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摘 要：现阶段，医疗改革进入了攻坚期，公立医院的财务管理既是改革的重点也是改革的难点。公立医院应当通过分析当前形势，立足于自身状况，吸取多方经验，主动深入地探索新的财务管理模式，积极配合新医改政策。
关键词：公立医院；财务管理；预算机制；内部审计机制
引言
随着医药卫生体制改革的不断深化，外部环境的日益复杂，公立医院的财务管理难度逐渐上升。对此，公立医院应当加强自身财务管理，构建完善的管理体系，提升自身竞争能力。本文就我国公立医院财务管理工作中存在着的一些问题进行了具体地分析并提出了相关的意见和建议。
一、强化预算管理机制
预算管理工作的规范与否是开展财务管理工作的关键，它既可以为财务管理的其他工作提供保障，也有利于医院长期规划的制定。但许多公立医院的财务管理人员的财务管理意识比较淡薄，缺乏相应的专业素养，未能建立良好的预算管理意识，忽视了预算管理的作用。在编制预算制度的过程当中对于可实操性考虑不足，重形式轻实质，与医院实际的预算工作目标相互违背。
因此，公立医院应当重视预算管理工作，建立全面预算管理制度，保证财务预算工作的合理性、科学性以及可行性。对于制定预算的各个环节，包括编制、审批、执行、调整和考核等进行严格把关。除此之外，公立医院应当加强预算审核，提高预算的执行率。预算的执行率得不到保证意味着医院的财务战略规划不能如实实施。因此公立医院必须提高财务预算的执行力度，严格控制医院各项经营活动的成本。
二、增强风险意识，拓宽融资渠道，加强内部审计，建立控制与预警机制
公立医院需增强风险意识。新医改以来，医院所面临的外部环境日渐复杂，资金是否能够得到合理使用、医院内部风险衡量等问题不容忽视。
公立医院需建立控制与预警机制。医院可通过细分管理者的不同需求，利用全成本核算体系，制定科学合理的经营分析评价系统，根据医院的基本指标、运营能力指标、财务指标等进行综合分析。通过指标分析并结合管理措施，提升医院管理者的决策质量，降低财务风险。
在拓宽融资渠道方面，随着国家对公立医院补助金额的逐渐降低，仅仅依靠向银行贷款这种单一的融资渠道已不能很好的满足医院的资金需求。融资方式的多元化能够使公立医院形成良好的资本结构，降低自身的财务风险。
医院必须健全内部审计制度，加强内部审计工作，简化审计工作形式，確保内部审计的独立性，要清晰地认识到内部审计的重点在于“事前防范”而非“事后管理”，充分发挥其“防错防弊”的作用。
三、建立现代化高素质财务管理人才队伍
高素质的财务管理人才能够保障财务管理工作的顺利开展，能够提升财务管理工作效率。新医改后，医院财务管理工作对相关人员的专业素质和服务能力提出了更为严格的要求——既要具备财务专业知识，还要具备法律法规知识，以及敏锐的判断能力和创新能力。
但就目前而言，部分财务人员存在着工作效率低、工作方法滞后等问题，这对财务管理的质量和效率带来不可忽视的负面影响。此外，公立医院的高素质财务人员储备不足的问题也亟待解决。
首先，医院可以对在职管理人员开展直接教育，对其进行系统培训以及职业教育，开展新医改政策及医院新财务制度学习会，提升在职财务管理人员的专业知识水平和职业素养。其次，医院应及时地从社会吸收高素质的、经验丰富的、精通医院财务与业务的财务管理人才，充实现有的人才管理队伍，优化人员结构。再次，医院应当积极创造良好的学习进修条件，鼓励财务工作人员接受继续教育、在职教育，积极推动财务工作人员拓展知识结构、丰富工作经验，不断提高其专业素质和服务能力。另外，医院领导层同样需要定期接受相应的财务培训，拓宽自身知识层面，形成正确的财务管理观念，以确保财务工作的正常开展。
四、实施信息化建设，建立科学的绩效考核机制
在医院信息化进程的快速推进下，仅仅依靠人工来处理海量的数据已不能满足当前的需求，因此公立医院亟需将信息技术与医院管理系统结合，建立一个完备的、规范的信息化财务管理系统。这样不仅有助于快速地对海量的数据进行统筹整合，而且通过对这些数据的分析研究，还可以为医院财务内部控制的有效执行提供保障，有助于管理层了解医院每日的具体收支情况，为医院管理者提供客观、真实的财务信息，可以提升领导层的决策能力、决策质量，进而提高整个医院的运营效率。
在绩效考核方面，医院管理部门应当以科学的测算和论证为基础，依据实际情况制订绩效考核制度，规范工作流程和业务标准。比如，根据不同的专业和岗位设计不同的绩效指标，或者制定不同类型、不同级别医疗部门的医药费用增长幅度控制指标，总之要让绩效考核体现出科学性、合理性、可行性、公平性，从而起到激励工作人员的作用，形成内部良性竞争。
公立医院还可以创新工作方式，用信息化手段进行绩效资源管理，将医务人员工作情况建立成人力资源管理信息库，使数据共享化，使管理规范化，以此提高绩效管理质量、合理分配资源、节约运营成本。
五、结束语
在新医改的要求下，公立医院需立足实际，及时了解并调整自身财务管理工作中的不足，全面地创建多种财政管理的规范、标准，大力加强全方位的预算管理，增强风险意识，拓宽融资渠道，提升财务人员综合素养，建立科学的考核制度，利用好信息化技术，进而建立完备的医疗服务体系。
参考文献：
[1]高彩兰.公立医院财务管理现状及对策探讨[J].医院管理论坛，2017，34（02）：48-49.
