论文部分内容阅读
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）6
【摘要】目的：探讨静脉滴注中药注射剂的不良反应以及护理方法措施。方法：选取本院2012年1月-2013年2月收治的中药注射剂静脉滴注80例作为研究对象，针对本组患者治疗过程中出现的不良反应给予护理，观察本组患者护理效果。结果：本组患者治疗过程中共发生不良反应14例，其中有局部皮肤黏膜者5例（6.25%）、全身过敏反应者3例（3.75%）、神经系统不良反应者4例（5.0%）、消化系统不良反应者2例（2.5%）。本组患者产生不良反应者均给予全面精心的护理措施，未影响患者正常治疗，后续治疗过程中不良反应均消失。结论：静脉滴注中药注射剂患者产生不良反应几率较高，患者不良反应产生原因较多，给予患者全面精心的护理能够有效消除患者治疗过程中的不良反应，使药物治疗顺利进行。
【关键词】静脉滴注；中药注射剂；不良反应；护理
中药注射剂是指将从中药药材中提取的有效物质制成可以注入人体体内，包括肌肉注射、穴位注射、静脉注射以及静脉滴注使用的灭菌溶液或乳状液以及混悬液，或者制成可以用来配成溶液的无菌粉末或者浓溶液等注入人体的制剂类型【1】。本次研究将探讨静脉滴注中药注射剂产生的不良反应以及护理防范措施，现报告如下。
1 资料与治疗
1.1 临床资料
选取本院2012年1月-2013年2月收治的中药注射剂静脉滴注80例作为研究对象，本组患者中男47例，女33例，年龄16-80岁，平均年龄（42.7±12.3）岁。本组患者均给予静脉滴注中药注射剂治疗，中药注射剂类型包括双黄连、复方丹参、参麦、生脉以及血塞通和舒血宁等。
2 结果
本组患者治疗过程中共发生不良反应14例，其中有局部皮肤黏膜者5例（6.25%），临床表现为皮肤皮疹、红肿、疼痛；全身过敏反应者3例（3.75%），临床表现为发热、寒颤、胸闷、呼吸困难；神经系统不良反应者4例（5.0%），临床表现为明显头晕、头痛以及全身乏力；消化系统不良反应者2例（2.5%），临床表现为恶心、呕吐不断。
本组患者产生不良反应者均给予全面精心的护理措施，未影响患者正常治疗，后续治疗过程中不良反应均消失。
3 讨论
3.1 静脉滴注中药注射剂不良反应产生原因
①局部皮肤过敏的原因：（1）患者输液速度较快：静脉滴注过程中，患者滴注速度若大于血液流速，会造成患者血管壁侧压力增大，血液回流受阻，进而造成患者血管壁无法得到正常的血液营养，注射部位皮肤出现过敏症状；（2）患者静脉滴注中药注射剂浓度过高：有研究表明，单位时间内进入人体体内药物以及内毒素超过了阀值也会引起不良反应【2】。不同患者的体质不同，单位时间内能够接受的药液浓度阀值也不同，年老体弱者药物浓度阀值尤其值得注意。因此相同的中药注射剂浓度会在不同的患者身上，由于浓度的原因产生敏感性增加以及代谢障碍，最终出现不良反应。
②全身过敏反应的原因：本组患者中全身过敏不良反应主要以寒颤、低热为临床症状，造成患者不良反应的原因主要在于静脉滴注中药注射剂的过程中注射液中的微粒产生污染，成为不溶性微粒或者非代谢性微粒，例如纤维、粉尘、合成高分子材料等。上述类型微粒通过静脉注射进入人体后与患者体内组织蛋白进行特异性结合，引发患者全身性过敏反应。而导致患者静脉滴注中药注射剂中微粒增加的原因主要包括：（1）注射剂自身微粒较多或者未完全溶解：中药注射剂成分较为复杂，其中蕴含的有效治疗成分属于大分子物质类型【3】。大分子物质进入患者体内时会具有较强的抗原性，这也是引发不良反应的主要原因：（2）中药注射剂液体放置时间过长：中药注射剂中的色素、淀粉、蛋白质等成分，一般都以胶态形式存在于药液中，中药注射剂与氯化钠溶液配制时，上述成分会因为盐析作用产生大量不溶性微粒，引发患者不良反应；（3）注射液的渗透压以及pH值：若中药注射液的pH值超过人体对pH值的缓冲能力，就会造成患者血管内皮细胞损伤而出现静脉炎。
