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摘要：目的：探讨甲状腺再次手术的临床特点及相关并发症的预防。
方法：选取2010年7月-2013年9月于我院就诊的甲状腺再次手术患者共120例，作为本组研究的对象。随机将患者分为观察组和对照组各60例，观察组患者采用单侧甲状腺全切除手术和双侧甲状腺次全切除手术；而甲状腺癌采用腺叶加峡部切除术及甲状腺全切术加以治疗。对照组患者手术过程中采取完整囊外甲状腺切除法。结果：观察组总损伤率（5.00%）明显低于对照组损伤率（36.67%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过研究甲状腺再次手术的特点及原因，来最大力度避免并发症的发生，是目前普外科医生值得研究的课题。
关键词：甲状腺；手术；临床特点；相关并发症
甲状腺再次手术是普外科常见的手术之一，会因多种因素而导致手术难度增大。患者首次进行甲状腺手术，较为简单，较少产生并发症，而再次进行甲状腺手术时，如解剖结构发生改变、组织发生粘连等，增加了喉返神经与甲状旁腺出现损伤事件的概率。普遍认为甲状旁腺损伤可引起单侧喉返神经损伤，使患者声音变得嘶哑，而引起双侧损伤患者则会出现呛咳、失音甚至是窒息等[1]，导致后续手术难以进行。因此，通过研究甲状腺再次手术的特点及原因，来最大力度避免并发症的发生，是目前普外科醫生值得研究的课题。为此我院对甲状腺再次手术的临床特点及相关并发症预防进行了研究，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年7月-2013年9月于我院就诊的甲状腺再次手术患者共120例，作为本组研究的对象。随机将患者分为观察组和对照组各60例，观察组中男性患者35例，女性患者25例，患者年龄23-73岁，平均年龄（45.0±19.3）岁。对照组患者中男性40例，女性20例，患者年龄21-70岁，平均年龄（43.0±20.3）岁；两组患者的年龄、性别及症状种类等一般资料，具有可比性，经过统计学分析后均无显著性差异（P>0.05）。
1.2 治疗方法
观察组患者采用单侧甲状腺全切除手术和双侧甲状腺次全切除手术；而甲状腺癌采用腺叶加峡部切除术及甲状腺全切术加以治疗。
对照组患者手术过程中采取完整囊外甲状腺切除法，其包含单侧甲状腺次全切除手术和双侧甲状腺全切除手术；甲状腺癌采用甲状腺全切除手术和腺叶加峡部切除术。全部患者均清扫VI区淋巴结，均无出现喉返神经。
1.3 观察指标
观察两组手术过程中甲状腺损伤及喉返神经损伤程度。入选标准：所选患者在入院之前事先在院内进行一系列基本检查，如体格检查、询问病史、耳鼻喉实验室检查、明确诊断等。喉返神经损伤判断标准：双侧损伤患者可产生呼吸困难、失音、窒息；单侧喉返神经损伤可引起体内声音嘶哑；手术过程中即可出现上诉症状，确定分组，同时记录两组患者损伤率。
1.4 统计学方法
本组采用统计学软件SPSS19.0对相关数据进行分析和处理，计量单位用均数（ ）表示，计量资料采取t检验；对比以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组总损伤率（5.00%）明显低于对照组损伤率（36.67%），组间差异有统计学意义（P<0.05），详见下表1：
3 讨论
甲状腺再次手术的主要原因主要有原发性类疾病、甲状腺癌和甲亢手术后复发。其中原发性是由于疾病结节性甲状腺肿和甲状腺瘤复发引起的如吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等症状；而甲亢术后复发是源于未切除峡部、腺体残留过多及锥体叶多，导致复发造成甲状腺再次手术[2]。其中甲状腺癌再次手术率高于甲状腺再次手术，根据国内某文献报道，更多的原因是由于不规范的手术方式，使得病灶未被彻底切除，残留物在体内滋生，导致病发。甲状腺再次手术后喉返神经损伤后出现暂时性甲状旁腺功能低下的原因是，由于甲状腺再次手术分离粘连时，甲状旁腺建立的侧支循环或甲状旁腺挫伤使结构遭受破坏，以致体内供血不足。
