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【摘要】 目的：探讨分析卡贝缩宫素联合卡前列素氨丁三醇在剖宫产产后出血中的预防作用。方法：选取2012年5月-2013年5月在本院进行剖宫产手术的96例孕产妇作为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组和正常组各48例，正常组仅给予卡贝缩宫素进行治疗，而试验组则给予卡贝缩宫素联合卡前列素氨丁三醇进行治疗，比较两组孕产妇产后出血的预防效果。结果：两组产后2 h的出血量均明显少于产后1 d的出血量，且试验组产后2 h和产后1 d的出血量均明显少于正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组的产后不良反应发生率明显低于正常组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：对于预防孕产妇剖宫产术术后出血症状，卡贝缩宫素联合卡前列素氨丁三醇的应用取得了显著疗效，而且操作便捷、不良反应低，值得在临床上推广。
【关键词】 剖宫产； 卡贝缩宫素； 卡前列素氨丁三醇； 产后出血； 预防作用
The Preventive Effect of Carbetocin Combined with Carboprost Ammonia Butyl Alcohol Three in Postpartum Hemorrhage of Cesarean Section/FENG Jie.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：055-056
【Abstract】 Objective：To investigate and analyze the preventive effect of carbetocin combine with carboprost ammonia butyl alcohol three in postpartum hemorrhage of cesarean section.Method：96 pregnant women underwent caesarean operation in our hospital from May 2012 to May 2013 were selected as research objects，they were divided into the experimental group and the normal group according to the random number table method，48 cases in each group.The normal group was only treated with carbetocin，the experimental group was treated with carbetocin combine with carboprost ammonia butyl alcohol three，the prevention effect in postpartum hemorrhage between the two groups was compared.Result：The 2 h postpartum hemorrhage volume of the two groups were significantly less than 1 d postpartum hemorrhage，and the experimental group after 2 h and 1 d postpartum hemorrhage volume were significantly less than the normal group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reaction of postpartum in the experimental group were significantly lower than that in the normal group，the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion：For the prevention of pregnant women with cesarean section postoperative hemorrhage，carbetocin combine with carboprost application in ammonia butyl alcohol three has a remarkable curative effect，and convenient operation，low adverse reaction，is worthy of clinical promotion.
【Key words】 Cesarean section； Carbetocin； Carboprost ammonia butyl alcohol three； Postpartum hemorrhage； Preventive effect
First-author’s address：Dongkeng Hospital of Dongguan City，Dongguan 523451，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.020
