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【摘要】 目的 探讨丙泊酚与芬太尼复合麻醉在人工流产术中的作用效果。方法 选择我院2007至2008年自愿要求行无痛人工流产的孕妇120名,随机分为观察组和对照组,观察组为丙泊酚复合芬太尼麻醉组,对照组为单用丙泊酚麻醉组,比较两组镇痛效果、宫颈松弛和术中情况。结果 观察组疼痛程度均为中度以下,无痛者占到98.3% ,轻度疼痛为1.7% ,而对照组中度疼痛、中度以下疼痛及中度以上疼痛分别为35% 、30% 和35% ,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组镇痛效果要优于对照组;观察组宫颈松弛优良率为83.3% ,对照组优良率为50% ,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量及手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于人工流产术具有安全、镇痛效果确切、起效迅速等优点,可减轻孕妇痛苦,值得临床推广应用。
【关键词】丙泊酚芬太尼人工流产
【中图分类号】R719 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)008-059-03
人工流产术是避孕失败后的一项补救措施,手术虽简单,但人工流产时的手术操作、宫颈扩张等机械性刺激常使患者难以忍受,并可使孕妇在术前产生焦虑和抑郁等心理反应 ,因此随着生活水平的普遍提高及观念的改变,人们对无痛人流术的要求越来越多,手术镇痛问题日益受到医生及患者的重视,丙泊酚因具有起效快、时效短和苏醒迅速等特点,在人工流产术中得到较多应用,但由于其镇痛作用较弱,术中因镇痛不全可导致手术操作发生困难。因此,我院将丙泊酚与芬太尼复合用于人工流产麻醉,取得满意效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象:选择我院2006年～2007年因计划外妊娠或某种因素自愿要求无痛人工流产终止妊娠者作为研究对象,共120例,年龄18岁至40岁,平均28岁,孕期45天至70天,体重42kg至82kg,均为宫内妊娠,患者无全身性疾患,无麻醉药物过敏史。
1.2 研究方法:将患者随机分为两组,即观察组和对照组,每组60例。观察组为丙泊酚复合芬太尼麻醉,对照组单用丙泊酚麻醉,两组年龄、孕期、体重等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.3 麻醉方法
1.3.1 观察组:术前禁食6h,禁饮4h,静脉注射芬太尼2ug/kg,(生理盐水稀释)再注射丙泊酚0.8mg至1mg/kg,静脉推药速度为8ml/min,等受术者意识完全消失后,开始常规手术操作,初次妊娠者术中有体动反应时,追加丙泊酚0.5mg/kg。
1.3.2 对照组:丙泊酚诱导量2mg/kg静脉推注,1min左右刺激患者无反应开始手术,麻醉维持静注1% 丙泊酚3ml至5ml/min,人工流产手术结束前2min停药。术前术后常规测血压、呼吸、心率及血氧饱和度,并观察术巾疼痛情况,宫颈松弛及出血量。
1.4 数据处理与统计分析:将所得数据输入电脑建立EX-CEL数据库,用SPSS13.0进行数据处理和统计分析。定量资料比较用t检验,定性资料比较用)(2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 镇痛效果比较:疼痛强度采用视觉模拟评分法(VAS)进行评价:0分为无痛,1分至3分为轻度疼痛,4分至6分为中度疼痛,7分至9分为重度疼痛,10分为剧烈疼痛 J。两组比较结果见表1。
由此可见,观察组疼痛程度均为中度以下,无痛者占到98.3%(59/60),轻度疼痛为1.7% (1/60);而对照组中度疼痛、中度以下疼痛及中度以上疼痛分别为35%(21/60)、3O%(18/60)和35% (21/60),两组比较差异有统计学意义(P<0.05),说明观察组镇痛效果要优于对照组。
