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【摘要】 目的：研究运动疗法护理对高血压病患者血压、血清内皮素（ET）的影响。方法：选取2009年10月-2010年10月在本院就诊的162例无禁忌证的原发性高血压患者，按照随机数字表法将其分为试验组90例和对照组72例。两组均继续使用原药量治疗，试验组在用药的同时采用运动疗法护理干预。测量并比较两组患者在治疗前、治疗后3、6、12个月的舒张压和收缩压以及在治疗前、治疗后1、3个月的ET水平。结果：两组治疗前的收缩压、舒张压及ET水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），两组治疗后3、6、12个月的收缩压和舒张压均明显低于治疗前，且试验组治疗后3、6个月的收缩压和舒张压均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。试验组治疗后1、3个月的ET水平均明显低于治疗前及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结论：运动疗法护理可使高血压病患者的血清ET水平明显下降，从而有益于血压的控制，值得在临床上推广。
【关键词】 运动疗法护理； 原发性高血压； 血清内皮素
【Abstract】 Objective：To research the effect of kinesitherapy care on blood pressure and serum endothelin （ET） in hypertension patients.Method：162 primary hypertension patients without contraindications were selected in our hospital from October 2009 to October 2010，they were randomly divided into the experimental group for 90 cases and the control group for 72 cases.Both groups received the original medicine therapy.The experimental group was given kinesitherapy care at the same time.Systolic and diastolic blood pressure were measured and compared between the two groups before the treatment and 3，6，12 months after treatment.And serum ET was also measured and compared between the two groups before treatment and 1，3 months after treatment.Result：There were no significant differences in SBP，DBP and ET level between the two groups before treatment（P>0.05）.The SBP and DBP of the two groups at 3，6，12 months after treatment were significantly lower than before treatment，and the SBP and DBP of the experimental group at 3，6 months were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05 or P<0.01）.The ET level of the experimental group at 1，3 months after treatment were significantly lower than before treatment and the control group，the differences were statistically significant（P<0.05 or P<0.01）.Conclusion：Kinesitherapy care can significantly decrease the serum ET of hypertension patients，which is good for blood pressure control，is worthy of clinical promotion.
【Key words】 Kinesitherapy care； Primary hypertension； Serum endothelin
原发性高血压是以体循环动脉血压升高（收缩压≥140 mm Hg）和/或（舒张压≥90 mm Hg）为主要临床表现的一种常见心血管疾病。目前我国治疗高血压仍以药物治疗为主，存在副作用较多、疗程长、停药后血压波动大等缺点。而运动疗法作为原发性高血压非药物疗法中非常重要的一种，其疗效日益受到关注。本文旨在研究运动疗法的护理对高血压病患者血压、血清内皮素水平的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年10月-2010年10月在本院就诊的162例无禁忌证的原发性高血压患者，其中男117例，女45例，参照2009年《中国高血压防治指南》诊断标准为：在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg。除继发性高血压、糖尿病以及肝肾功能不全等慢性疾病外，162例患者均无运动禁忌证。按照随机数字表法将所有患者分为试验组90例和对照组72例，其中试验组90例患者中，男65例，女25例，平均年龄（50±14）岁；对照组72例患者中，男52例，女20例，平均年龄（49±14）岁。