依据路径严格按照时间序列，对患者进行从入院到出院的系统，动态规范而文有针对性的健康教育。并通过三级评价的方式按PDCA循环不断反馈，持续改进健康教育质量。一般的健康宣教形式主要以责任护士一般知识的单向传播为主，护士没有事先评估患者的学习需求及有无学习的能力等，致使健康宣教缺乏系统性，目标性和完善性，忽略了患者的认知态度，健康防护行为的建立，结果显示，研究组健康教育达标率，结核病相关知识回答正确率及防护行为明显高于对照组（均p<0.01），表明结核病健康教育路径的实施明显改善了患者对结核病的认知态度和遵医行为，明显提高了患者对疾病的自我能力和防护意识。
3.2结核病健康教育路径的实施可降低医疗费用。
由于结核病病程长，并发症严重，易导致传播，不少结核病患者因不了解治疗措施，疾病的预后及其传播的危害性，致使患者的中毒症状控制较差，转阴率较低防护意识薄弱，其生理，心理，社会适应能力受到严重影响。造成传播，耐多药结核和广泛耐药病例的出现，以及患者医疗费用的大幅度增高。本研究发现，结核病健康教育路径的实施使研究组患者遵医行为明显改善，中毒症状，咯血症状过程缩短，住院医疗费用降低，说明有效的健康教育可以提高疾病治疗效果，最终降低患者医疗费用，更有利的是培养患者，在较长的患者患病过程中学会自我管理，避免造成传播，病情反复，甚至加重，通过自身努力降低因疾病，而导致的家庭经济压力。
3.3结核病健康教育路径的实施可以节约有限的护理人力资源。
结核病健康教育路径的实施是一个预计的，对每日教育计划的说明。表1示，研究组施教护士所花费的时间显著低于对照组，其主要原因是研究组施教护士由专人承担，有明确的目标和计划，按健康教育路径图使护士在有限的时间内知道做什么，怎样做，减少了重复的教育行为，而对照组健康宣教无专人负责，没有明确的计划和目标，导致责任护士对患者的宣教停留在重复一般结核病知识讲解，既没有效率，效益，又浪费了紧缺的护理人力资源。
3.4结核病健康教育路径的实施可提高患者的就医满意度。
随着患者对医疗消费观念的转变，衡量患者对医疗质量的认可仅仅是医疗技术质量的好坏。而是把患者的就医满意度作为衡量医院水平和医疗质量的重要标准。结果显示，两组患者因健康教育模式的不同导致满意度结果，存在明显差异（均p<0.01），说明有效，科学的健康教育模式可增强患者对护理工作的信任和认可，明显提高患者的就医满意度。
参考文献：
[1]王子玲，司秀云，赵淑红·应用临床路径健康教育对肺结核患者用药依从性的影响·齐鲁护理杂志，2010.25.[7].25
[2]罗兰娇，余锦香，陈雪清·健康教育对结核病患者就医行为的影响·中外健康文摘2012（31）.38
【关键词】结核病；临床路径；健康教育
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0251-02
结核病目前已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题，是重点控制的传染病之一，我国结核病发病人数位居全球第二位，耐多药结核患者的数量也位居全球第二位，我们于2013年将临床路径引入肺结核病健康教育过程中，试图探索一种科学，系统的健康教育模式—结核病健康教育路径，现报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
选择我院感染性疾病科2013年1—12月住院的结核病患者126例，男92例，女34例，年龄23-68岁（49.6±14.6）岁。临床类型：血行播散型肺结核10例，继发型肺结核90例，其中浸润性肺结核35例，空洞性肺结核46例，纤维空洞性肺结核5例，结核球有2例，干酪样肺炎2例，结核性胸膜炎：10例，骨关节结核2例，肾结核1例，肠结核2例，菌阴肺结核1例，文化程度：大专及以上24例，高中32例，初中58例，小学及以下12例。职业：干部13例，工人41例，农民49例，其它23例，患者均意识清楚，能独立或与家属共同完成健康教育，入院时随机将单日期入院的定为研究组63例，将双日期入院的定为对照组63例中，两组年龄，性别，职业，文化程度，病情严重程度等方面比较，差异无显著性意义（均p≥0.05）
1.2方法
1.2.1健康教育方法：两组均采用常规抗痨药物治疗及对症治疗，对照组在此基础上采用一般健康宣教方式，由责任护士定时，不定时对结核病的相关知识，治疗措施，并发症及其预后等内容进行宣讲，研究组将临床路征引入到健康教育中，科室组织护理骨干3-5名（主管护师和护师）系统培训4周，并进行了考核，培训考核内容以《临床路径实施手册》、《健康教育学》，结核专科知识及结核健康教育效果评价标准为主，科室成立健康教育指导小组，由感染科主任1名，主治医生1名，护士长1名，护师2名组成，共同制定患者健康教育评估表，此项评估表是以时间为横辅，以结核基本知识，患者对疾病的认识，健康行为及基本情况为纵轴的动态评估表，不断了解结核患者健康教育效果达到教育质量的持续改进结合分析评估表，教育小组制定以时间为纵轴，以教育内容，教育方式，评价方式，教育效果，施教者为横轴的结核健康教育路径图[1]，患者和家属可参与制定，调动患者的主动参与意识及学习的积极性，由培训过的责任护士从入院到出院负责。