③神经系统以及消化系统不良反应的原因：造成患者产生上述不良反应的原因主要是由于重要静脉注射液本身成分较为复杂，部分中药注射液具有血管扩张、轻度抗凝以及活血化瘀的作用，造成患者血管通透、细胞外液水分增加、组织细胞增加，引发不良反应。
3.2 静脉滴注中药注射剂不良反应护理措施
①全面了解患者肌体信息：医护人员应该全面了解患者精神状况、是否空腹、过往病史、药物耐受性、疾病严重程度等治疗信息，询问患者以往过敏药史、皮肤过敏史以及过敏性休克情况，患者注射过程中若出现过敏反应应立即降低输液速度，症状严重者立即停药，对症处理；
②严格按照规定控制输液速度：医护人员应该根据患者实际身体以及年龄情况，严格按照中药注射剂输液速度规定控制输液速度，对首次用药者初始滴速应该放慢，观察患者有无不良反应，确定无不良反应后再适当增加输液速度；
③严格执行无菌操作制度：医护人员静脉滴注中药注射剂时应该严格执行无菌操作制度，观察药剂类型、剂量、质量，发现药液浑浊、变色、漏气等问题不得使用；
④严格控制中药注射液配置质量；中药注射剂内严禁加入其他任何药物类型，严禁中药注射剂加入含有其他药品的输液内静脉使用。医护人员应该将中药粉针剂充分溶解后加入输液中，缓慢抽取药液并注入液体瓶内，避免注入速度太快出现气泡；
⑤密切观察患者病情以及用药反应：医护人员应该密切观察患者注射过程中不良反应，做好生命体征监测。中药注射剂不良反应包括快速反应、迟发反应【4】，医护人员应该全程监测；
⑥心理护理：医护人员应该安慰患者滴注过程中产生的不良反应，向患者解释情况，消除患者紧张、焦虑以及害怕情绪，提高患者治疗依从性，更好的配合治疗。
参考文献：
[1]谭乐俊，王萌，朱彦.中药注射剂的不良反应研究进展[J].中国中药杂志，2014，39（20）：3889-3898.
[2]高彦阳.静脉滴注中药注射剂的不良反应及护理防范措施[J].河北中医，2014，36（8）：1220-1221.
【摘要】目的：探讨静脉滴注中药注射剂的不良反应以及护理方法措施。方法：选取本院2012年1月-2013年2月收治的中药注射剂静脉滴注80例作为研究对象，针对本组患者治疗过程中出现的不良反应给予护理，观察本组患者护理效果。结果：本组患者治疗过程中共发生不良反应14例，其中有局部皮肤黏膜者5例（6.25%）、全身过敏反应者3例（3.75%）、神经系统不良反应者4例（5.0%）、消化系统不良反应者2例（2.5%）。本组患者产生不良反应者均给予全面精心的护理措施，未影响患者正常治疗，后续治疗过程中不良反应均消失。结论：静脉滴注中药注射剂患者产生不良反应几率较高，患者不良反应产生原因较多，给予患者全面精心的护理能够有效消除患者治疗过程中的不良反应，使药物治疗顺利进行。
【关键词】静脉滴注；中药注射剂；不良反应；护理
中药注射剂是指将从中药药材中提取的有效物质制成可以注入人体体内，包括肌肉注射、穴位注射、静脉注射以及静脉滴注使用的灭菌溶液或乳状液以及混悬液，或者制成可以用来配成溶液的无菌粉末或者浓溶液等注入人体的制剂类型【1】。本次研究将探讨静脉滴注中药注射剂产生的不良反应以及护理防范措施，现报告如下。
1 资料与治疗
1.1 临床资料
选取本院2012年1月-2013年2月收治的中药注射剂静脉滴注80例作为研究对象，本组患者中男47例，女33例，年龄16-80岁，平均年龄（42.7±12.3）岁。本组患者均给予静脉滴注中药注射剂治疗，中药注射剂类型包括双黄连、复方丹参、参麦、生脉以及血塞通和舒血宁等。
2 结果
本组患者治疗过程中共发生不良反应14例，其中有局部皮肤黏膜者5例（6.25%），临床表现为皮肤皮疹、红肿、疼痛；全身过敏反应者3例（3.75%），临床表现为发热、寒颤、胸闷、呼吸困难；神经系统不良反应者4例（5.0%），临床表现为明显头晕、头痛以及全身乏力；消化系统不良反应者2例（2.5%），临床表现为恶心、呕吐不断。