甲状腺再次手术的临床特点：如组织瘢痕粘连及解剖层次不清等。主要是由于初次甲状腺再次手术导致，在手术过程中，复发病变的甲状腺腺体往往由于缺乏被膜覆盖，使得形态变得不规则，同时解剖的位置也因周围组织的广泛瘢痕粘连而产生变化，此外手术中易出现盲目操作，严重可能造成甲状旁腺及喉返神经等结构的误伤。
综上所述，在手术过程中，尽可能全程显露喉返神经。如果手术过后发现由于手术操作不当，导致误切的甲状旁腺，不要盲目自信，避免大块钳夹或切断组织，每一次钳夹组织前都要仔细辨别有无喉返神经。可将其切成颗粒种植于胸锁乳突肌内，待存活后重新发挥其功能。喉返神经损伤在甲状腺再次手术所引发并发症中占有主要地位[3]。喉返神经损伤的原因主要是由于行走线路发生改变，使其通常悬吊于甲状腺中，如若手术过程中稍有不当，便容易造成喉返神经损伤甚至离断。
针对甲状腺再次手术后，如何预防相关并发症进行了探讨。在患者手术过后分离粘连时，甲状旁腺挫伤或甲状旁腺建立的侧支循环遭受破坏，导致供血不足。出现暂时性甲状旁腺功能低下，了解预防甲状旁腺损伤的关键是手术过程中原位保护甲状旁腺及其血管，因此应提高识别甲状旁腺的能力。而甲状旁腺通常为棕黄色或棕色，常固定在喉返神经的入喉处附近，在此位置操作时紧贴甲状腺，在下极背面手术操作时应注意识别，并保护甲状腺的血供。
参考文献：
[1]段群欢.甲状腺再次手术的临床特点及相关并发症预防[J].临床外科杂志，2012，20（5）：342-344.
[2]孔春艳.甲状腺再次手术的临床特点及相关并发症预防[J].中外健康文摘，2014，（15）：184-184.
[3]孙建光，胡浩忠，陶国卫等.甲状腺再次手术入路探讨（附55例报告）[J].中国癌症杂志，2012，22（3）：236-237.
方法：选取2010年7月-2013年9月于我院就诊的甲状腺再次手术患者共120例，作为本组研究的对象。随机将患者分为观察组和对照组各60例，观察组患者采用单侧甲状腺全切除手术和双侧甲状腺次全切除手术；而甲状腺癌采用腺叶加峡部切除术及甲状腺全切术加以治疗。对照组患者手术过程中采取完整囊外甲状腺切除法。结果：观察组总损伤率（5.00%）明显低于对照组损伤率（36.67%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过研究甲状腺再次手术的特点及原因，来最大力度避免并发症的发生，是目前普外科医生值得研究的课题。
关键词：甲状腺；手术；临床特点；相关并发症
甲状腺再次手术是普外科常见的手术之一，会因多种因素而导致手术难度增大。患者首次进行甲状腺手术，较为简单，较少产生并发症，而再次进行甲状腺手术时，如解剖结构发生改变、组织发生粘连等，增加了喉返神经与甲状旁腺出现损伤事件的概率。普遍认为甲状旁腺损伤可引起单侧喉返神经损伤，使患者声音变得嘶哑，而引起双侧损伤患者则会出现呛咳、失音甚至是窒息等[1]，导致后续手术难以进行。因此，通过研究甲状腺再次手术的特点及原因，来最大力度避免并发症的发生，是目前普外科醫生值得研究的课题。为此我院对甲状腺再次手术的临床特点及相关并发症预防进行了研究，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年7月-2013年9月于我院就诊的甲状腺再次手术患者共120例，作为本组研究的对象。随机将患者分为观察组和对照组各60例，观察组中男性患者35例，女性患者25例，患者年龄23-73岁，平均年龄（45.0±19.3）岁。对照组患者中男性40例，女性20例，患者年龄21-70岁，平均年龄（43.0±20.3）岁；两组患者的年龄、性别及症状种类等一般资料，具有可比性，经过统计学分析后均无显著性差异（P>0.05）。