[2]彭清华.论新医改下公立医院财务管理目标及实现途径[J].财经界：学术版，2016，19（09）：192-192.
作者简介：
唐艳，浙江省建德市第四人民医院。
关键词：公立医院；财务管理；预算机制；内部审计机制
引言
随着医药卫生体制改革的不断深化，外部环境的日益复杂，公立医院的财务管理难度逐渐上升。对此，公立医院应当加强自身财务管理，构建完善的管理体系，提升自身竞争能力。本文就我国公立医院财务管理工作中存在着的一些问题进行了具体地分析并提出了相关的意见和建议。
一、强化预算管理机制
预算管理工作的规范与否是开展财务管理工作的关键，它既可以为财务管理的其他工作提供保障，也有利于医院长期规划的制定。但许多公立医院的财务管理人员的财务管理意识比较淡薄，缺乏相应的专业素养，未能建立良好的预算管理意识，忽视了预算管理的作用。在编制预算制度的过程当中对于可实操性考虑不足，重形式轻实质，与医院实际的预算工作目标相互违背。
因此，公立医院应当重视预算管理工作，建立全面预算管理制度，保证财务预算工作的合理性、科学性以及可行性。对于制定预算的各个环节，包括编制、审批、执行、调整和考核等进行严格把关。除此之外，公立医院应当加强预算审核，提高预算的执行率。预算的执行率得不到保证意味着医院的财务战略规划不能如实实施。因此公立医院必须提高财务预算的执行力度，严格控制医院各项经营活动的成本。
二、增强风险意识，拓宽融资渠道，加强内部审计，建立控制与预警机制
公立医院需增强风险意识。新医改以来，医院所面临的外部环境日渐复杂，资金是否能够得到合理使用、医院内部风险衡量等问题不容忽视。
公立医院需建立控制与预警机制。医院可通过细分管理者的不同需求，利用全成本核算体系，制定科学合理的经营分析评价系统，根据医院的基本指标、运营能力指标、财务指标等进行综合分析。通过指标分析并结合管理措施，提升医院管理者的决策质量，降低财务风险。
在拓宽融资渠道方面，随着国家对公立医院补助金额的逐渐降低，仅仅依靠向银行贷款这种单一的融资渠道已不能很好的满足医院的资金需求。融资方式的多元化能够使公立医院形成良好的资本结构，降低自身的财务风险。
医院必须健全内部审计制度，加强内部审计工作，简化审计工作形式，確保内部审计的独立性，要清晰地认识到内部审计的重点在于“事前防范”而非“事后管理”，充分发挥其“防错防弊”的作用。
三、建立现代化高素质财务管理人才队伍
高素质的财务管理人才能够保障财务管理工作的顺利开展，能够提升财务管理工作效率。新医改后，医院财务管理工作对相关人员的专业素质和服务能力提出了更为严格的要求——既要具备财务专业知识，还要具备法律法规知识，以及敏锐的判断能力和创新能力。
但就目前而言，部分财务人员存在着工作效率低、工作方法滞后等问题，这对财务管理的质量和效率带来不可忽视的负面影响。此外，公立医院的高素质财务人员储备不足的问题也亟待解决。
首先，医院可以对在职管理人员开展直接教育，对其进行系统培训以及职业教育，开展新医改政策及医院新财务制度学习会，提升在职财务管理人员的专业知识水平和职业素养。其次，医院应及时地从社会吸收高素质的、经验丰富的、精通医院财务与业务的财务管理人才，充实现有的人才管理队伍，优化人员结构。再次，医院应当积极创造良好的学习进修条件，鼓励财务工作人员接受继续教育、在职教育，积极推动财务工作人员拓展知识结构、丰富工作经验，不断提高其专业素质和服务能力。另外，医院领导层同样需要定期接受相应的财务培训，拓宽自身知识层面，形成正确的财务管理观念，以确保财务工作的正常开展。
四、实施信息化建设，建立科学的绩效考核机制
在医院信息化进程的快速推进下，仅仅依靠人工来处理海量的数据已不能满足当前的需求，因此公立医院亟需将信息技术与医院管理系统结合，建立一个完备的、规范的信息化财务管理系统。这样不仅有助于快速地对海量的数据进行统筹整合，而且通过对这些数据的分析研究，还可以为医院财务内部控制的有效执行提供保障，有助于管理层了解医院每日的具体收支情况，为医院管理者提供客观、真实的财务信息，可以提升领导层的决策能力、决策质量，进而提高整个医院的运营效率。
在绩效考核方面，医院管理部门应当以科学的测算和论证为基础，依据实际情况制订绩效考核制度，规范工作流程和业务标准。比如，根据不同的专业和岗位设计不同的绩效指标，或者制定不同类型、不同级别医疗部门的医药费用增长幅度控制指标，总之要让绩效考核体现出科学性、合理性、可行性、公平性，从而起到激励工作人员的作用，形成内部良性竞争。
公立医院还可以创新工作方式，用信息化手段进行绩效资源管理，将医务人员工作情况建立成人力资源管理信息库，使数据共享化，使管理规范化，以此提高绩效管理质量、合理分配资源、节约运营成本。
五、结束语
在新医改的要求下，公立医院需立足实际，及时了解并调整自身财务管理工作中的不足，全面地创建多种财政管理的规范、标准，大力加强全方位的预算管理，增强风险意识，拓宽融资渠道，提升财务人员综合素养，建立科学的考核制度，利用好信息化技术，进而建立完备的医疗服务体系。
参考文献：
[1]高彩兰.公立医院财务管理现状及对策探讨[J].医院管理论坛，2017，34（02）：48-49.
[2]彭清华.论新医改下公立医院财务管理目标及实现途径[J].财经界：学术版，2016，19（09）：192-192.
作者简介：
唐艳，浙江省建德市第四人民医院。