本组患者产生不良反应者均给予全面精心的护理措施，未影响患者正常治疗，后续治疗过程中不良反应均消失。
3 讨论
3.1 静脉滴注中药注射剂不良反应产生原因
①局部皮肤过敏的原因：（1）患者输液速度较快：静脉滴注过程中，患者滴注速度若大于血液流速，会造成患者血管壁侧压力增大，血液回流受阻，进而造成患者血管壁无法得到正常的血液营养，注射部位皮肤出现过敏症状；（2）患者静脉滴注中药注射剂浓度过高：有研究表明，单位时间内进入人体体内药物以及内毒素超过了阀值也会引起不良反应【2】。不同患者的体质不同，单位时间内能够接受的药液浓度阀值也不同，年老体弱者药物浓度阀值尤其值得注意。因此相同的中药注射剂浓度会在不同的患者身上，由于浓度的原因产生敏感性增加以及代谢障碍，最终出现不良反应。
②全身过敏反应的原因：本组患者中全身过敏不良反应主要以寒颤、低热为临床症状，造成患者不良反应的原因主要在于静脉滴注中药注射剂的过程中注射液中的微粒产生污染，成为不溶性微粒或者非代谢性微粒，例如纤维、粉尘、合成高分子材料等。上述类型微粒通过静脉注射进入人体后与患者体内组织蛋白进行特异性结合，引发患者全身性过敏反应。而导致患者静脉滴注中药注射剂中微粒增加的原因主要包括：（1）注射剂自身微粒较多或者未完全溶解：中药注射剂成分较为复杂，其中蕴含的有效治疗成分属于大分子物质类型【3】。大分子物质进入患者体内时会具有较强的抗原性，这也是引发不良反应的主要原因：（2）中药注射剂液体放置时间过长：中药注射剂中的色素、淀粉、蛋白质等成分，一般都以胶态形式存在于药液中，中药注射剂与氯化钠溶液配制时，上述成分会因为盐析作用产生大量不溶性微粒，引发患者不良反应；（3）注射液的渗透压以及pH值：若中药注射液的pH值超过人体对pH值的缓冲能力，就会造成患者血管内皮细胞损伤而出现静脉炎。
③神经系统以及消化系统不良反应的原因：造成患者产生上述不良反应的原因主要是由于重要静脉注射液本身成分较为复杂，部分中药注射液具有血管扩张、轻度抗凝以及活血化瘀的作用，造成患者血管通透、细胞外液水分增加、组织细胞增加，引发不良反应。
3.2 静脉滴注中药注射剂不良反应护理措施
①全面了解患者肌体信息：医护人员应该全面了解患者精神状况、是否空腹、过往病史、药物耐受性、疾病严重程度等治疗信息，询问患者以往过敏药史、皮肤过敏史以及过敏性休克情况，患者注射过程中若出现过敏反应应立即降低输液速度，症状严重者立即停药，对症处理；
②严格按照规定控制输液速度：医护人员应该根据患者实际身体以及年龄情况，严格按照中药注射剂输液速度规定控制输液速度，对首次用药者初始滴速应该放慢，观察患者有无不良反应，确定无不良反应后再适当增加输液速度；
③严格执行无菌操作制度：医护人员静脉滴注中药注射剂时应该严格执行无菌操作制度，观察药剂类型、剂量、质量，发现药液浑浊、变色、漏气等问题不得使用；
④严格控制中药注射液配置质量；中药注射剂内严禁加入其他任何药物类型，严禁中药注射剂加入含有其他药品的输液内静脉使用。医护人员应该将中药粉针剂充分溶解后加入输液中，缓慢抽取药液并注入液体瓶内，避免注入速度太快出现气泡；
⑤密切观察患者病情以及用药反应：医护人员应该密切观察患者注射过程中不良反应，做好生命体征监测。中药注射剂不良反应包括快速反应、迟发反应【4】，医护人员应该全程监测；
⑥心理护理：医护人员应该安慰患者滴注过程中产生的不良反应，向患者解释情况，消除患者紧张、焦虑以及害怕情绪，提高患者治疗依从性，更好的配合治疗。
参考文献：
[1]谭乐俊，王萌，朱彦.中药注射剂的不良反应研究进展[J].中国中药杂志，2014，39（20）：3889-3898.
[2]高彦阳.静脉滴注中药注射剂的不良反应及护理防范措施[J].河北中医，2014，36（8）：1220-1221.