1.2.2评价方法：①比较两组住院时间和住院费用及两组护士健康教育耗时，②比较两组健康达标率及患者对健康教育的满意度，采用自行设计的问卷，该问卷以结核健康教育路径图教育内容为基础，经有关专家帮助讨论。内容有20项由健康教育指导小组对出院前的患者进行书面测试和实际操作，得分≥80分视为健康教育达标，③比较两组肺结核病相关知识回答正确率及抗痨治疗依从率，由健康教育指导小组采用自行设计的问卷对出院前的患者（家属可参与）进行结核病相关知识书面考核，内容包括肺结核病治愈影响因素，并发症及治疗方法，得分≥90分为回答正确，对患者抗痨治疗的依从性考核。主要包括遵医行为，烟酒控制，主动按时口服抗痨药次数，主动按时复查次数，评分标准分为3个等级，3分为依从性好，2分为一般、1分为差。
1.2.3统计学方法，采用七检验及χ2检验。
表1两组住院时间，住院费用，健康教育耗时，健康教育达标率及患者满意率比较。
组 别 例数 住院时间
（dx±s） 住院费用
（元±s） 健康教育费时
（h.x±s） 健康教育达标 患者满意
[例（%）] [例（%）]
对照组 63 16.12±5.5 4650.62±865.00 32.52+7.67 39（66.90） 54（85.71）
研究组 63 12.52±2.5 3872.41±325.00 15.60+3.5 59（93.65） 62（98.41）
与对照组比较 均P<0.01
表2两组结核病相关知识回答正确率及技能完全实践率比较。 例（%）
组 别 例数 影响因素 并发症 治疗方法 遵医行为 烟酒控制 按时复查取药 自我咯血
护理 正确留取痰标本
对照组 63 43（68.25） 38（60.32） 39（61.9） 37（58.73） 32（50.79） 28（44.4） 28（44.44）38（60.32）
研究组 63 56（88.89） 53（84.13） 43（92.06） 58（92.06） 54（85.71） 51（80.95）57（90.45）58（92.06）
1.2.3统计学方法，采用七检验及χ2检验
2结果
2.1两组住院时间，住院费用，健康教育耗时，健康教育达标率及患者满意率比较。
见表1
2.2两组结核病相关知识回答正确率及技能完全实践率比较见表二。 3、讨论
3.1结核病健康教育路径的实施可明显提高患者的自护能力
世界卫生组织指出，结核感染传播控制成功的关键在于良好的个人自我护理和个人防护行为的改变[2]。结核病健康教育路径的实施，确保了结核病健康教育的连续性和完整性，保证了施教护士依据路径严格按照时间序列，对患者进行从入院到出院的系统，动态规范而文有针对性的健康教育。并通过三级评价的方式按PDCA循环不断反馈，持续改进健康教育质量。一般的健康宣教形式主要以责任护士一般知识的单向传播为主，护士没有事先评估患者的学习需求及有无学习的能力等，致使健康宣教缺乏系统性，目标性和完善性，忽略了患者的认知态度，健康防护行为的建立，结果显示，研究组健康教育达标率，结核病相关知识回答正确率及防护行为明显高于对照组（均p<0.01），表明结核病健康教育路径的实施明显改善了患者对结核病的认知态度和遵医行为，明显提高了患者对疾病的自我能力和防护意识。
3.2结核病健康教育路径的实施可降低医疗费用。
由于结核病病程长，并发症严重，易导致传播，不少结核病患者因不了解治疗措施，疾病的预后及其传播的危害性，致使患者的中毒症状控制较差，转阴率较低防护意识薄弱，其生理，心理，社会适应能力受到严重影响。造成传播，耐多药结核和广泛耐药病例的出现，以及患者医疗费用的大幅度增高。本研究发现，结核病健康教育路径的实施使研究组患者遵医行为明显改善，中毒症状，咯血症状过程缩短，住院医疗费用降低，说明有效的健康教育可以提高疾病治疗效果，最终降低患者医疗费用，更有利的是培养患者，在较长的患者患病过程中学会自我管理，避免造成传播，病情反复，甚至加重，通过自身努力降低因疾病，而导致的家庭经济压力。
3.3结核病健康教育路径的实施可以节约有限的护理人力资源。
结核病健康教育路径的实施是一个预计的，对每日教育计划的说明。表1示，研究组施教护士所花费的时间显著低于对照组，其主要原因是研究组施教护士由专人承担，有明确的目标和计划，按健康教育路径图使护士在有限的时间内知道做什么，怎样做，减少了重复的教育行为，而对照组健康宣教无专人负责，没有明确的计划和目标，导致责任护士对患者的宣教停留在重复一般结核病知识讲解，既没有效率，效益，又浪费了紧缺的护理人力资源。
3.4结核病健康教育路径的实施可提高患者的就医满意度。
随着患者对医疗消费观念的转变，衡量患者对医疗质量的认可仅仅是医疗技术质量的好坏。而是把患者的就医满意度作为衡量医院水平和医疗质量的重要标准。结果显示，两组患者因健康教育模式的不同导致满意度结果，存在明显差异（均p<0.01），说明有效，科学的健康教育模式可增强患者对护理工作的信任和认可，明显提高患者的就医满意度。
参考文献：
[1]王子玲，司秀云，赵淑红·应用临床路径健康教育对肺结核患者用药依从性的影响·齐鲁护理杂志，2010.25.[7].25
[2]罗兰娇，余锦香，陈雪清·健康教育对结核病患者就医行为的影响·中外健康文摘2012（31）.38