在以前的医学界中主要注重医疗设备和先进的医学技术，而在当今社会，人们对于手术过程中的各项应急防护措施的关注也逐渐提高，尤其是孕产妇剖宫产术后大出血的状况，更是如此。鉴于此况，为减少剖宫产术后大出血对孕产妇的深度伤害（产后出血是孕产妇死亡的重要原因之一）以及日后能够积极恢复，故本院运用卡贝缩宫素联合卡前列素氨丁三醇对有高危因素的孕产妇产后出血症状进行预防治疗，取得了十分理想的效果，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年5月-2013年5月在本院进行剖宫产手术的96例孕产妇作为研究对象（所选孕产妇均有一定的高危因素且确定为剖宫产术，但排除部分不宜进行研究的孕产妇，比如肝肾功能异常者），其中初孕妇55例（57.29%）、经孕妇41例（42.71%），按照随机数字表法将其分为试验组和正常组各48例。正常组48例孕产妇中，年龄21～38岁，平均（28.4±4.1）岁，孕周34～42周，平均孕期（37.2±2.2）周。试验组48例孕产妇中，年龄21～40岁，平均（28.6±4.0）岁，孕周35～41周、平均孕期（37.0±2.1）周。两组孕产妇的高危因素、体重、剖宫产方式、疾病史、分娩次数、临床表现及生活习惯等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有孕产妇均由院专业医师行剖宫产术，胎儿产出后若发现产妇出血症状，正常组仅给予卡贝缩宫素（批准文号：国药准字H20093500；生产单位：辉凌制药（中国）有限公司；规格：1 mL：100 ?g）注射100 μg。而试验组在正常组的基础上再联合给予卡前列素氨丁三醇（批准文号：国药准字H20094183；生产单位：常州四药制药有限公司；规格：1 mL：250 μg）肌肉注射200 μg。
1.3 观察指标及评价标准
1.3.1 产后出血 产后2 h后，若出血多于400 mL，或产后1 d内多于500 mL均可判定为产后出血[1]。而出血量测量方法具体为：（1）吸引器于手术后吸出液体量减去羊水与冲洗液的总量；（2）把孕产妇分娩后所用的敷料进行精确称重，再把使用后的量减去使用前的量，然后按照1 mL=1.05 g的兑换方式统计血量[2]。
1.3.2 不良反应 详细记录孕产妇出现的不良反应程度，由孕产妇口述不良反应的程度再结合护士临床观察综合判定为轻度、中度、重度三个层次。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产后出血量的比较 试验组和正常组产后2 h的出血量均明显少于产后1 d的出血量，差异均有统计学意义（t=4.924、3.636，P<0.05），试验组产后2 h和产后1 d的出血量均明显少于正常组，差异均有统计学意义（t=11.020、7.075，P<0.05），见表1。
3 讨论
剖宫产术是现代医院产科中最为普遍的手术之一，由于手术时间长，伴随各种并发症及产后出血，故对孕产妇伤害甚大。剖宫产术术后出血是引起孕产妇死亡的主要原因之一，而其中最为直接的诱因就是孕产妇子宫收缩乏力（高达70%以上），其他因素还有软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍等，其实产后出血多有多种致病因素相互作用所致[3-4]。有时候为了保全孕产妇的性命，不得不以切除孕产妇子宫来作为代价，因此剖宫产产后出血的抑制对妇女尤为关键[5]。由于剖宫产术产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因，因此既要保障孕产妇的生命安全，又要提高其预后[6]。故本文着手对卡贝缩宫素与卡前列素氨丁三醇两种药物相互联合使用的预防作用进行探讨分析。
卡贝缩宫素（别名巧特欣）是一种合成激素，能够使宫颈软化，增强子宫张力、宫内压，具有激发孕产妇子宫自发收缩能力，预防子宫收缩乏力和产后出血的作用[7]。而卡前列素氨丁三醇（别名欣母沛）是一种澄明无色的液体，其中含有天然的前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物氨丁三醇盐溶液[8-12]。产后妇女注射使用该药物后，子宫肌肉收缩可在胎盘部位发挥止血作用[13]。由表1～2显示可知，试验组的产后出血量明显少于正常组，不良反应发生率明显低于正常组，差异均有统计学意义（P<0.05），即试验组产后出血的预防效果十分显著。其实预防产后出血，单靠药物预防虽能达到一定的预防效果，但若根据孕产妇自身情况再予以一定预防措施，其预防作用将更为显著。比如：（1）加强孕前及孕期保健工作；（2）高危孕产妇提前入院治疗；（3）孕产妇孕期科学饮食；（4）自我心态的调节；（5）产后子宫按摩，促进子宫收缩；（6）产后及时排尿。
综上所述，卡贝缩宫素联合卡前列素氨丁三醇在剖宫产产后出血中的预防作用显著且不良反应低，若孕产妇在孕期有针对性地进行预防措施再结合适当的药物治疗，对于产后出血的预防效果有着积极作用。
参考文献
[1]王慧敏，刘彤杉.卡贝缩宫素联合卡前列素氨丁三醇预防高危因素剖宫产产后出血的临床分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22（26）：2916-2917.
[2]戴云，舒群.卡贝缩宫素与卡前列素氨丁三醇预防产后出血作用的比较[J].中国临床医学，2009，16（3）：424-425.
[3]吴仕元，康昭海，袁劲进.产后出血预测评分及防治机制在预防剖宫产宫缩乏力性出血中的应用[J].中国现代医学杂志，2011，21（1）：115-119.
[4]欧庆样.卡贝缩宫素注射液预防剖宫产产后出血的临床疗效[J].中国当代医药，2012，19（23）：60-61.
[5]张建红，胡敬，刘亚非，等.卡前列腺素氨丁三醇联合应用卡贝缩宫素预防边缘性前置胎盘剖宫产术后出血的研究[J].中国性科学，2013，22（8）：3-5.