两组患者的性别、年龄和病程等一般资料比较差别均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 两组均继续使用原药量治疗。试验组在用药的同时采用运动疗法的护理干预，具体方法如下：护士在患者进行运动疗法前，需要进行运动前的病情评估、心理护理以及运动方式和强度的优化选择，定期进行护理指导。运动形式以有氧运动和抗阻训练为主，具体包括步行、慢跑、自行车、降压体操、太极拳、交谊舞以及游泳等[1]，患者可视天气状况自行调整。运动时间一般要求每次运动持续45～60 min，每周至少3次，经常运动者可以坚持每周5～6次，建议患者选择接近傍晚的时候作为最佳运动时间。最佳运动强度通过靶心率来判定和调整，一般为最大心率的70%～85%[最大心率=（170-年龄）～（180-年龄）]。对于Ⅰ期高血压患者，运动心率应控制在102～125次/min或运动后心率增加不超过运动前的50%为宜。对Ⅱ期高血压者，运动后心率增加不超过运动前的30%，应缓慢运动为宜[2]。
1.3 观察指标 测量并观察两组患者在治疗前、治疗后3、6、12个月的舒张压和收缩压以及在治疗前、治疗后1、3个月的内皮素（ET）水平，并对其进行比较。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后血压参数的比较 两组治疗前的收缩压和舒张压比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后3、6、12个月的收缩压和舒张压均明显低于治疗前，且试验组治疗后3、6个月的收缩压和舒张压均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01），见表1。
2.2 两组治疗前后ET指标变化的比较 两组治疗前的ET水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。试验组治疗后1、3个月的ET水平均明显低于治疗前及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01），见表2。
3 讨论
原发性高血压又称高血压病，以体循环动脉压增高为主要表现，长期高血压是多种心、脑血管疾病的危险因素和重要病因，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，可导致患者发生心律失常和心力衰竭等，严重威胁患者的生命安全[3-4]。近年的研究证实，高血压病患者中存在神经内分泌代谢紊乱，表现为血ET水平增高等。内皮素是1988年由Yanagisawa等[5]首先从血管内皮细胞中分离和提纯的一种由21个氨基酸组成的缩血管活性肽。它对维持基础血管张力与心血管系统稳态起着重要作用，也是目前已知的最强的血管收缩因子，不仅分布于血管内皮中，而且能以旁分泌方式作用于附近平滑肌细胞。研究发现，高血压时存在着内皮功能障碍，表现为内皮依赖性的血管舒张功能减弱和/或收缩功能增强，血浆ET水平明显升高[6]。另外，内皮素水平的增高进一步加重血管痉挛，加重内皮细胞的损伤，同时使血管舒缓因子分泌减少，加重内皮素的缩血管作用[7]。
因此，在治疗中可使用药物如硝苯地平等减少血管内皮的损伤，可见明显降压效果[8]。除此之外，同时予以综合性措施，如膳食调整、控制体重、心理指导、运动锻炼等同样重要。大量研究表明，有规律的中低强度的有氧运动对降血压有积极作用[9]。近年来，运动疗法的护理在预防治疗脑卒中的后遗症方面已经取得显著疗效，因此以运动锻炼为主的护理干预措施作为一种重要的高血压非药物治疗方法也已日渐显示出其优越性，并得到广泛应用[10-11]。多数研究表明，适当的运动锻炼配合药物治疗有利于控制高血压病的血压和症状，在部分病例中它可逐步替代降压药物[12]。
本研究结果显示，长期坚持有氧运动的高血压患者收缩压和舒张压比锻炼前有明显下降，由此证实有氧运动对高血压患者有较好的降血压作用。对高血压患者有氧运动锻炼前、后的血清ET水平进行对比检测发现，患者血清ET水平亦明显下降。提示运动锻炼可通过抑制ET分泌的途径保护血管内皮功能，减少血管平滑肌细胞的增殖、分化和调控，以抑制血管壁增厚，从而有益于血压的控制，这也与相关研究报道的结果相符[13-15]。至于运动疗法的护理干预能否在逆转原发性高血压对靶器官的损害、能否替代药物治疗等问题尚待进一步探讨研究。
参考文献
[1]肖夕君.运动疗法对原发性高血压的适用原则及其应用实践[J].中国临床康复，2005，9（27）：126-127.
[2]梁桃，赖凤娟，曹建用.运动疗法对高血压患者血压及血清内皮素的影响[J].中外医学研究，2013，11（8）：113.
[3]孔祥阳，牛麦玲.波依定治疗原发性高血压病30例的疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（26）：113-114.
[4]朱纪楼.贝那普利联合缬沙坦治疗原发性高血压的心脏保护作用研究[J].中国医学创新，2012，9（27）：115-116.
[5] Yanagisawa M，Kurihara H，Kimura S，et al.A novel potent vasoconstrictor peptide produced by vascular endothelial cells[J].Nature，1988，332（6163）：411-415.
[6] Beevers G，Lip G Y H，O’Brien E.ABC of hypertension：the pathophysiology of hypertension[J].BMJ：British Medical Journal，2001，322（7291）：912.
[7]王世农，金冠，孙晋生，等.脑脊液内皮素检测在脑梗死治疗中的临床应用[J].中国医学创新，2012，9（26）：63-64.
[8]刘伟.硝苯地平缓释片对原发性高血压患者血液流变学的影响[J].中国医学创新，2012，9（27）：107-108.
[9]王晶，张颖.原发性高血压运动疗法的研究综述[J].科技信息，2009，26（1）：759-760.