1.2 治疗方法
观察组患者采用单侧甲状腺全切除手术和双侧甲状腺次全切除手术；而甲状腺癌采用腺叶加峡部切除术及甲状腺全切术加以治疗。
对照组患者手术过程中采取完整囊外甲状腺切除法，其包含单侧甲状腺次全切除手术和双侧甲状腺全切除手术；甲状腺癌采用甲状腺全切除手术和腺叶加峡部切除术。全部患者均清扫VI区淋巴结，均无出现喉返神经。
1.3 观察指标
观察两组手术过程中甲状腺损伤及喉返神经损伤程度。入选标准：所选患者在入院之前事先在院内进行一系列基本检查，如体格检查、询问病史、耳鼻喉实验室检查、明确诊断等。喉返神经损伤判断标准：双侧损伤患者可产生呼吸困难、失音、窒息；单侧喉返神经损伤可引起体内声音嘶哑；手术过程中即可出现上诉症状，确定分组，同时记录两组患者损伤率。
1.4 统计学方法
本组采用统计学软件SPSS19.0对相关数据进行分析和处理，计量单位用均数（ ）表示，计量资料采取t检验；对比以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组总损伤率（5.00%）明显低于对照组损伤率（36.67%），组间差异有统计学意义（P<0.05），详见下表1：
3 讨论
甲状腺再次手术的主要原因主要有原发性类疾病、甲状腺癌和甲亢手术后复发。其中原发性是由于疾病结节性甲状腺肿和甲状腺瘤复发引起的如吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等症状；而甲亢术后复发是源于未切除峡部、腺体残留过多及锥体叶多，导致复发造成甲状腺再次手术[2]。其中甲状腺癌再次手术率高于甲状腺再次手术，根据国内某文献报道，更多的原因是由于不规范的手术方式，使得病灶未被彻底切除，残留物在体内滋生，导致病发。甲状腺再次手术后喉返神经损伤后出现暂时性甲状旁腺功能低下的原因是，由于甲状腺再次手术分离粘连时，甲状旁腺建立的侧支循环或甲状旁腺挫伤使结构遭受破坏，以致体内供血不足。
甲状腺再次手术的临床特点：如组织瘢痕粘连及解剖层次不清等。主要是由于初次甲状腺再次手术导致，在手术过程中，复发病变的甲状腺腺体往往由于缺乏被膜覆盖，使得形态变得不规则，同时解剖的位置也因周围组织的广泛瘢痕粘连而产生变化，此外手术中易出现盲目操作，严重可能造成甲状旁腺及喉返神经等结构的误伤。
综上所述，在手术过程中，尽可能全程显露喉返神经。如果手术过后发现由于手术操作不当，导致误切的甲状旁腺，不要盲目自信，避免大块钳夹或切断组织，每一次钳夹组织前都要仔细辨别有无喉返神经。可将其切成颗粒种植于胸锁乳突肌内，待存活后重新发挥其功能。喉返神经损伤在甲状腺再次手术所引发并发症中占有主要地位[3]。喉返神经损伤的原因主要是由于行走线路发生改变，使其通常悬吊于甲状腺中，如若手术过程中稍有不当，便容易造成喉返神经损伤甚至离断。
针对甲状腺再次手术后，如何预防相关并发症进行了探讨。在患者手术过后分离粘连时，甲状旁腺挫伤或甲状旁腺建立的侧支循环遭受破坏，导致供血不足。出现暂时性甲状旁腺功能低下，了解预防甲状旁腺损伤的关键是手术过程中原位保护甲状旁腺及其血管，因此应提高识别甲状旁腺的能力。而甲状旁腺通常为棕黄色或棕色，常固定在喉返神经的入喉处附近，在此位置操作时紧贴甲状腺，在下极背面手术操作时应注意识别，并保护甲状腺的血供。
参考文献：
[1]段群欢.甲状腺再次手术的临床特点及相关并发症预防[J].临床外科杂志，2012，20（5）：342-344.
[2]孔春艳.甲状腺再次手术的临床特点及相关并发症预防[J].中外健康文摘，2014，（15）：184-184.
[3]孙建光，胡浩忠，陶国卫等.甲状腺再次手术入路探讨（附55例报告）[J].中国癌症杂志，2012，22（3）：236-237.