[6]吴丹霞，张睿，李丽华，等.卡贝缩宫素防治剖宫产术后出血的临床观察[J].中国医药导报，2009，6（17）：53-54.
[7]陈慧娟.卡贝缩宫素联合卡前列甲酯栓用于剖宫产术止血64例的临床研究[J].中国药业，2013，22（12）：21.
[8]周润华，陈世雄，魏金柱.欣母沛预防产后出血200例疗效观察[J].西部医学，2012，24（8）：1603-1604.
[9]顾逢春，朱玉莲，陈霞，等.欣母沛对剖宫产后出血和泌乳功能的影响[J].中国医药导报，2011，8（14）：79-80.
[10]乔宠，高嵩，刘彩霞，等.产时胎儿手术应用欣母沛预防母体产后出血的临床研究[J].实用药物与临床，2011，14（2）：89-92.
[11]王昕洁，陈巧玲.缩宫素加欣母沛防治宫缩乏力性产后出血临床观察[J].吉林医学，2011，32（3）：473-474.
[12]黄旭君，郭晓燕，谭卫荷，等.应用欣母沛预防和治疗宫缩乏力性产后出血的时机探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（8）：1201-1203.
[13]周文勇，赵占良.卡前列素氨丁三醇预防宫缩乏力性产后出血的临床研究[J].中国医学创新，2010，7（2）：113-114.
（收稿日期：2014-01-20） （本文编辑：欧丽）
【关键词】 剖宫产； 卡贝缩宫素； 卡前列素氨丁三醇； 产后出血； 预防作用
The Preventive Effect of Carbetocin Combined with Carboprost Ammonia Butyl Alcohol Three in Postpartum Hemorrhage of Cesarean Section/FENG Jie.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：055-056
【Abstract】 Objective：To investigate and analyze the preventive effect of carbetocin combine with carboprost ammonia butyl alcohol three in postpartum hemorrhage of cesarean section.Method：96 pregnant women underwent caesarean operation in our hospital from May 2012 to May 2013 were selected as research objects，they were divided into the experimental group and the normal group according to the random number table method，48 cases in each group.The normal group was only treated with carbetocin，the experimental group was treated with carbetocin combine with carboprost ammonia butyl alcohol three，the prevention effect in postpartum hemorrhage between the two groups was compared.Result：The 2 h postpartum hemorrhage volume of the two groups were significantly less than 1 d postpartum hemorrhage，and the experimental group after 2 h and 1 d postpartum hemorrhage volume were significantly less than the normal group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reaction of postpartum in the experimental group were significantly lower than that in the normal group，the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion：For the prevention of pregnant women with cesarean section postoperative hemorrhage，carbetocin combine with carboprost application in ammonia butyl alcohol three has a remarkable curative effect，and convenient operation，low adverse reaction，is worthy of clinical promotion.
【Key words】 Cesarean section； Carbetocin； Carboprost ammonia butyl alcohol three； Postpartum hemorrhage； Preventive effect
First-author’s address：Dongkeng Hospital of Dongguan City，Dongguan 523451，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.020