[10]王红燕.运动康复疗法防治脑卒中致偏瘫步态的临床观察及护理[J].中国医学创新，2012，9（9）：147-148.
[11]张宝慧.老年原发性高血压的康复[J].实用老年医学，2001，15（2）：60-62.
[12]吴人照，郑源庞.锻炼对高血压病患者降压及内分泌激素影响的临床研究[J].中国中西医结合杂志，2001，21（12）：897-899.
[13]毛红妮，沙鹏，刘平.太极拳对原发性高血压患者循环NO/ET平衡性的研究[J].中国老年学杂志，2008，28（5）：508-509.
[14]钟运健，刘冬梅，郑松波.急性太极拳运动对原发性高血压患者血压的影响及其机制探讨[J].第四军医大学学报，2009，30（24）：3136-3139.
[15]姚素芬，高军.有氧运动对高血压患者血压及血浆内皮素水平的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2002，24（10）：592-593.
（收稿日期：2014-04-14） （本文编辑：欧丽）
【关键词】 运动疗法护理； 原发性高血压； 血清内皮素
【Abstract】 Objective：To research the effect of kinesitherapy care on blood pressure and serum endothelin （ET） in hypertension patients.Method：162 primary hypertension patients without contraindications were selected in our hospital from October 2009 to October 2010，they were randomly divided into the experimental group for 90 cases and the control group for 72 cases.Both groups received the original medicine therapy.The experimental group was given kinesitherapy care at the same time.Systolic and diastolic blood pressure were measured and compared between the two groups before the treatment and 3，6，12 months after treatment.And serum ET was also measured and compared between the two groups before treatment and 1，3 months after treatment.Result：There were no significant differences in SBP，DBP and ET level between the two groups before treatment（P>0.05）.The SBP and DBP of the two groups at 3，6，12 months after treatment were significantly lower than before treatment，and the SBP and DBP of the experimental group at 3，6 months were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05 or P<0.01）.The ET level of the experimental group at 1，3 months after treatment were significantly lower than before treatment and the control group，the differences were statistically significant（P<0.05 or P<0.01）.Conclusion：Kinesitherapy care can significantly decrease the serum ET of hypertension patients，which is good for blood pressure control，is worthy of clinical promotion.
【Key words】 Kinesitherapy care； Primary hypertension； Serum endothelin
原发性高血压是以体循环动脉血压升高（收缩压≥140 mm Hg）和/或（舒张压≥90 mm Hg）为主要临床表现的一种常见心血管疾病。目前我国治疗高血压仍以药物治疗为主，存在副作用较多、疗程长、停药后血压波动大等缺点。而运动疗法作为原发性高血压非药物疗法中非常重要的一种，其疗效日益受到关注。本文旨在研究运动疗法的护理对高血压病患者血压、血清内皮素水平的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年10月-2010年10月在本院就诊的162例无禁忌证的原发性高血压患者，其中男117例，女45例，参照2009年《中国高血压防治指南》诊断标准为：在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg。除继发性高血压、糖尿病以及肝肾功能不全等慢性疾病外，162例患者均无运动禁忌证。按照随机数字表法将所有患者分为试验组90例和对照组72例，其中试验组90例患者中，男65例，女25例，平均年龄（50±14）岁；对照组72例患者中，男52例，女20例，平均年龄（49±14）岁。两组患者的性别、年龄和病程等一般资料比较差别均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 两组均继续使用原药量治疗。试验组在用药的同时采用运动疗法的护理干预，具体方法如下：护士在患者进行运动疗法前，需要进行运动前的病情评估、心理护理以及运动方式和强度的优化选择，定期进行护理指导。运动形式以有氧运动和抗阻训练为主，具体包括步行、慢跑、自行车、降压体操、太极拳、交谊舞以及游泳等[1]，患者可视天气状况自行调整。运动时间一般要求每次运动持续45～60 min，每周至少3次，经常运动者可以坚持每周5～6次，建议患者选择接近傍晚的时候作为最佳运动时间。最佳运动强度通过靶心率来判定和调整，一般为最大心率的70%～85%[最大心率=（170-年龄）～（180-年龄）]。对于Ⅰ期高血压患者，运动心率应控制在102～125次/min或运动后心率增加不超过运动前的50%为宜。对Ⅱ期高血压者，运动后心率增加不超过运动前的30%，应缓慢运动为宜[2]。