2.2 宫颈松弛比较:根据病人的感觉、安静程度分为优、良、差、无效4类。优:病员安静,无痛感,宫口开大6mm至7mm 以上,6号至7号吸头能顺利通过;良:病员安静,尚需用6号宫颈扩张器扩宫;差:病员的宫口未达6mm,在扩宫时不安静,夹持宫颈时扭动身躯;差:宫口未开,扩宫时需依次用4号至7号扩宫器扩宫 J。优良率=(优+良)/总例数×100%。结果见表2。
观察组优良率为83.3% (50/60),对照组优良率为50%(30/60),两组相比差异有统计学意义(P<0.05),观察组宫颈松弛效果要好于对照组。
2.3 术中情况比较:结果见表3,
表3 两组患者阴道出血量及手术时间比较(n=120)’与观察组比较,P>0.05
3 讨论
人工流产手术是妇科常见的短小手术,子宫颈感觉神经丰富,特别是压力感受器丰富,由于负压吸宫患者常有不同程度的腰酸、腹胀、下腹疼痛等反应,有些患者出现头晕、胸闷、面色苍白、血压下降、心动过缓、甚至于晕厥等人流综合征 。为实施以人为本,减轻术中疼痛,减少人流综合征的发生,各地开展无痛术较广泛。但无痛术应具备安全、无毒副作用、操作简便、起效迅速、镇痛效果明确、无药物蓄积性、苏醒快的特点。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药,具有起效快,效果确切,恢复迅速、平稳、苏醒后意识完全恢复且对受术无记忆、无明显积蓄现象等优点,还可以抑制迷走神经反射,防止人流综合征的发生。但是丙泊酚阵痛作用较差,其最大缺点是对呼吸、循环系统有明显的抑制作用,具有明显的剂量依赖性 ,因此临床上常伍用其他药物以完善其镇痛效果,减少副作用。芬太尼是一种新型受体激动剂,化学结构中的丙酸甲酯键主要被血液和组织中的非特异性酯酶水解,不依赖于肝、肾功能,起效迅速,作用持续时间短,消除快,重复用药无蓄积作用 ,镇痛作用较强,芬太尼可使心率减慢,与丙泊酚合用有明显的中枢性迷走神经兴奋作用,增加心动过缓的发生和血压下降。
本文用丙泊酚复合芬太尼麻醉组病人基本无痛感,镇痛效果达98.3% ,证实了镇痛效果确切,宫颈松弛情况观察组明显较对照组松弛,说明丙泊酚复合芬太尼麻醉因具有镇痛作用可以使宫颈平滑肌松弛,相对减少因扩张宫颈引起的刺激,本文术中出血量差异无显著性,提示丙泊酚复合芬太尼麻醉对子宫肌肉收缩无影响。
总之,丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于人工流产术具有安全、镇痛效果确切、起效迅速等优点,可减轻孕妇痛苦及防止人工流产综合征,值得临床推广。
(责任审校:杨怡岚)
【关键词】丙泊酚芬太尼人工流产
【中图分类号】R719 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)008-059-03
人工流产术是避孕失败后的一项补救措施,手术虽简单,但人工流产时的手术操作、宫颈扩张等机械性刺激常使患者难以忍受,并可使孕妇在术前产生焦虑和抑郁等心理反应 ,因此随着生活水平的普遍提高及观念的改变,人们对无痛人流术的要求越来越多,手术镇痛问题日益受到医生及患者的重视,丙泊酚因具有起效快、时效短和苏醒迅速等特点,在人工流产术中得到较多应用,但由于其镇痛作用较弱,术中因镇痛不全可导致手术操作发生困难。因此,我院将丙泊酚与芬太尼复合用于人工流产麻醉,取得满意效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象:选择我院2006年～2007年因计划外妊娠或某种因素自愿要求无痛人工流产终止妊娠者作为研究对象,共120例,年龄18岁至40岁,平均28岁,孕期45天至70天,体重42kg至82kg,均为宫内妊娠,患者无全身性疾患,无麻醉药物过敏史。
1.2 研究方法:将患者随机分为两组,即观察组和对照组,每组60例。观察组为丙泊酚复合芬太尼麻醉,对照组单用丙泊酚麻醉,两组年龄、孕期、体重等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.3 麻醉方法