在以前的医学界中主要注重医疗设备和先进的医学技术，而在当今社会，人们对于手术过程中的各项应急防护措施的关注也逐渐提高，尤其是孕产妇剖宫产术后大出血的状况，更是如此。鉴于此况，为减少剖宫产术后大出血对孕产妇的深度伤害（产后出血是孕产妇死亡的重要原因之一）以及日后能够积极恢复，故本院运用卡贝缩宫素联合卡前列素氨丁三醇对有高危因素的孕产妇产后出血症状进行预防治疗，取得了十分理想的效果，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年5月-2013年5月在本院进行剖宫产手术的96例孕产妇作为研究对象（所选孕产妇均有一定的高危因素且确定为剖宫产术，但排除部分不宜进行研究的孕产妇，比如肝肾功能异常者），其中初孕妇55例（57.29%）、经孕妇41例（42.71%），按照随机数字表法将其分为试验组和正常组各48例。正常组48例孕产妇中，年龄21～38岁，平均（28.4±4.1）岁，孕周34～42周，平均孕期（37.2±2.2）周。试验组48例孕产妇中，年龄21～40岁，平均（28.6±4.0）岁，孕周35～41周、平均孕期（37.0±2.1）周。两组孕产妇的高危因素、体重、剖宫产方式、疾病史、分娩次数、临床表现及生活习惯等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有孕产妇均由院专业医师行剖宫产术，胎儿产出后若发现产妇出血症状，正常组仅给予卡贝缩宫素（批准文号：国药准字H20093500；生产单位：辉凌制药（中国）有限公司；规格：1 mL：100 ?g）注射100 μg。而试验组在正常组的基础上再联合给予卡前列素氨丁三醇（批准文号：国药准字H20094183；生产单位：常州四药制药有限公司；规格：1 mL：250 μg）肌肉注射200 μg。
1.3 观察指标及评价标准
1.3.1 产后出血 产后2 h后，若出血多于400 mL，或产后1 d内多于500 mL均可判定为产后出血[1]。而出血量测量方法具体为：（1）吸引器于手术后吸出液体量减去羊水与冲洗液的总量；（2）把孕产妇分娩后所用的敷料进行精确称重，再把使用后的量减去使用前的量，然后按照1 mL=1.05 g的兑换方式统计血量[2]。
1.3.2 不良反应 详细记录孕产妇出现的不良反应程度，由孕产妇口述不良反应的程度再结合护士临床观察综合判定为轻度、中度、重度三个层次。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产后出血量的比较 试验组和正常组产后2 h的出血量均明显少于产后1 d的出血量，差异均有统计学意义（t=4.924、3.636，P<0.05），试验组产后2 h和产后1 d的出血量均明显少于正常组，差异均有统计学意义（t=11.020、7.075，P<0.05），见表1。
3 讨论
剖宫产术是现代医院产科中最为普遍的手术之一，由于手术时间长，伴随各种并发症及产后出血，故对孕产妇伤害甚大。剖宫产术术后出血是引起孕产妇死亡的主要原因之一，而其中最为直接的诱因就是孕产妇子宫收缩乏力（高达70%以上），其他因素还有软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍等，其实产后出血多有多种致病因素相互作用所致[3-4]。有时候为了保全孕产妇的性命，不得不以切除孕产妇子宫来作为代价，因此剖宫产产后出血的抑制对妇女尤为关键[5]。由于剖宫产术产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因，因此既要保障孕产妇的生命安全，又要提高其预后[6]。故本文着手对卡贝缩宫素与卡前列素氨丁三醇两种药物相互联合使用的预防作用进行探讨分析。
卡贝缩宫素（别名巧特欣）是一种合成激素，能够使宫颈软化，增强子宫张力、宫内压，具有激发孕产妇子宫自发收缩能力，预防子宫收缩乏力和产后出血的作用[7]。而卡前列素氨丁三醇（别名欣母沛）是一种澄明无色的液体，其中含有天然的前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物氨丁三醇盐溶液[8-12]。产后妇女注射使用该药物后，子宫肌肉收缩可在胎盘部位发挥止血作用[13]。由表1～2显示可知，试验组的产后出血量明显少于正常组，不良反应发生率明显低于正常组，差异均有统计学意义（P<0.05），即试验组产后出血的预防效果十分显著。其实预防产后出血，单靠药物预防虽能达到一定的预防效果，但若根据孕产妇自身情况再予以一定预防措施，其预防作用将更为显著。比如：（1）加强孕前及孕期保健工作；（2）高危孕产妇提前入院治疗；（3）孕产妇孕期科学饮食；（4）自我心态的调节；（5）产后子宫按摩，促进子宫收缩；（6）产后及时排尿。
综上所述，卡贝缩宫素联合卡前列素氨丁三醇在剖宫产产后出血中的预防作用显著且不良反应低，若孕产妇在孕期有针对性地进行预防措施再结合适当的药物治疗，对于产后出血的预防效果有着积极作用。
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[12]黄旭君，郭晓燕，谭卫荷，等.应用欣母沛预防和治疗宫缩乏力性产后出血的时机探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（8）：1201-1203.
[13]周文勇，赵占良.卡前列素氨丁三醇预防宫缩乏力性产后出血的临床研究[J].中国医学创新，2010，7（2）：113-114.
（收稿日期：2014-01-20） （本文编辑：欧丽）