1.3 观察指标 测量并观察两组患者在治疗前、治疗后3、6、12个月的舒张压和收缩压以及在治疗前、治疗后1、3个月的内皮素（ET）水平，并对其进行比较。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后血压参数的比较 两组治疗前的收缩压和舒张压比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后3、6、12个月的收缩压和舒张压均明显低于治疗前，且试验组治疗后3、6个月的收缩压和舒张压均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01），见表1。
2.2 两组治疗前后ET指标变化的比较 两组治疗前的ET水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。试验组治疗后1、3个月的ET水平均明显低于治疗前及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01），见表2。
3 讨论
原发性高血压又称高血压病，以体循环动脉压增高为主要表现，长期高血压是多种心、脑血管疾病的危险因素和重要病因，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，可导致患者发生心律失常和心力衰竭等，严重威胁患者的生命安全[3-4]。近年的研究证实，高血压病患者中存在神经内分泌代谢紊乱，表现为血ET水平增高等。内皮素是1988年由Yanagisawa等[5]首先从血管内皮细胞中分离和提纯的一种由21个氨基酸组成的缩血管活性肽。它对维持基础血管张力与心血管系统稳态起着重要作用，也是目前已知的最强的血管收缩因子，不仅分布于血管内皮中，而且能以旁分泌方式作用于附近平滑肌细胞。研究发现，高血压时存在着内皮功能障碍，表现为内皮依赖性的血管舒张功能减弱和/或收缩功能增强，血浆ET水平明显升高[6]。另外，内皮素水平的增高进一步加重血管痉挛，加重内皮细胞的损伤，同时使血管舒缓因子分泌减少，加重内皮素的缩血管作用[7]。
因此，在治疗中可使用药物如硝苯地平等减少血管内皮的损伤，可见明显降压效果[8]。除此之外，同时予以综合性措施，如膳食调整、控制体重、心理指导、运动锻炼等同样重要。大量研究表明，有规律的中低强度的有氧运动对降血压有积极作用[9]。近年来，运动疗法的护理在预防治疗脑卒中的后遗症方面已经取得显著疗效，因此以运动锻炼为主的护理干预措施作为一种重要的高血压非药物治疗方法也已日渐显示出其优越性，并得到广泛应用[10-11]。多数研究表明，适当的运动锻炼配合药物治疗有利于控制高血压病的血压和症状，在部分病例中它可逐步替代降压药物[12]。
本研究结果显示，长期坚持有氧运动的高血压患者收缩压和舒张压比锻炼前有明显下降，由此证实有氧运动对高血压患者有较好的降血压作用。对高血压患者有氧运动锻炼前、后的血清ET水平进行对比检测发现，患者血清ET水平亦明显下降。提示运动锻炼可通过抑制ET分泌的途径保护血管内皮功能，减少血管平滑肌细胞的增殖、分化和调控，以抑制血管壁增厚，从而有益于血压的控制，这也与相关研究报道的结果相符[13-15]。至于运动疗法的护理干预能否在逆转原发性高血压对靶器官的损害、能否替代药物治疗等问题尚待进一步探讨研究。
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[6] Beevers G，Lip G Y H，O’Brien E.ABC of hypertension：the pathophysiology of hypertension[J].BMJ：British Medical Journal，2001，322（7291）：912.
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[8]刘伟.硝苯地平缓释片对原发性高血压患者血液流变学的影响[J].中国医学创新，2012，9（27）：107-108.
[9]王晶，张颖.原发性高血压运动疗法的研究综述[J].科技信息，2009，26（1）：759-760.
[10]王红燕.运动康复疗法防治脑卒中致偏瘫步态的临床观察及护理[J].中国医学创新，2012，9（9）：147-148.
[11]张宝慧.老年原发性高血压的康复[J].实用老年医学，2001，15（2）：60-62.
[12]吴人照，郑源庞.锻炼对高血压病患者降压及内分泌激素影响的临床研究[J].中国中西医结合杂志，2001，21（12）：897-899.
[13]毛红妮，沙鹏，刘平.太极拳对原发性高血压患者循环NO/ET平衡性的研究[J].中国老年学杂志，2008，28（5）：508-509.
[14]钟运健，刘冬梅，郑松波.急性太极拳运动对原发性高血压患者血压的影响及其机制探讨[J].第四军医大学学报，2009，30（24）：3136-3139.
[15]姚素芬，高军.有氧运动对高血压患者血压及血浆内皮素水平的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2002，24（10）：592-593.
（收稿日期：2014-04-14） （本文编辑：欧丽）