1.3.1 观察组:术前禁食6h,禁饮4h,静脉注射芬太尼2ug/kg,(生理盐水稀释)再注射丙泊酚0.8mg至1mg/kg,静脉推药速度为8ml/min,等受术者意识完全消失后,开始常规手术操作,初次妊娠者术中有体动反应时,追加丙泊酚0.5mg/kg。
1.3.2 对照组:丙泊酚诱导量2mg/kg静脉推注,1min左右刺激患者无反应开始手术,麻醉维持静注1% 丙泊酚3ml至5ml/min,人工流产手术结束前2min停药。术前术后常规测血压、呼吸、心率及血氧饱和度,并观察术巾疼痛情况,宫颈松弛及出血量。
1.4 数据处理与统计分析:将所得数据输入电脑建立EX-CEL数据库,用SPSS13.0进行数据处理和统计分析。定量资料比较用t检验,定性资料比较用)(2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 镇痛效果比较:疼痛强度采用视觉模拟评分法(VAS)进行评价:0分为无痛,1分至3分为轻度疼痛,4分至6分为中度疼痛,7分至9分为重度疼痛,10分为剧烈疼痛 J。两组比较结果见表1。
由此可见,观察组疼痛程度均为中度以下,无痛者占到98.3%(59/60),轻度疼痛为1.7% (1/60);而对照组中度疼痛、中度以下疼痛及中度以上疼痛分别为35%(21/60)、3O%(18/60)和35% (21/60),两组比较差异有统计学意义(P<0.05),说明观察组镇痛效果要优于对照组。
2.2 宫颈松弛比较:根据病人的感觉、安静程度分为优、良、差、无效4类。优:病员安静,无痛感,宫口开大6mm至7mm 以上,6号至7号吸头能顺利通过;良:病员安静,尚需用6号宫颈扩张器扩宫;差:病员的宫口未达6mm,在扩宫时不安静,夹持宫颈时扭动身躯;差:宫口未开,扩宫时需依次用4号至7号扩宫器扩宫 J。优良率=(优+良)/总例数×100%。结果见表2。
观察组优良率为83.3% (50/60),对照组优良率为50%(30/60),两组相比差异有统计学意义(P<0.05),观察组宫颈松弛效果要好于对照组。
2.3 术中情况比较:结果见表3,
表3 两组患者阴道出血量及手术时间比较(n=120)’与观察组比较,P>0.05
3 讨论
人工流产手术是妇科常见的短小手术,子宫颈感觉神经丰富,特别是压力感受器丰富,由于负压吸宫患者常有不同程度的腰酸、腹胀、下腹疼痛等反应,有些患者出现头晕、胸闷、面色苍白、血压下降、心动过缓、甚至于晕厥等人流综合征 。为实施以人为本,减轻术中疼痛,减少人流综合征的发生,各地开展无痛术较广泛。但无痛术应具备安全、无毒副作用、操作简便、起效迅速、镇痛效果明确、无药物蓄积性、苏醒快的特点。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药,具有起效快,效果确切,恢复迅速、平稳、苏醒后意识完全恢复且对受术无记忆、无明显积蓄现象等优点,还可以抑制迷走神经反射,防止人流综合征的发生。但是丙泊酚阵痛作用较差,其最大缺点是对呼吸、循环系统有明显的抑制作用,具有明显的剂量依赖性 ,因此临床上常伍用其他药物以完善其镇痛效果,减少副作用。芬太尼是一种新型受体激动剂,化学结构中的丙酸甲酯键主要被血液和组织中的非特异性酯酶水解,不依赖于肝、肾功能,起效迅速,作用持续时间短,消除快,重复用药无蓄积作用 ,镇痛作用较强,芬太尼可使心率减慢,与丙泊酚合用有明显的中枢性迷走神经兴奋作用,增加心动过缓的发生和血压下降。
本文用丙泊酚复合芬太尼麻醉组病人基本无痛感,镇痛效果达98.3% ,证实了镇痛效果确切,宫颈松弛情况观察组明显较对照组松弛,说明丙泊酚复合芬太尼麻醉因具有镇痛作用可以使宫颈平滑肌松弛,相对减少因扩张宫颈引起的刺激,本文术中出血量差异无显著性,提示丙泊酚复合芬太尼麻醉对子宫肌肉收缩无影响。
总之,丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于人工流产术具有安全、镇痛效果确切、起效迅速等优点,可减轻孕妇痛苦及防止人工流产综合征,值得临床推广。
(责任审校:杨怡岚)